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1、妇科生殖器结核诊疗常规【概述】由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核,又称结核性盆腔炎。病理类型有输卵管结核、子宫内膜结核、卵巢结核、宫颈结核、盆腔腹膜结核。【诊断】1.临床表现:(1)症状:不孕,月经失调,下腹坠痛;全身症状有如结核的一般症状,发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等。(2)妇科检查:子宫周围粘连而活动受限,双侧输卵管增粗、变硬如条索状。严重病例,可在子宫两侧触及大小不等、形状不规则、边界不清的囊性肿物。2.辅助检查:子宫内膜病理检查:经前1周或月经来潮6小时内行刮宫术,术前3日及术后4日应每日肌注链霉素O.75g及口服异烟明0.3g,预防刮宫引起的结核病灶扩散。X线
2、检查:胸片,盆腔摄片,子宫输卵管碘油造影。对于不能排除肿瘤可能者,可予腹腔镜检查或宫腔镜检查。结核分枝杆菌检测。结核菌素试验。其它:白细胞计数不高,分类中淋巴细胞增多;血细胞沉降率增快。【鉴别诊断】子宫内膜异位症,卵巢肿瘤,PID后遗症,宫颈癌。【治疗】抗结核药物治疗为主,休息营养为辅。1 .抗结核化学药物治疗:遵循早期、联合、规律、适量、全程的治疗原则。常用抗结核药物:异烟胱300mg,每日1次顿服,或每周23次,每次600800mg.利福平每日450600mg(体重小于50kg,用450mg),早餐前顿服,间歇疗法为每周23次,每次600900mg链霉素每日肌注0.75g(50岁以上或肾功
3、能减退者可用0.50.75g)o乙胺丁醇每日口服0.751.g,也可开始时每日25mgkg,8周后改为15mgkg。间歇疗法为每周23次,每次1.52g毗嗪酰胺每日1.52g,分3次口服。目前推行两阶段短疗程药物治疗方案,前23月为强化期,后46月为巩固期或维持期。常用治疗方案:可用于初次治疗患者:强化期2个月,每日链霉素、异烟明、利福平、噬嗪酰胺四种药物联合应用,后4个月巩固期每日连续应用异烟胧、利福平;或巩固期每周3次间歇应用异烟腓、利福平。用于治疗失败或复发患者:强化期每日链霉素、异烟朋、利福平、哦嗪酰胺四种药物联合应用2个月,巩固期每日应用异烟肿、利福平、乙胺丁醇连续6个月;或巩固期每周3次应用异烟胧、利福平、乙胺丁醇连续6个月。也可采用全程间歇疗法,强化期2个月,每周3次联合应用链霉素、异烟胧、利福平、毗嗪酰胺,巩固期6个月,每周3次应用异烟腓、利福平、乙胺丁醇。2 .支持疗法:患者至少休息3个月,加强营养,适当锻炼。3 .手术治疗:盆腔结核包块经药物治疗后缩小,但不能完全消退;盆腔结核包块治疗无效或治疗后又反复发作者:已形成较大的包裹性积液者;子宫内膜结核内膜被广泛破坏,药物治疗无效者。术前应采用抗结核药物12月;术后根据结核活动情况,病灶是否取净,继续使用抗结核药物,以达到彻底治愈。手术范围根据年龄及病变范围而定。【阴道分泌物异常诊断流程】【下腹部疼痛诊疗流程】