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1、附件内蒙古自治区技术转移服务机构服务业绩申报书（2022年度）申报单位（盖章）：归口管理部门（盖章）：内蒙古自治区科学技术厅制申报单位名称法定代表人/单位负责人姓名职务电话/手机联系人姓名职务电话/手机通信地址邮编一、2022年工作总结及2023年工作计划（2000字以内）二、年度服务业绩报告填写说明：本栏简要填报年度服务业绩自评情况，根据内蒙古自治区技术转移服务机构评价指标体系计算自评得分，并提供以下2项附件：（一）自治区技术转移服务机构服务业绩报表。按照内蒙古自治区技术转移服务机构评价指标体系制式表格的格式，逐项填报基础指标和服务业绩指标值，计算各项得分，以附件1的形式附后。（二）自治区技
2、术转移服务机构服务业绩证明材料。具体证明材料按服务业绩填报顺序，逐项一一对应提供，以附件2的形式附后。未提供证明材料的服务业绩不予认可。证明材料主要包括但不限于以下内容：1.申报单位签订、促成的技术合同复印件（可仅附封面、合同价款、签章等关键页）；2 .相关技术合同认定登记表复印件；3 .开展业务、举办活动等证明材料；4 .服务收入相关财务报表和证明材料；5 .技术经纪人/经理人提供国家或自治区技术转移人才培养基地技术转移专业人员能力等级培训结业证书复印件，以及人事关系证明及近三个月的工资流水单；6 .其他有关证明材料。三、申报单位承诺我单位承诺上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、合规，
3、如有不实,我单位承担由此引起的一切责任。法定代表人或单位负责人：申报单位公章：（签字或盖章）年月日四、归口管理部门意见主管领导签字或盖章：单位公章：内蒙古自治区技术转移服务机构服务业绩申报单位科研诚信承诺书我单位根据内蒙古自治区技术转移服务机构管理办法（内科发成字（2022）34号）相关规定，自愿提交自治区技术转移服务机构服务业绩申报材料。在此郑重承诺:本单位已就所申报材料全部内容的真实性、完整性以及各项数据的准确性进行审核，不存在科研不端行为、违反科研伦理行为；申报材料符合中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规。在参与自治区技术转移服务机构服务业绩申报、审核过程中，遵守
4、有关评审规则和工作纪律，杜绝以下行为：（一）采取贿赂或变相贿赂、造假、剽窃等不正当手段获取申报资格。（二）以任何形式探听未公开的评审专家名单及其他评审过程中的保密信息，干扰评审或可能影响评审公正性的活动。（三）不如实填写申报书。（四）隐瞒违背科研诚信要求的行为，不上报，不处理；不配合科研不端行为调查处理工作。（五）虚构、伪造证件、证明等材料。（六）其它违反财经纪律和相关管理规定的行为。如有违反，本单位愿接受相关部门做出的各项处理决定，包括但不限于自治区技术转移服务机构服务业绩申报资格，向社会通报违规情况，一定期限内取消科技计划项目申报资格，记入科研诚信严重失信行为数据库以及接受相应的党纪政纪处
5、理等。承诺单位（公章）单位负责人签字:自治区技术转移服务机构服务业绩报表一、专业服务机构（一）基础指标:一级指标二级指标得分名称分值名称指标值1.工作团队51.1技术经纪人/经理人数2.服务能力152.1服务企业、高校院所数102.2执行技术转移服务规范国家标准情况（二）服务业绩指标:一级指标二级指标得分名称分值名称指标值3.技术开发服务203.1签订技术开发合同数503.2服务收入（万元）4.技术转让、许可服务204.1签订技术转让、许可（中介）服务合同数404.2促成技术交易金额（万元）104.3服务收入（万元）5.技术咨询服务205.1签订技术咨询合同数505.2服务收入（万元）6.技术
6、评价服务206.1签订技术评价服务合同数506.2服务收入（万元）7.技术投融资服务207.1签订技术投融资服务合同数407.2促成科技成果质押融资贷款金额（万元）7.3促成技术投资、股权融资到账金额（万元）107.4服务收入（万元）8.“互联网+”技术转移服务208.1首发区内技术成果或需求数（不包括转载、转发）208.2开展技术成果项目路演、对接活动数（每场活动参加人数不少于20人）208.3促成技术成果挂牌交易、拍卖金额（万元）108.4服务收入（万元）备注井网+”*同均为于申报服务业绩的服务合同中：技术评价服务、技术投融资服务、“互联支术转移服务三类服务合同可不办理技术合同认定登记，其他类型服务合1已办理技术合同认定登记。二、技术合同认定登记机构（一）基础指标:一级指标二级指标得分名称分值名称指标值1.工作团队10技术合同登记员数2.政策性服务10政策宣讲、业务培训情况10开展技术合同统计分析情况（二）服务业绩指标:一级指标二级指标得分名称分值名称指标值3.技术合同认定登记服务20登记技术合同项数50登记技术合同成交金额（万元）自治区技术转移服务机构服务业绩证明材料一、专业服务机构（一）基础指标1.工作团队证明材料2 .服务能力证明材料（二）服务业绩指标3 .技术开发服务证明材料4 .技术转让、许可服务证明材料
