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1、2024顺痫患者微创外科治疗的专家指导意见要点（全文）在合理的抗癞痫发作药物治疗基础匕仍彳30%40%的患者表现为药物难治性癫痫。大部分药物难治性癫痫是局灶性起源，其中一部分患者经过术前评估可以定位致痫区，通过外科治疗达到治愈撷痫的目的。在传统的切除治疗手术之外，随着外科技术的不断进步，近年来微创外科治疗手段迅速发展，其目的在于治疗殖痫同时避免开颅手术，并尽可能减少长期潜在的神经功能缺损。鉴于目前国内缺乏面向患者及家属的微创外科治疗的专家共识，因此北京医学会脑电图与神经电生理学分会组织多家癫痫中心神经内科、儿科、神经外科等相关领域专家，讨论并撰写了掘痫患者微创外科治疗的专家指导意见，旨在提供针
2、对微创外科治疗的指导策略，以帮助照料者了解相关治疗的注意事项，安全有效治疗旗痫的同时尽依避免脑功能损伤。一、獴痫微创外科的技术手段掘痛微创外科治疗目前包括立体定向脑电图引导射频热凝毁损和磁共振引导激光间质热疗两种，具体应用需结合致痫区定位、体积等因素综合考量。1 .立体定向脑电图引导射频热凝毁损基于SEEG的电极置入可以明确施痫起源，确定致痫区的范围，此外，通过射频电流，在电极触点之间通过电流的热效应进行毁损，因而兼具诊断和治疗的功能C因立体定向脑电图电极触点较小（2mm长度，0.8mm直径，1.5mm间距），且毁损功率过高会导致组织碳化，因此该微创疗法形成的毁损灶相对较小（57mm直位）。通
3、常会根据患者的临床症状和检查结果设计电极置入方案，在埋置电极以后监测记录发作，确定癫痫区位置后再进行治疗。射频热凝毁损通常在患者清醒的状态下进行，在毁损时患者可以听到“啪啪”的声音，为正常表现。毁损治疗后需进行CT或MRI检杳评估毁损范围.2 .磁共振引导激光间质热疗（MR1.-guided1.aserinterstitia1.therma1.therapy,Mg1.iTT）能共振引导激光间质热疗需要在全麻/局麻卜.进行。评估确定致痫区位置和他围后，先使用立体定向方法，将一根带冷却循环套管的光纤置入病变内部，治疗时将红外激光通过光纤到达探头，探头将激光均匀地散射出去,从而加热探头周围脑组织，实
4、现消融的目的，同时通过磁共振温度成像实时监测蛆织温度并以此确定消融范圉。消融结束后，通过核磁扫描再次确认消融范围。通常，根据激光波段，激光热消融的他国比单根电极射频热凝毁损要更大。:、微创治疗的总体原则微创治疗的适应证应满足撅痫手术的适应证，即符合药物难治性麻痫的诊断标准，具有外科治疗的必要性。并且应同时满足癫病局处起源的特征，即可以通过局部的治疗达到癫痫发作显著短解甚至无发作的状态。具体而言，应注意以卜.事项。1 .需要进行系统的多学科团队的评估,进行准确定位致痫区的基础上进行。2 .由干致痫区的大小、位置、形态各异,微创治疗通常适用于位于功能区、体积较小、位置较深的致痫区，因此不是所有的患
5、者都适合做微创，需要和癫痫外科医生进行充分沟通利弊后选择3 .微创治疗所带来的创伤较小，即完成手术以后，皮肤软组织、脑组织等损伤较小，与传统开放手术相比，对患者损伤小，患者痛苦较少，术后恢品快，出院更早。但微创治疗通常不能在直视下进行，因此微创手术也存在出血、功能损伤以及感染等潜在的手术风险。4癫痫微创外科治疗后仍需要继续服用抗癫痫药物和定期复杳,手术后要长期复查，具体复查的时间和方案需要和手术医生商定，并根据随访情况调整药物或减停药。微创治疗后如果效果不佳，仍然才再次手术根治的可能，同样需要和手术医生商定后进行。三、微创治疗的主要适应证癫痫性病变位于深部的药物难治性糠痫非常适合微创治疗，主要
6、包括下丘脑错构相、脑室旁结节状灰质异位引起的药物难治性癫痫.1 .卜丘脑错构痛：下丘脑错构瘤为卜丘脑区域的异位灰质团块。临床通格表现为发笑发作，部分患者合并性早熟和认知发育迟缓。对于下丘脑错构痛患者，开颅手术创伤大，并且手术过程中难以区分错构瘤和正常下丘脑的界限，因此对癫痫控制效果反而低于微创治疗。通过SEEG-guidedRF-TC或Mg1.iTT精准置入错构描，并进行精准的毁损治疗，通常对掇痫的控制效果较好，并且对患者下丘脑功能保护较好。术后可能有一过性的多尿、电解质紊乱、体温升高，因此需婴注意患者术后的尿量、体温、电解庾，及时发现异常情况，通常短期对症治疗后就能缓解。另外患者可能出现术后
7、过性的进食量增多，体重增加，家长应适当给与控制。少数患者术后还可能出现可逆性或者不可逆性记忆功能障碍。2 .脑室旁结节状灰庾异位：为脑皮质发育障碍灰质异位的一种，通常位于单侧或者双侧脑室旁，常引起药物难治性癫痫。对于致痫区位于结节，且结节数量较多的病例，切除性手术创伤大且无法切除全部结节，故可考虑进行微创治疗。对于结节较小以及结节数0少、主要位于单侧的患者，通常微创治疗效果更好。对于其他致痫区局限的癫痫类型，如单侧海马硬化、局灶性皮层发育不应等，可以在癫痫外科医生的建议卜.，充分了解各种治疗方案的利弊之后，尝试微创外科治疗。3 .单侧海马硬化导致的癫痫：是药物难治性癫痫常见的原因，在全面术前评
8、估基础上，开慵手术进行标准前激叶或者选择性杏仁海马切除效果好,对于年龄较大、对手术后认知和记忆要求较高、惧怕或拒绝开陨手术的患者，微创治疗不失为一种林代方案，能更好的保护认知，手术后更快的恢复，有效减少发作，但存在一定的复发风险。4局灶皮层发育不应:局灶皮整发育不良为大脑皮质在发育中出现的先天的病变，常引起药物难治性糠痫。发病的表现通常和病变位置相关，通常需要手术治疗C对于体积较小的局灶皮层发育不良患者，可以尝试微创手术。特别是位于功能区的局灶皮层发育不良，可能开刀手术会造成对侧肢体偏摊，因此微创手术是一种替代方案。但微创手术同样有对例肢体肌力下降风险，需要权衡利弊来选择治疗方案，并可以作为切除治疗前的治疗手段。5.结节性硬化症：是一种常见于儿童的神经皮肤综合征，常合并药物难治性癫痛。由于皮层结节常为多发，因此不是所有患者都能够通过手术根治。经术前评估认为可行手术治疗的患者，对于病变较小者也可以尝试微创治疗，但需要权衡利弊进行选择。总体来说，微创治疗为掘痫患者带来了控制发作并减少损伤的希t?G应该注意，对于每一例患者采用哪种治疗方式最优，应该充分咨询并遵从专业医生的建议。
