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1、医院感染管理应急预案一、医院感染暴发报告及应急处置预案（一）、医院感染暴发的报告1、报告范围：包括医院感染暴发和疑似医院感染暴发。医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。2、发现医院感染暴发的科室或微生物室应立即电话或书面报告医院感染管理科人员。如遇非上班时间或其它特殊原因不能以电话或当面方式进行报告的，应报院行政值班，院行政值班通知感染管理科人员。3、感染管理科接到报告后经初步
2、核实存在医院感染流行趋势时,应在1小时内报告分管院长，并通报相关部门（医务部、护理部、药学部、医学工程部、总务部等），以便采取应急处置措施。4、医院发现以下情形时，应当与12小时内向所在地县级及以上卫生行政部门（山东省卫生厅）报告，并同时向所在地疾病预防控制机构（历下区疾控中心）报告。（1） 5例以上疑似医院感染爆发；（2） 3例以上医院感染爆发。5、省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。（1）5例以上医院感染爆发;（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。6、医院发现以下情形时，应当与2小时
3、内向所在地县级及以上卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（1）10例以上医院感染爆发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。7、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。（二）、医院感染暴发应急处置措施：1、分管院长接到报告并确定后立即召开会议，成立医院领导小组，讨论制定应急处理方案。2、责任科室立即成立调查小组，积极协助查找原因，根据院感科的建议采取有效的消毒、隔离措施，控制感染源，切断传播途径，对患者积极实施救治。3、感染管理科积极进行流行病学、环境卫生学检测，对感染者、接
4、触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员等进行流行病学调查、微生物监测等，并提出有效控制措施。4、医务部协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪。5、护理部协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。6、药学部、医学工程部、总务部，负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械的供应、贮备等保障工作。7、临床科室保存好相关资料，积极配合专职人员的调查、监测，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。临床科室根据医院领导小组讨论决
5、定，执行是否暂停收治新病人、暂停手术或诊疗项目等。8、医院感染管理科对调查结果进行分析、总结，并通报全院，最后形成文字资料存档。9、特别重大事件应及时请求疾病预防控制中心参与或请示上级主管部门予以协助处理。10、当其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。医院感染暴发报告、应急处置流程图临床医务人员监测微生物室人员监测药职人员前隐性监测出现3例以上暴发或5例疑似暴发的医院感染病例立即报告院感科/总值院感科到达现场调查、核实（I.进行流行病学调查，推测可能的传染源、传播途径及感染因素。2 .对感染病例进行病原学检测：对可能的传染源及传播途径进行微生物检
6、测3 .制定控制措施，初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离4 .分析调查资料，尽快制定落实针对性的消卷、隔离、治疗措施感染控制，预案终止：写出调查报告、制定下一步防控、治疗措施组及科切积行分制小员关密人l进化控 各成相室配极调礼总结经验教训，进行结果反馈二、职业暴露应急预案（一）医护人员在进行医疗护理操作时做好标准预防，防止发生职业暴露。一旦发生职业暴露，应立即进行正确的局部处理。1、如果是完整的皮肤污染，用肥皂液和流动水彻底冲洗，做局部皮肤的一般性消毒即可，不需要进行暴露后的药物阻断或预防。2、如果是黏膜暴露，应当立即用生理盐水或清水反复冲洗，用0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒。3、如果是
7、被污染的锐器划伤或刺破皮肤黏膜，有伤口，应当立即在伤口旁端反复轻轻挤压，尽可能挤出伤口处的血液，再用肥皂液和流动水进行反复冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。最后再用消毒剂如75%酒精、0.596碘伏消毒局部伤口。（二）做完局部处理后立即报告感染管理科。（三）感染管理办公室接到报告后要立即对暴露性质作出判断。如果暴露物为HIV阳性，一方面应报告分管院长，另一方面应报告疾控中心艾滋病所，请有关专家评估伤口暴露级别，决定是否预防用药。（四）如果需要用药，尽早在专家指导下使用。（五）填写职业暴露登记表。定期随诊。职业暴露的应急处理流程图三、医疗废物发生意外事故的应急预案医院因各种原因导致发生医疗废物流失、
8、泄露、扩散、传染病传播或者环境污染事件，应当采取应急控制措施，以防污染扩散。（一）立即组织相关人员对污染现场封锁，做好防护，尽可能减少扩散、保护好周围人群。根据污染情况，采取有效安全的处理方法进行消毒，消毒工作应从污染较轻的区域向污染严重的区域进行彻底的清洁与消毒，并对清扫的工具进行消毒。（二）配合有关部门的检查、监测、调查取证，不拒绝和阻碍，不提供虚假材料。（）医院内发生医疗废物流失、泄露、扩散时，应当在48小时内向所在地人民政府卫生行政部门、环境保护行政主管部门报告，调查处理工作结束后，将调查处理结果向所在地卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，流程见附件。（四）医院内发生因医疗废物
9、管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向所在地人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并根据医疗废物管理条例的规定，采取相应紧急处理措施。发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照中华人民共和国传染病防治法及有关规定报告，并采取相应措施。（五）确定流失、泄露、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。立即上报感染管理科及有关领导。（六）组织我院医疗废物管理小组及其他有关人员尽快按照应急预案，对发生医疗废物泄露、扩散的现场进行处理。（七）对被医疗废物污染的区域
10、进行处理时，尽可能减少对病人、医务人员及其他现场人员及环境的影响。（A）采取适当的安全处置措施，对泄露物及受污染的区域、物品视污染的情况用IOOO-2000哨儿含氯消毒剂擦拭、浸泡或喷洒消毒，能焚烧的物品一律采取焚烧处理。必要时封锁污染区域，以防扩大污染。（九）对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具应当用2000mgL含氯消毒液进行消毒。（十）工作人员应当做好职业安全防护后进行工作。如穿一次性的隔离衣，戴帽子、口罩及橡胶手套，必要时穿胶鞋、戴防护眼镜。（十一）处理工作结束后，医院感染管理科、后勤服务中心（总务部）、护理部等相关
11、部门应对事件的起因进行调查，及时总结经验教训，采取有效的防范措施，预防类似事件的再次发生，并写出总结报告O医疗废物流失、泄露事故应急处理流程图发生医疗废物流失、泄露、扩散、传染病传播或者环境污染事故立即报告医院感染管理科保护现场、避免污染扩散，现场调查,评估危险程度封锁现场，从污染较轻区域向污染较重区域彻底清洁消毒危险报告分管院长，医疗废物管理小组I视情况及时报当地卫生行政部门、环保行政部门，评估消毒效果调查效果不好效果好写出调查报告，向全院反馈，进行再教育，留档备查解除封锁突发医疗纠纷事件应急处置预案为了预防突发医疗纠纷，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，根据医疗事故处理条例及其配套文件
12、和关于医疗纠纷处理的规定、医院医疗纠纷预警制度等有关规定，结合医院实际，经院长办公会研究，制定本应急处置预案。一、适用范围突发医疗纠纷是指在医疗过程中，医患双方对疾病治疗效果及其原因的认定存在较大分歧，患者及其家属对治疗工作极不满意，强烈要求追究我院及其医务人员的责任，或者提出较大赔偿损失的医患纠葛。二、事件分级根据事件性质、危害程度、涉及范围，将突发医疗纠纷事件分为一般突发医疗纠纷事件和重大突发医疗纠纷事件。(-)符合下列条件之一的，为一般突发医疗纠纷事件：1、医疗纠纷发生后，患者及其家属不依照法定程序处置；2、纠集少数人员扰乱医院正常医疗、工作秩序；3、侮辱、威胁、恐吓医院工作人员。(二)
13、符合下列条件之一的，为重大突发医疗纠纷事件：1、患者死亡后，家属不按规定时间将尸体送至太平间或殡仪馆；2、纠集人员占据医院机关等，扰乱正常医疗、工作秩序，在医院内挂横幅、设灵堂、烧纸钱、放鞭炮等；3、故意毁坏公共财物，非法限制工作人员人身自由；4、患者或其家属有自杀、自残倾向，或危害他人人身安全。三、处置原则（-）依法管理，以人为本。坚持依法管理，保障正常的医疗工作秩序，维护医患双方的合法权益。（二）统一领导，分级负责。在院领导的统一领导下，各总支各科室遵循谁主管、谁负责的原则，分级负责，条块结合，密切配合，形成联动机制。（三）快速反应，科学处置。一旦突发医疗纠纷事件，各有关科室要快速反应，采
14、取果断措施，及时处置。四、应急机制（一）应急机构成立由院长任组长，副院长为副组长，医患协调办公室、医务部、护理部、保卫科、监查部、当事科室负责人为成员的突发医疗纠纷事件应急处置小组（以下简称应急小组），负责突发医疗纠纷事件应急指挥、协调、调查和处理工作。小组下设办公室，由医疗安全管理科负责人兼任办公室主任。（二）职责分工应急小组：根据需要，建议院领导是否启动本应急处置预案，协调各科室的应急处置工作；及时向有关部门报告事件处置进展情况。医患协调办公室，医疗安全管理科：负责接待患方相关人员，介绍和解释处置医疗纠纷的法定程序；负责事件的调查、取证工作，及时与有关部门联系协调。保卫科，医患协调办公室安
15、保人员：在第一时间内到达现场。保卫科及时联络并配合公安机关维护医疗工作秩序，保护院领导、医护人员和医院财产安全。五、应急响应与终止（一）应急响应各科室要切实履行工作职责，加强协调配合，及时有效处理。1、突发医疗纠纷事件发生后，科室要立即向医患协调办公室和应急小组报告，并提供事件详实情况。2、医患协调办公室、医疗安全管理科和应急小组接到报告后，迅速组织有关科室负责人到达现场，在应急小组统一指挥下，按照职责分工进行处置。（二）应急响应终止医疗纠纷处置结束，纠集的人员撤离现场，医疗、工作秩序恢复正常，由应急小组宣布应急响应终止。附：仪陇县第二人民医院突发医疗纠纷事件应急处置小组名单附：仪陇县第二人民医院医院突发医疗纠纷事件应急处置小组名单组长：潘勇副组长：林波文韬组员：刘文义伍小波张遂钊潘芮龙荣华张斌王伟梅大兰胡瑜张兆伟
