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1、中药知识与技能中药的合理应用讲义及练习第一节合理用药侬一、基本概念合理使用中筠.是指运用中医药学琮合知识及管理学知识指导临床用药.安全、有效、简便、经济坨使用中药或中成药.二、目的与熊义1 .最大展度地发挥药物治i2 .用量少的支出，小的风险，得到量好的治疗效果.3 .量南电蜻利用卫*，3浪费，XftHM旃负担4.方便患者使用所选药物.三、基本原则I.安全必须把保证患齐用药安全放在整.4 .有效保证所用药物对所防治的疾病有效.5 .简便药物的使用方法简便易行。4.羟济围匕经济实用J并有利邦境保史四、执业药师的作用1 .指导临床合理用药.2 .与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供
2、更宜接的药学聚务。3 .在药学信息三咨询服务、药物不良反应部测、审变与监伴处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药知识等工作。五、不合理用药的主要表现1 .辨析病证不准确，用药指征不明确.2 .给药剂=失准，用量过大或过小.3 .疗程长短失宜，用药时间过长1过Jfi4 .I药地役不适，未选IHk佳给药途径.6 .JI用时间不当，不利于药物的药效发挥.卜的饮食禁忌及证供.7 .违反用药禁忌，有俘于明翎!定的配伍禁忌、妊嫌禁身、照8 .同类复使用.9 .乱用费药品.六、不合理用药的后果1 .浪费医药贵源2 .近的治疗3 .引发药物不良反应及药1性疾病的发生4 .造成医疗事故和医疗纠纷七、保证药的主WM
3、t1 .努力研习中医药学2 .准确册析患者的病证3 .参册患拧的身体状况4 .确认有无筠物过敏史5 .选择防忧的饮片6 .合理配伍7 .选择适宜的给西途径及剂型8 .正确掌握剂出及用法9 .制定合理的用茹时间和疗程10 .严格遵守用药禁忌11 .认其审方堵漏12 .详细杀告用药宜忌13 .按患者的经济条件期酌选药第二节中成药的联合应用一、中成药的合理联用（一）中成药之间的配伍应用1.两种姻睡的中成药同用治疗一种病证,以起到增强疗效的或剧专用,附子理中丸+四神丸归牌丸+人参养荣丸立消胶（片）+六竦地黄丸2,功效不同的中成药配伍同用,一药为主，一药为辅，辅药能访屑育主要功效,例如：乌腐白凤丸为主药
4、.“以香砂六君子丸,强主药的养胃羟之功.3.中成药配伍应用，其中种药物能物明显抑制或消除”-种中成药的偏性或副作用,舟车丸*配合四君子丸同用.金瞪将气丸配麦味地黄丸，生脉敛或“激同用-1.也有些中成篇之间的配伍应用是因为部分疾病的治疗必须采用不同治:麻青，共分养血调经、腹官散塞之效:.iiiJ共奏清热解毒、消肿利咽之效,二中成药与药引的配伍应用斌入药为引者，取其活行公要入药为引者，取其发囊注款小事入药为引者，取其洎敛开W大度入药为引者，取其宁心利心灯心入药为引者，取其发散诸邪勿住入菊为引看，取其6养1.和，对外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄汨等病证，常用生裳、大蒸煎汤送服中成药,以增强微风然、和脾得
5、之功：对于跌打损伤、风寒湿擀等证，常川外或白雷送J三七希、云甯白药、三七伤药片、腰痛宁等,以行药势，直达病所：用于治疗便秘的麻子仁丸,宜用也冲水送服，以增其润肠和中之效：滋阴补肾法的六味地黄丸,宜用建蟋送根，以取其引药入肾，二、中成药联用的配伍禁思1.含“十八反”、“十九提”药味中成药的配伍禁忌柱病止喉1K22 .含有毒药物中成药的联用大活络丹与天麻丸合用,两者均含附子,朱砂安林丸与天王补心丹合用,两者均含朱h复方丹”丸和速效救心丸，两者均含有冰片.3 .不同功效药物联用的辨证论治和禁忌如冏子理中丸与牛黄解格片联用，附子理中丸系温中微寒之剂，而牛黄解毒片性麻木凉，二者不可联JIJ：4.某些药物
6、的相互作用向题等合用,均属不注意证候的不合理用药.含国道的中成药忌与降血压的111成药如黛方罗布摩片、降压片、野菊降压片、牛黄降压丸等井用；也忌马扩张冠脉的中成药如流效救心丸、山海丹、法心丹、心宝丸、Jtt心丸、激心阴病、补心气液等联用O可产生拈抗作用。含我的中成药，如朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸小马含还原性谀恩子或旗离子的中成药如帚案五海丸、内IIhM丸等长期同股,在肠内会形成有制激性的浜化灰或碘化求，/致药源性肠炎，赤痢样大使。第三节中西药的哈蜥联用得当、合理，可相互为用，取长补短，使疗效增强，病程缩短，药物的用副作用减少，尤其是对一些疑碓虫症的治疗，有时可取得意想不到的效果。中西药配伍不当、
7、剂Jit不适或用法不妥等,可使药效降低或消失，毒副反应增加或引起药源性疾病，延误病情，甚至危及生命,造成死亡.一、中西药联用的特点1 .协同增效黄建、黄柏+四肝素、味（b、tOTW治疔痢疾、细崩性腺泻:金+育索一一耐药性金黄色检修球的的杀阳作用；丙谷胺+甘草、白芍、冰片消化性溃场，并己制成及方丙谷胺（丹丙胺）：甘草+氧化可的松抗炎.抗变态反应方面.丹）a射液、黄黄注射液、川尊鼻注射液等I低分子;11.I:、能量合剂一提高心肌梗死的抢救成功率:丹理射液十间理胺（阿拉明）、多巴胺等能加强升质作用,还能战少对升乐药的依极性:生总敕、丹耕划懦+藏营博一病态窦房结琮合征.2 .降低毒副反应甘草与蝴噎m既
8、可防止其同顺道反应,又可保谓哄喃理用的杀菌作用.氯氨平+石友汤（生石膏、炒麦芽）一一消流泡.成Iw1+白及、美半夏、茯茶等复方中药使许多行罚肠道疾患的白细施减少症患者接受治疗.3 .收少剂房叁萧隆压片珍珠层粉.野菊花、槐花米、盐酸可乐定,氢氯摩嗪（双氮克尿碑有较好的降压及改警症状的作用。若以常用於每次1片，可日3次计，树及可乐定比单用刑量总少型地西泮+苓桂术地西部用置只需常规用鱼的1/3.喑翔等不良反应也因为并用中药而消除o二、中西药联用的药物相互作用在药动学上的相互作用I.影响吸收1）影响药物透过生物服啜收戟质（大黄、虎杖、五倍于、石槽皮，等，中成药空一.II毒片丸，麻仁丸、一WMft等不宜
9、与rI1.i1.t的红号索、土的宁、利福平等同用.药物炭（蒋黄缸带叶炭、藏瓦物子;等不宜，生物减、制剂同服.果胶（六味地黄丸、人归眸丸、山拓等）不直与陋续维立鱼J可服.（2）影响药物在胃肠道的稳定四环素类抗生素+含金属离子如Ca?+、Fe”、Fe、A1.、Mg等（如中药石膏、海螺蜡、自然铜、赤石腑、滑石、明砒，中成药牛黄解揖片等）一一从而降低四环索在行肠道的吸收.生物碱（如麻黄、颁茄、洋金花、蛀陀罗、范省等）+红霉素、洋地黄类强心甘药物一使红粒素被罚酸破坏而降低疗效.或引起洋地黄类药物中傩.4 .影响分布阿米卡星等排泄减少.吸收增加：IMt类化合物的中西T胺类药物-血液及肝脏内碉胺类筠物浓度增
10、加：做杏叶与地育率造成中毒5 .影响代谢 1）筋促反战中药II剂、酊剂+萃巴比妥、基畏英纳、安乃近、和Ii平、二甲双H、JK岛素-半衰期缩短药效下降：中西IH剂、酊剂+三环类抗抻制药三MMt米帕明、丙嘛事、冏米林及多一平装一一增加不良反应。 2）醉抑反应胃谑的中药（大黄、山茱英、河子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、施柏叶等）+建量I廉廉、孔三生使醉的效价降低单胺氧化脩抑制药映喃咪阴、异烟肿、丙卡巴q井、司来吉米+麻黄喊成分的中成药如大活络丹、干柏外炎片、蛤研定喘丸、通宣理肺丸等一一引起头痛、恶心、呼吸困难、心律不齐、运动失词及心肌枕死等不良反应，严重时可出现高血压危象和脑出血。4.影响柞池（1）
11、增加排泄事性中药如嫩杜蜴、康龙骨、红艮欣、女金丹、名气散、乌贝效、陈香白雪片等+酸化药物塔第沙星、帙哺要因、弓1晚美辛、头胞类抗生素排泄加快,使作用时间和作用强度降低：红霉索+含山楂制剂用一失去抗菌作用.冰司散+才等素与胺类药物抗菌作用降低仅八酸成汕：.；：乌梅、山菜英、陈皮、木瓜、川胃、青皮、山检、女贞子等大碱性药物如氯氧化饵、氢氧化行、戏IR钙、将I1.uH1.戢氢的、氟茶鼻、气基It昔类抗生素降低或失去药效. 2）减少排漫有机酸成分的中药，一乌梅、山荣英、陈皮、木瓜、川萼、It皮、山检、女贞子等胺类、大环内事类药物、利福平、阿司端等酸性药物一一引起结品尿或血尿：有机酸成分的中药+大环内S
12、i类药物肝毒性：有机酸成分的中药+利福平和阿司兀林排泄减少，加重胃新的甫副作用0（二）在药效学上的相互作用1 .药效学的物同作用杏连丸+广谱抗菌冷效剂甲氧节峻抗曲活性增强16倍2 .药理作用相加产生器副作用Iaft等强心首成分的1I成药十洋地等、心甘辛、的毛花营K六神丸、食心丹等含有M、罗布麻、等强心带类过量中毒。发汗解衣药宿芥、麻黄、生类等及其一剂（如Br风通圣丸卜解热钺痛的同司匹林、安乃近等一一发汗太过，产生虚脱。3 .药效学上的拮抗作用（甲基/丁麻、格角本麻）、含有甘草、皿的中成药,如人弁鹿鸳丸、全九等+碱碇麻类降曲岛索一一及弱降糖药的药效。中药麻黄及含麻黄碱的中成药，如止收*|青、通：
13、肿丸、防风通圣丸、大活络丸、人再造丸+复方降压片、帕吉林竽降压药一一产生拮抗作用，中药麻It及含麻汲事的中成药+钠沛催眠药氯丙嗜、荤巴比妥等产生药效的拮抗,三、中西药联用的例举（一）中西药合理联用的例举协同增效疾病或作可中药I西药联用失眠症遇遥欲或二黄沟心汤等催喂慎静药磔病有离萧、地龙茎艇始尊抗H痛黄大山楂丸、灵芝片、大山宁（含马蹄香、石西蒲、甘松、牵牛子,千金子等）茶巴比妥!止精芍药甘草汤等西药解痉药社中益汤、用R汤等具有免疫,Ir作用的中药1MSWIiR1.34/“，,上、g强心木防1.i汤、伏茶杏仁甘草汤、四逆扬等强心药地商辛等抗心律失常至隹术甘汤、苓桂甘枣汤等普奈洛尔类加血压他廉敢、柒
14、胡加龙曾出K汤等我用甲基多巴、_托誉利等增覆对体位性低血压症苓桂术H汤、其武汤等甲磺酸二氢麦角麻扩张微循环桂枝茯苓丸、当归四逆加吴菜英生姜汤血管扩张药降血脂黄连梅毒汤、大柴胡汤等抗动脉率样硬化、Wj（iUJHJ痢尿木防白汤、口武汤、越稗加术扬、分消汤等利尿药it强抗感染作用叫对支气管-IW小青龙汤、柴朴通等g9g氯茶秣色甘BHi愕立高对老年咳嗽的镇咳作用麦门冬汤、滋阴降火汤等磷酸可待因消化性潮痛柴胡隹枝汤、四逆散、半熨泻心汤等治消化性溃痛的西药（H1.受体拮抗剂，制酸剂）护肝和胆作用菌陈高淡、茵陈五茶故、大柒胡汤等利胆药联用规简苗陈花及含Kf陈蒿的复方灰黄毒素联用抗炎抗变态反应甘草氢化可的松站
15、节性多动脉炎丹与注射液强的松甲状腺功能亢进疵炙甘草汤、加味道潮散甲筑味建甲状腺功能低F旭四逆汤左族甲状腺素Iik捕延胡索与阿托品制成注射液再加少破猊丙噪、弁丙嗪W于手术麻醉且术后镇痛时间长洋金花斌丙嚎、杜冷丁抗症，中药有造血及护肝作用全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等西药抗肿熟药增强抗生素治疔呼吸系统反发感染的效果清肺汤、竹叶石对汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等抗生索类药抗菌作用单味中药如黄连、黄柏、葛根等抗生素类药物治疗f1.1.炎麻黄IfM中西药合理联用的例举一一降低不良反应中药1西药作用柴胡桂枝汤等西药抗鹿痫药减少用累及肝损害、喑睡等副作用六君子汤等抗熊曲麻辨药减轻其胃断道副作用.但也可能影响
16、其吸收、代谢和排泄抗抑郁药的中药方剂抗抑加药减少口得、嗜睡等副作用芍药甘点汤等解拄药提高疗效的同时,还能消除腹胀、便秘等副作用木防己汤、其武扬、越婢加术汤、分消汤等西药利尿药流粒因应用西药利尿弱而导致的11渴等副作用，但排钾性利尿药不宜与含甘草类的中药里方默用以整免乙型段同第增多症,桂枝汤类J皮质激索类药餐少用鱼和B1.作用.一西药抗痛药轻西药抗疡药对JffJK的损害.）中西药合理联用的例举四、含西药Ifi分的中成药品种及使用注意事项-）含西药组成的中成药I.抗感日药中多数含有对乙饿电基酚和马来酸氟奉那敏，个别药中含有安乃近、乙配水杨酸或雄牛.素C；不含有马耒氯荤那”的I强力片、抗灵片、复方大
17、育叶片;2 .补中药中含有雒生素类,补血剂中含有铁:3 .酹压中成药，学菊降压片中含氨氯嗜、申可乐定等;1 1.消化系统中成均中含抑酸剂：碳酸乳钠、硫酸铝、发氯化铝；2 治疗屎病的中成药中含格并本膘;6 .止咳平喘中成药中含麻黄碱、氮化钺及盐酸克伦特岁等；7 .心脑血管药中含有维生索C；8 .肝胆用药含有金周离子；9 .理气理血药含有钙。者禁用,3 .含安乃近的中西:长期应用可引起粒细胞缺乏流、血小板减少性紫境、再生障得性贫血：不可闲意加大冰，更不能长期应用。4 .一对乙MU厢的中药（扑热思痛）：不能与巴比妥类药合用：长期大属应用可出现肾纹筋或急性肾功能衰竭.5 .含马来豉氨茎那敏的中药（扑尔
18、坡）：3高作业度隆作危险的机H6 .含引味关辛的中药：溃疡病、哮嘀、帕金森病、精神病您者、孕妇、哺乳期妇女禁用：不良反应发生率较高.7 .含维型盘的中药：最常见的不应反应一一隹酗米A.乌梅汤与阿司匹林从乌贝做与头抱拉定C.石膏与四环素I）.麻黄与啖喃曜渤E.大黄与利福平能减少药物排泄的中西药联用药S1.是正确答案JA答案解析酸性较强的药物联用,可酸化体液而使药物排泄减少，增加药物的毒副作用.酸梅汤含有有机酸的乌梅.能使阿M匹林的排泄减少,加重肾脏的毒副作用.能发生解抑反应的中西药联用药组是正确答案D答案解析陕眦理阴为单胺利化构抑制药,含行麻黄时成分药物可随血液循环至全身组织,促进单胺类神经递质
19、的大量择放,产生拘抑反应,从而引起各种不良反应,使药药物毒副作川增加.影响药物透过生物膜吸收的中西药联用药组是IiE确答案Er答案解析含糅质较多的中药有大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等.因此中成药牛黄解建片（丸）、麻仁丸、七厘故等不宜与口服的红寄素、土的宁、利福平等同用.因为糅粉具有吸附作用.使这些西药透过生物膜的吸收量减少.A.缩短疗程B.降低臻性C.减少用量D.故同增效E改善体陆口式汤与氮氯呱嗪合用，健I1.E确答案JD【答案解析J木防汤、真忒扬、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用,可以增强利尿效果.氮氟艰嗪属于西药中的利尿药，故选择儿香连化滞丸与峡喃噬阴合用，能正确答窠JD【答案解析J杏连化海丸与啖哺哇阴联用，可增强治疗细菌性痢疾的效果.故选择D茶桂术甘汤与地西泮合用，能正确答案JC答案解析J地西泮有喷昧等不良反应,若与茶桂术甘汤台用，地西泮用量只需常规用成的1/3,嗜M等不良反应也因为并用中药而消除，中西药联用能减少西药用啾和副作用的约祖是A.桂枝汤与皮侦激索类B.复方川贝精片和降压药C.防风通圣丸与解热钠痛药D大黄消丹丸与味格丽类E.五味子糖浆与磺胺类正确答案JA答案解析J桂枝汤类、入爹类方剂与皮质激素类药联用,可减少激素的用和副作用。
