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1、低分子肝素皮下注射操作流程与普通肝素相比,低分r肝素的吸收速度更慢、更稳定,生物利用度更高,是唯一能皮下注射、高效且安全的抗凝剂。皮下注射时,低分子肝素可在注射部位聚集,引起瘀斑、硬结、血肿、严重出血等并发症,其发生率依次为53.6%、33.8%、23.0%.1.8%,会显著降低患者的用药依从性,影响抗凝治疗效果。低分子肝素皮下注射并发症的发生与注射部位、注射速度、注射角度、注射后是否冷敷等多种因素相关。规范皮下注射操作可降低相关并发症的发生率。证据提取当证据内容一致时,优先选择符合专业表达且通俗易懂的证据。如“腹壁注射时,协助患者取屈膝仰卧位,嘱其放松腹部”和“建议患者在用药期间躺下”,优先
2、选择前者。当证据内容互补时,根据证据的逻辑关系进行合并。如“对于儿童和消瘦患者,尽可能选择短型针头”,“皮下注射时,建议使用可伸缩固定针”及“无论在腹壁侧面或正面注射时,都应使用56mm的短针”,优先选择将其合并。当证据存在分歧时,遵循循证证据、高质量证据、最新发表证据优先的原则。如“推荐皮下慢速注射低分了肝素,持续匀速注射时间220s”、“持续匀速注射10s,注射后停留10s,再快速拔针”。证据分为5级,1级为最高级别,5级为最低级别。最佳证据汇总注射前准备1、注射频率:低分子肝素皮下注射时,每天给药1次与每天给药2次同样安全、有效,建议每天给药1次,以提高患者的注射依从性。2、注射器的选择
3、:建议使用针头长度为56mm的短型固定针,以避免针头过长刺穿血管或误入肌层。3、注射体位:腹壁注射时,协助患者取屈膝仰卧位,嘱其放松腹部:上臂注射时,协助患者取平卧位或坐位,取坐位时,嘱患者上臂外展,与躯体成90,放松上臂肌肉。4、注射部位的选择腹部皮下组织较厚、注射面积大、药物吸收快、神经纤维较少,是低分子肝素皮下注射的首选部位。在腹部进行皮下注射可降低药物外渗的风险,减轻患者疼痛。避开有破损、瘀斑、瘢痕、硬结、色素沉着、水肿、溃疡、感染等迹象的部位。腹部注射区域:以脐为中心向左右各延伸IOCm,避开脐周2cm范围内。避免在同一部位重复注射,2个注射点的距离至少为2cm或一横指,以预防低分子
4、肝素聚集产生血肿或皮卜脂肪积聚产生硬结。建议有规律地轮换注射部位,推荐使用表盘轮换法,按顺时针、对角线轮换注射点,以减少药物聚集,减轻疼痛,预防瘢痕形成、组织硬化。注射中规范1、建议采用预充式针剂或“气锁”技术注射,即针筒内保留少量空气,注射前不排气,针尖朝下,将针筒内的空气轻弹至药液上方,然后进行注射,以保证低分子肝素的注射剂量准确,且注入皮下的少量空气可形成“气锁”结构,能有效预防药物溢出或外渗。2、2、推荐使用捏皮技术注射,即左F拇指、示指相距56cm,提捏患者皮肤成一皱褶,将皮肤褶皱从下方的肌肉层拉起,整个注射过程中,均应保持皮肤褶皱不放松。3、进针角度:右手持注射器以执笔姿势,于皱褶最高点垂直穿刺进针。4,因注射时左手全程提捏皮肤,右手垂直进针,抽回血操作困难,且容易导致针尖移位,加重组织损伤,故注射前不宜抽回血。2.5注射速度:推荐皮下慢速注射低分子肝素,持续匀速注射时间220s,以缓解注射点疼痛、促进药物吸收,减少皮下出血和硬结的发生。注射后处置1、拔针后无需按压,但若注射点有出血或渗液,应以穿刺点为中心,垂直向下按压35min。2、为避免药物渗漏,拔针后禁忌热敷、理疗、按摩等。(证据等级1)3、建议皮下注射低分子肝素前后,对注射部位进行冷敷35min,通过冷敷可收缩小动脉,减少血流量,降低毛细血管通透性和代谢速度,预防瘀斑,减轻疼痛。(证据等级1