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1、健康教化对患者术前应激状态影响的探讨健康教化对患者术前应激状态影响的探讨【关健词】于术前护理【摘要】目的通过对侦期拟行手术患者于入院后进行焦虑自评量表（SAS）、血压有脉搏监测，探讨系统的心理健康教化对患者手术前应激状态的影响。方法将56例手术患者随机分为试验组和比照组，各28例,两组患者均于入院后进行SAS评估和测量血压、脉搏。试验组进行系统的心理健康教化，比照组不予任何心理健康教化，待手术前日和手术日再次进行血压、脉搏监测和SAS评分。结果两组在入院初SAS评分、血压和脉搏差异无显著性（PO.05）,而术前试验组SAS评分削减，脉搏、血压均较平稳；比照组SAS评分、脉搏和血压都明显增高，两
2、组比较，差异有显著性（P0.05）。结论系统的心理健康教化对降低术前应激反应有明显的效果。【关键词】手术前护理：应激；健康教化；护理外科手术对于患者来说是一一种剧烈的应激源。对于即将进行的手术治疗，患者往往会产生不良的心理反应，如时手术的相识不足、担忧手术会出现意外、胆怯难受。F术前的心理打算不足及过去的阅历（如患者过去的心理创伤）等缘由都可使患者产生不同程度的焦虑恐惊心理，尤其在手术即将实施之前的一个短时期内，这种惊慌、恐惊可达到极点，机体会由此产生一系列剧烈的心理应激反应1.0有试验证明，在应激作用下，人体的交感神经兴奋可引起肾上腺髓质释放儿茶酚胺(去甲肾上腺素和肾上腺素)，导致心率加快、
3、心排血量增加、血压上升等。应激还会影响机体的免疫功能，从而增加感染易理性，影响手术的顺当进行和术后的复原。为此，我院对需手术治疗的患者进行了有针对性的心理健康教化，探讨系统的心理健康教化对手术前患者应激状况的影响。经过对56例患者8个月的随机比照探讨，结果发觉试验组效果显著，明显降低了手术应激源的强度，解除了术前患者对手术的恐惊和担忧心理，有效地促进了手术的顺当进行和术后康更。现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院2003年210月收治无精神疾病的患眼部疾病及外伤骨折患者56例。试验组28例，男12例，女16例，年龄1876岁，平均(40.615.6)岁：比照组28例，男11例，女17
4、例，年龄2478岁，平均(36.013.6)岁。两组间职业、文化程度、年龄、性别等一般状况相像，经t检脸,P0.05,差异无显著性，具有可比性。1.2健康教化方法(1)集体教化。将有共同护理问题的患者集中起来，责任护士依据病情，结合模型、挂图及电视录像等进行教化。（2）个别宣教。依据不同个体、不同时期、不同的健康问题和心理状态进行随机性教化。（3）已手术患者现身说教。请手术胜利的患者介绍自己手术的过程及术后疾病熨原状况，并解答其他患者及家屈的各种提问。1.3健康教化内容1.3.1一股性的健康教化患者入院时,由责任护士热忱接待患者，仔细介绍医院环境，主管医生、护士的状况，并介绍同病房的病友，使患
5、者尽快适应住院环境，削减生疏和恐惊，提高患者平安感。1.3.2术前有效的沟通在进行治疗、检查、护理等过程中与病人进行交谈，了解病人对疾病和手术的相识程序，对病人的学问水平、心理状况、家庭背景进行评估。术前教化着重于手术过程、手术效果等患者术前迫切关切的问题，向患者及其有关人员讲解并描述手术和麻醉的基本状况，术后可能出现的一些不适，一些特别检查须要的协作及可能会有的不适和难受，并解答患者的各种疑问，以消退一些不正确的猜疑，以降低患者对手术的恐惊。在进行健康教化时留意要与病人的沟通，精确地运用沟通技巧，达到有效的沟通。1.3.3对家属的健康教化患者亲属挚友的心情和言谈举止常可干脆影响患者的心理，通
6、过对家屈亲友进行健康学问教化，使之懂得自己的一言一行都可影响患者的心情及治疗，无论患者处于什么状况都应当保持镇静、冷静，均宜态度温和地给患者以劝慰、激励和支持。临床探讨证明，如对须要手术治疗的患者包括其家属亲友在内，进行术前教化，其手术效果要比仅对患者教化要好。1.3.4心理健康学问教化责任护士向患者讲解手术前不健康的心理可能对手术造成的不良后果，耐性倾听患者叙述焦虑、恐惊的缘由，激励探讨引起焦虑的缘由，引导患者自行想出应对焦虑的方法，并用温顺的语言不断用说明、说明、因果关系分析等技巧帮助患者制订有效的应对方式，同时赐予劝慰，以供应情感支持：教给患者限制惊慌、恐惊的方法，如肌肉放松疗法、文娱活
7、动等;讲解一些增加舒适和放松的方法如听音乐、深呼吸练习、阅读书籍等；进行自信的训练，对患者的进步刚好予以确定和激励，帮助患者对抗焦虑、恐惊、惊慌等不良心理；对将来应激情境进行模拟，引导患者设想可能遭受到的问题以及机体对这些问题可能出现的反应，并指导患者如何进行有效地应对，使其学会说明负性心情,通过自我调整系统寻求对其缓解的方法2,3。对比照组进行常规的护理指导与试验组相同（未进行试验组的心理健康教化项护理）。1.4视察指标（1）视察项目：患者入院初（接到手术通知时）、手术前晚8时、手术前30min（未注射术前用药）的血压和脉搏。(2)调查量表：对每个患者在焦虑自评量表(SAS)基础上增加了医务
8、人员及手术的有关项目共28条,每个项目均按4级评分，其中设10条反方向评分，评定时间为进院初、手术前，共2次，由患者自行填表评估。把28条项目分数相加，得到的总分乘以1.25,四舍五入取整数得到标准分，焦虑评定的临界标准分为50分，分值越高，焦虑倾向越明显，每组以总平均分进行比较。1.5统计学方法视察指标用(xs)表示，两组间的比较用t检验。2结果2.1两组患者脉搏和血压的比较统计结果表明，两组入院初，脉搏与收缩压差异无显著性(P005),但手术前晚8时、术前30min则差异有显著性(P0.05)。见表1。表1比照组和试验组脉搏和血压对比结果(略)2.2两组SAS评分比较比照组入院初、手术前的
9、得分分别为(42.21.9)分、(45.72.6)分，试验组的得分分别为(42.31.9)分、(40.63.5)分，经t检验，P0.05。结果表明，两组入院初SAS评分差异无显著性(P0.05),但术前SAS评分两组差异有显著性(PO.05)o3探讨外科手术常被看作是个体生活中的挫折和不幸，其可导致机体与外部环境的不适应性。这种失衡状态是外科手术患者术前主要心理状态的基础。假如能在正确的指导下，机体通过H身调整，快速变更这种状况，则不会对手术产生大的影响，反之则会出现心理应激反应，对手术及预后产生负面效应。我国医学工作者通过调查发觉患者术前都有不同程度的应激反应，在生理方面表现出呼吸加深加快、
10、心率加快、血压上升及免疫力下降等：心理方面则表现为焦虑、抑郁、否认、怀疑、心情无趣依竟及躯体化症状等心理状态：有的还出现行为闩控力下降,临上手术台时出现四肢发凉、颤抖、对手术环境和器械异样敏感。大量临床视察和探讨均表明，患者术前的这种因手术（应激源）所致的恐惊和焦虑，将干脆影响手术效果，如失血量大、愈合慢等，而且这种恶劣的心情状态还易于引起并发症4。手术前应激反应对手术的不良影响是进行外科手术治疗时不行忽视的一个重要问题。本探讨通过对预期拟行手术的患者于进院后进行心理学调查、血压及脉搏的检测，以期发觉应激反应对生理、心理的影响，并对试验组采纳不同的方法进行系统的心理健康教化。SAS测评中，比照
11、组患者虽对疾病和手术都有确定的相识，却仍旧表现出对自己自信念不足，不能很好地限制自己的惊慌、恐惊等负性心情，个别患者还有自卑和自负的表现，不能采纳相应的应对方法和运用应对机制来处理应激事务，这可能与患者缺乏相关的应对学问有关，而这些学问对于未经系统培训的患者是不能理解和驾驭的。为试验组则供应了术前应对心理应激方面的学问，如舒适环境的创立、放松心理的形成、术前惊慌焦虑乃至恐惊心理的调整、对将来应激情境进行的模拟，使患者对可能遇到的困难有心理打算：激励患者面对应激源并帮助患者制定有效的应对方式，对患者实行的新的应对方法赐予正面反馈并刚好赐予确定和激励等。探讨结果显示：两组在入院初SAS标准记分差异
12、无显著性(PO.05),而手术前试验组SAS标准得分削减；比照组则明显增高，两组比较差异有显著性(P0.05)；两组入院初血压、脉搏不存在明显差异，而手术前日及术前30min试验组脉搏、血压均较平稳：反之比照组患者在手术前期血压和脉搏却出现较大的波动，尤其在手术前口晚及手术即将实施前30min出现了双峰现象。探讨结果提示，护理人员对手术前患者进行健康教化，尤其是心理健康学问的教化，提高了手术患者的心理健康水平，并对存在或潜在的负性心情施以主动的、超前的干预，使患者始终保持良好的身心状态接受手术，对降低手术前的心理应激反应起着药物难以取代的作用。心理健康教化作为现代人类健康工程的重要组成部分，已越来越受到全社会的广泛关注。【参考文献】1肖顺贞.护理学探讨.湖南：湖南科学技术出版社，2001,51.2彭南海，杜益平.围手术期护理理念、内涵和进展.好用护理杂志，2002,18(1)：5.3张树森.护理心理学.北京：人民卫生出版社，2000,112-114.4胡佩成.医学心理学.北京：北京医科高校出版社，2000,176.作者单位：325300浙江温州，文成县中医院作者：叶胜男林蓉程静英
