骨科骨盆骨折诊疗常规.docx

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1、骨科骨盆骨折诊疗常规【病史采集】1 .及时完成病史采集。24小时内必须完成病历。2 .病史采集内容必须包括外伤事故(包括重挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、受力部位(大多由直接暴力),有无功能障碍。有无并发症、治疗经过及效果。【检查】1 .全身检查,有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折。2 .局部检查:注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛,更要注意病人的申诉。(1)骨盆环完整检查法:前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法,检查髅关节有无压痛,下肢作“4”字试验,肢体长度是否改变等。(2)了解骨盆骨折后骨盆有无移位,检查脐(骼前上棘)间距离和潞后上棘有无移位。(3)测定内出血情况,

2、有无合并内出血,需做腹腔穿刺。(4)肛指检查:可了解舐骨骨折的尾骨脱位,并可测出有无直肠损伤,指套有无血迹,女性观察有无阴道流血。(5)伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管,导尿管放不进尿道内或有血性液体流出,都说明可能有膀胱、尿道损伤。(6)神经系统检查:膝关节是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)。3 .骨盆平片,确诊骨折脱位,类型,移位情况。4 .血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊断】1 .较大暴力损伤史,常合并全身多发损伤和休克。2 .局部症状主要是疼痛,体征主要为骨盆挤压、分离试验阳性。3 .X线片可

3、确诊。【治疗原则】首先处理威胁生命的颅脑、胸部、腹部等重要脏器的损伤以及盆腔大血管损伤;积极救治创伤性休克,待生命体征稳定后再进行骨盆骨折的处理。1 .非手术治疗:(1)骨盆环未完全断裂,无明显移位,无合并症,卧床休息4-6周。(2)骨盆环完全断裂,有明显移位畸形的耻骨、坐骨支骨折或舐骼关节脱位,应骨盆兜悬吊牵引固定8-10天,悬吊使臀部刚抬离床面为度。2 .手术治疗:(1)耻骨联合分离明显,多处骨折明显移位者,可内固定。牵引治疗效果不佳,亦可考虑行手术复位内固定。(2)对合并大出血休克,经短时间大量输液输血休克得不到纠正者,可行骼内动脉栓塞疗法。3 .内脏损伤,请有关科室协助处理。【疗效标准】1 .治愈:骨盆环恢复原状,功能恢复。2 .好转:骨盆骨折经治疗略遗有畸形,功能部分障碍。【出院标准】骨折功能复位,无近期严重并发症,可出院。门诊随访。

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