妇科检查操作规范.docx

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1、妇科检查操作规范妇科检查(盆腔检查)的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、附件及其他宫旁组织。其检查方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。【适应症】疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者及体检中妇科盆腔检查。【操作方法及程序】1.基本要求(I)检查前应排空膀胱,必要时导尿。2 2)一般盆腔检查时均取膀胱截石位,检查者面向患者,立在患者两脚间。重危者、不宜搬动者在病床上或单架上检查。3 3)月经期不作检查,若有异常阴道出血,检查前应先消毒外阴。4 4)未婚者忌做双合诊及窥阴器检查,仅作直肠腹部联合诊。若确要作妇科检查应征得本人及家属同意后方可进行。5

2、 .外阴部检查(1)外阴发育及阴毛分布(女性为倒置三角形分布)、阴毛多少、有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物、肿块、皮肤粘膜色泽、有无增厚、变薄、萎缩。(2)用戴消毒手套的右手拇指和食指分开小阴唇,暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。(3)未婚者处女膜应完整未破,其阴道口勉强可容食指;已婚者阴道口能容两指;经产妇处女膜仅残余痕迹,或见会阴侧切瘢痕。(4)检查时应嘱患者用力向下屏气,观察有无阴道前壁或后壁膨出,有无尿失禁或漏尿等。6 .阴道窥器检查(1)根据阴道松弛程度选用适当大小的窥阴器,未婚者非经本人同意,禁用窥阴器。(2)置入阴道前先左手食指和拇指分开两侧小阴唇,暴露阴道口,右手持预先准备好的窥

3、阴器,直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内,然后向上向后推进,在推进中徐徐将两叶展平,并逐张开两叶,直至完全暴露宫颈为止。置入时注意防止窥阴器顶端碰伤宫颈,以免出(3)取出窥阴器前,应旋松侧部螺丝,待两叶合拢再取出。7 .视诊(1)检查宫颈:暴露宫颈后,观察宫口大小、色泽、外口形状、有无糜烂、撕裂、外翻、息肉、腺囊肿、肿块、宫颈管内有无出血、分泌物。宫颈刮片或培养的标本均于此时采集。(2)检查阴道:观察阴道前后,两侧壁粘膜颜色、皱裂、有无溃疡、赘生物、囊肿以及有无阴道隔等先天畸形。阴道内分泌物量、色泽、性状、有无臭味。白带异常者取分泌物作涂片或培养,找滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞,以及测定阴道PH值

4、,白带清洁度等。8 .双合诊检查(1)检查者一手的二指(示指和中指)或一指(示指)放入阴道,另一手在腹部配合检查,称为双合诊。(2)目的是扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织,以及盆腔内其他器官和组织是否有异常。(3)惯用右手(或左手)戴好手套,示、中指涂滑润剂后,轻轻通过阴道口,沿后壁放入阴道,检查阴道通畅度、深度,有无畸形、瘢痕、结节、肿块、有无触痛。(4)再扪及宫颈大小、形状、硬度、宫颈外口形态,有无接触性出血、拨动宫颈有无疼痛(称宫颈举痛),宫颈周围穹隆情况。(5)根据宫颈及外口朝向估计子宫位置(宫颈外口方向朝后时宫体多为前倾,朝前时宫体多为后倾,宫颈外口朝前且阴

5、道内手指伸达后穹隆顶部即可触及宫体时,子宫为后屈)。(6)扪清子宫情况后,将阴道内两指由宫颈后方移至侧穹隆,尽可能往上向盆腔深部扪诊,与此同时,另一手从同侧下腹壁骼睹水平开始,由上往下按压腹壁,与阴道内手指相互对合,以触及子宫附件有无肿块、增厚、压痛。若扪及肿块应注意其位置、大小、形状、软硬度、活动度,与子宫关系,有无压痛。输卵管正常不能扪及,卵巢偶可扪及。6 .三合诊三合诊检查即腹部、阴道、直肠联合检查,一手示指放入阴道,中指放入直肠,另一手放腹部联合检查。7 .直肠-腹部诊(1)一手示指伸入直肠,另一手在腹部配合检查,称直肠一腹部诊。(2)宜用于未婚、阴道闭锁或其他原因不宜进行双合诊的患者。

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