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1、感染性疾病科麻疹诊疗常规【诊断要点】1 .流行病学病前三周内有麻疹病人接触史；以往未患过麻疹，无疫苗接种史。接种疫苗后发病年龄向大年龄推移；冬春季为发病高峰；主要经呼吸道飞沫传播；感者接触患者90%以上发病，6个月至5岁发病率较高，但近年成人发病率有上升趋势。病后获得持久免疫力。2 .临床表现：潜伏期10天（6T8天）。主要临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹粘膜斑及皮肤斑丘疹。典型的临床经过分3期。前驱期：2-4日，发热一般在39C左右，伴眼结膜充血、流泪、流涕、咳嗽等卡他症状。于发热后2-3日可见到麻疹粘膜斑（K。P1.iksSpots）,表现为两侧颊粘膜处可见灰白色针尖大小微
2、隆起，周围绕有红晕，可融合成片，2-4天消失。出疹期：多于发热后第4-5天出疹，初见于耳后、发际，逐渐向面、颈、驱干及四肢荽延，2-3日遍布全身、手心、脚心。皮疹形态初为淡红色斑丘疹，直径2-5mm,稍隆起于皮肤，继而皮疹增多，颜色加深，并可相互融合呈不规则片状。皮疹之间可见正常皮肤。此期体温持续升高，可达40C,萎靡、嗜睡、烦躁、甚至惊厥。恢复期：发病后第7-10天，皮疹出齐出透，体温随之下降，1-2日内降至正常。皮疹按出疹顺序隐退，遗留褐色的色素沉着，伴糠数样脱屑。3 .临床类型：除上述典型麻疹外，尚有：轻型麻疹：病情轻，发热低，病程短，卡他症状轻或缺如，可不出现麻疹粘膜斑，色素沉着不明显
3、。多见于曾接受被动免疫或接种过麻疹疫苗者。重型麻疹：病情重，有高热、惊厥、昏迷、发绢、气促、脉细弱等症状，早期出现大批棕紫色或出血性融合性皮疹，如出现循环衰竭，可出皮疹不透或皮疹刚出又突然隐退。出血性麻疹：少见，皮疹为出血性，伴高热等全身严重中毒症状。成人麻疹：症状较重，但并发症少见。4 .并发症：常见并发症有肺炎、喉炎与脑炎。支气管肺炎：是最常见的并发症。好发于出疹期，表现为皮疹出齐后富热不退，咳嗽、浓痰、气急、鼻翼扇动、唇指发绡、肺部罗音增多等。X线检查可见大片融合性或散在点片状阴影，可并发肺脓肿、脓胸、心包炎等，也可诱发心功能不全。心功能不全：表现为气急烦躁、面色苍白、发绢、四肢厥冷、脉
4、细弱、心率快、呈奔马律、心音低钝，肝脏可肿大，心电图有低电压、T波改变。喉炎：多有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染引起的，表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、三凹征、烦躁不安，最后可因窒息而死亡。脑炎：较少见，可发生在麻疹各期，以出疹后2-6天为多，主要表现有发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、惊厥、昏迷等。可有脑膜刺激征和病理反射。脑脊液类似于无菌性脑膜炎表现，少数国有智力障碍、瘫痪、癫痫、失明、耳聋等后遗症。5 .实验室检查血常规：白细胞总数减低或正常。继发感染是白细胞增多。鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨细胞，对诊断有重要参考价值。血清学检查：血清抗麻疹病毒IgM抗体为早期、快速的特异
5、性诊断方法；血清抗麻疹病毒IgG抗体双份血清滴度4倍增长有回顾性诊断价值。【鉴别诊断】本病应与常见出疹性疾病进行鉴别，主要为风疹、幼儿急疹、猩红热、肠道病毒感染、药物疹、过敏性皮疹等。【治疗原则】1. 一般处理 隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖。结膜炎明显时，可用4与硼酸液或生理盐水清洗再涂以红霉素或四环素眼膏，以防发生感染。清除鼻腔分泌物及其干痂，保持鼻腔通畅。以生理盐水或3%碳酸氢钠清洗口腔，每日多次，之一防止口腔炎、溃疡和鹅口疮的发生。供给充足水分和适量的维生素A、B、C、D,注意营养和热量的补充，切不可“忌口”。 体弱多病者早期可给丙种球蛋白0.2-0.6m1.kg,q.d,共2-3
6、日。2 .对症处理高热：一般不予降温，以免影响出疹。对有高热惊厥史或体温过高者酌情用小剂量退热剂。烦躁不安：可选用苯巴比妥钠，每次3-5mgkg肌注；非那根每次0.5-hng/kg肌注;地西泮每次0.hngkg,口服，每日三次。咳嗽：可选用镇咳剂。角膜干燥浑浊：维生素ADO.5-1.0mgd,共2-3天。3 .并发症的治疗肺炎：治疗同一般肺炎。喉炎：尽量使患儿安静、给氧；雾化吸入，每IOOm1.雾化液中可加入氢化可的松IOmg.麻黄素Img,每1-4小时一次；使用抗菌药物；肾上腺皮质激素，氢化可的松4mgkg.d或地塞米松1.-2.5mg/次，静脉注射，每天1-3次；喉梗阻严重者及早考虑气管切开。心功能不全：限制补液量及补液速度，吸氧，酌情使用镇静剂；使用强心剂毛花贰KO.007-0.01mgkg,稀释后缓慢注射,必要时4-6小时重复一次。毛花忒丙0.03-0.04mgkg,首剂用1/3T/2,余量分1-2次每4-6小时后应用。重症者可用肾上腺皮质激素。脑炎：参考流行性乙型脑炎的治疗。【预防】1 .对无并发症的患者隔离至出疹后5日，伴有呼吸道并发症延长至出疹后10日；2 .流行期间避免易感儿童到公共场所或探亲访友。无并发症儿童在家中隔离，以减少传播和继发院内感染。3 .接种麻疹减毒活疫苗，是最主要的措施。4 .易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白。
