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1、健康教化对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率影响1健康教化对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率影响健康教化对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率影响摘要目的探讨在脑卒中吞咽障碍患者中实行医护合作的健康教化对其吸入性肺炎发生率方面的影响。方法探讨对象为在我院进行治疗的脑卒中吞咽障碍患者165例，随机分为两组：比照组79例，实行常规的健康教化方法时其进行干侦；视察组86例，对其实施医护合作的健康教化。结果视察组患者的治疗有效率明显高于比照组，吸入性肺炎的发生率明显低于比照组，吞咽功能复原状况明显优于比照组，健康教化的相关学问的知晓度及患者治疗的满足度均较比照组高，两组间均有显著性差异(P0.05)o
2、结论在脑卒中吞咽障碍患者中实施医护合作的健康教化能够显著降低其吸入性肺炎的发生率，对其吞咽功能起到明显缓解作用，在健康教化相关学问方面提高患者的知晓率及满足度。关键词健康教化：脑卒中；吞咽障碍；吸入性肺炎中图分类号R743.3文献标识码C文章编号1673-9701(2011)32-136-03Hea1.thEducationonStrokePatientswithDysphagiaAspirationBneumoniaIncidence2XIMeixingC1.IENCaifangRehabi1.itationDepartment,theThirdPeop1.esHospita1.ofWcnz
3、houCity,Wenzhou325000,ChinaAbstractObjectiveToeva1.uateswa1.1.owingdisordersinstrokecareintheimp1.ementationofhea1.theducationco-operationofitsaspirationpneumoniaincidenceimpact.MethodsA1.1.of165casesofstrokepatientswithdysphagiainourhospita1.werese1.ectedandrandom1.ydividedintotwogroups:contro1.gro
4、upof79cases,whichweregivenconventiona1.methodsofhea1.theducation;observationgroupof86cases,theimp1.ementationofhea1.thcareforitscooperationhea1.theducation.Resu1.tsTheefficiencyrateinobservationgroupwassignificant1.yhigherthanthatincontro1.group,theincidenceofaspirationpneumoniawassignificant1.y1.ow
5、erthanthatincontro1.group,therecoveryofswa1.1.owingfunctionwasbetterthanthatincontro1.group,thedegreeofhea1.theducationknow1.edgeandpatientsatisfactionwerehigherthanthoseincontro1.group,thereweresignificant1.ydifferencebetweenthetwogroups(P0.05),具有可比性。1.2 方法比照组患者采纳口头宣教的方式进行干预。视察组患者赐予系统的健康教化，其健康教化的具体
6、流程由本院的医生和护士合作完成主管医生向患者具体地讲解疾病的相关学问、所采纳的治疗方案及疾病的常见并发症、用药状况及相对的预防措施等内容；护士主要向患者讲解的健康教化的内容有如下几点：向患者具体地讲解入院须知、医院的具体环境、医生的状况及医院的规堂制度等：向患者讲解基础吞咽功能训练方法：向患者及其家属讲解正确的喂食体位：患者取仰卧位并与水平面成30角，保持头稍向前倾的体位，这样做的目的是能够对患者的吞咽过程起到促进的作用，使患者误吸的发生率极大地降低3：向患者讲解食物选择的标准：进食应当选择质松软、易变形的食物，但其乂有肯定的黏性、不易松散及在黏膜中不简单滞留的食物4：向患者讲解其吞咽水的量要
7、按部就班，14m1.的水在起先进行吞咽时为最佳的标准，以后渐渐增多：假如患者有食物滞留在咽部，应运用具体的方法进行解决：a空吞咽：进食后嘱患者要多次进行空吞咽，这样保证在全部5咽下食物后再接着进食；b交互吞咽：即饮食和水交互吞咽，吞咽水的量以12m1.为宜，这样可以对吞咽反射起到肯定的诱发作用，达到使滞留的食物出去的目的：C侧方吞咽：对颈部行使转动运动或倾斜运动，这样可以使同侧的梨状隐窝变窄，达到滞留的食物被挤出的目的；同时对侧隐窝也会变浅，这时咽部就会产生蠕动式运动，通过这种高效的运动形式而达到消退滞留食物的目的；d点头样吞咽：患者进食以后先后屈颈部，然后前屈颈部，像点头一样，在点头的同时进
8、行吞咽动作，能够达到使咽部滞留的食物除去的目的。编写健康教化的宣扬资料，内容包括疾病的相关学问及健康保健学问，但是内容都须要患者进行了解和驾驭，同时制定健康教化的具体流程。主治医生查房时，责任护士最好跟随，这样能够对患者的病情进一步地具体了解，并且依据患者的具体病情进行刚好沟通。行针对性地对患者实施健康教化，以吞咽功能分级为依据，健康教化内容包括患者的入院宣教、基础吞咽功能训练、如何选择合适体位、在对患者喂食时应当留意的问题、如何选择适合患者的食物、食物滞6留在咽部时所实行的解决方法。本探讨以口头教化为主要的健康教化方式，同时进行演示并对患者进行健康教化材料的发放。对患者进行健康教化内容的多少
9、要以患者的接受实力为依据。关于患者健康教化的状况医生和护士之间、护士和护士之间要刚好地沟通，相互帮助，和患者及其家属进行接触时要充分利用好机会,对其驾驭健康教化内容的程度进行了解，同时对健康教化实施的具体状况进行驾驭，假如患者有不良的行为发生，医护人员要对其进行刚好的指导，假如患者的教化效果不佳时，医务人员要对其重复进行健康教化，直至收到较好的效果、患者能够对健康教化的内容娴熟驾驭为止。1.3 效果评价1.3.1吞咽功能判定标准对患者的吞咽功能复原程度分别于入院当天和出院前Id各评价一次，并比较评价结果。对患者吞咽功能复原状况的评定分为痊愈、显效、有效及无效四个等级：吞咽障碍提高7级，咽下食物
10、时没有困难为痊愈：吞咽障碍提高35级，可咽下食物为显效：吞咽障碍提高12级，牵强咽下食物为有效；吞咽障碍无明显提高为无效。1.3.2 吸入性肺炎的诊断标准吸入性肺炎的发生率于患者入院当天和出院前Id各评定一次，并对其结果进行比较。吸入性肺炎的评定依据有以下标准：患者以前没有支气管7疾病史，没有肺病史；脑卒中患者出现呛咳、咳痰、气急、紫绡及咳痰的临床表现，体温发热时间超过3d,且以上症状的出现均没有明显的诱因；患者双肺有干、湿?音，体温在37C以上：外周血白细胞超过11109/1.、中性粒细胞比例超过0.70,对患者进行肺CT或X线胸片检查，检查结果提示双肺有片状阴影。1.3.3 健康教化效果评
11、定对患者健康教化效果的评定方法采纳我院自行设计的调查表，目的是了解驾驭相关学问的状况，评定时间为出院前1.3d。评定内容为疾病、护理和药物相关学问及对出院留意事项的了解程度等，本次调查问卷的题目共有20个，得分共计100分，共分为优、良、差三个等级，相应的得分依次为85分以上、80-85分、80分以下。13.4满足度评价患者满足度的调杳采纳医院供应的调查表，此量表共计得分为100分，分为满足、较满足及不满足，其相应的得分依次为95分以上、90-95分、90分以下。本探讨中由专人负责对患者满足度的评定，发放调查问卷后，向患者具体讲解问卷填写的具体要求，尽量使其对问卷内容达到完全理解后再填写，对不
12、能填写或者填写有肯定困难的患者，问卷可由其家属代写，填写完毕后要当场收回问卷。本探讨共发放165份问卷，回收完全且没有无效问卷，问卷有效率达到100%O81.4统计学方法数据处理软件为SPSS13.0,计数资料采纳卡方检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组吸入性肺炎的发生率比较视察组25.3%的患者有吸入性肺炎发生，比照组46.9%的患者有吸入性肺炎发生，将吸入性肺炎的发生状况在两组间进行比较，有显著性差异(2=6.01,P0.05)2.2 两组吞咽功能复原程度的比较由表1可见，视察组的吞咽功能第原程度明显要高于比照组，两组间有显著性差异(2=4.39,P0.05)2.3 两
13、组健康相关学问的知晓度比较由表2可见，视察组健康相关学问的知晓度明显优于比照组，两组间有显著性差异(2=5.25,PVO.05)。2.4 两组患者的满足度比较由表3可见，视察组的患者满足度明显高于比照组，两组间有显著性差异(2=5.82,P0.05)3探讨在对患者进行健康教化过程中，无论是在住院期间还是在对患者进行出院教化时，常常会有如下此类的问题出现：由于医护人员对患者所患的疾病相关方面的学问没有深化、广泛的相识，同时由于其具有繁重的工作任务，不能对学问9进行刚好地更新，这都干脆导致其在指导患者过程中欠缺精确性，严峻影响患者健康教化的效果。而医生由于要面对大量的临床患者，具有较大的工作量，其
14、没有足够的时间和患者进行刚好地沟通，在如何预防疾病后的吸入性肺炎方面，对脑卒中患者及家属没有做到刚好指导。所以，医生和护士加强合作对患者进行健康教化，可以对双方工作的不足起到肯定的弥补作用，增加医护人员对患者本人及家属的重视程度，不仅使其感受医院工作人员的关切，医患关系和护患之间的信任感和和谐关系也得到进一步加强5-8。患者的主治医师查房时责任护士伴同，更具体了解患者的具体病情，针对具体状况沟通时更加刚好有效，有效实施医生的要求及对疾病所提出的具体治疗安排，增加医生及护士协作的默契程度，对于患者病情分析具有很重要的作用，此外，医生和护士共同制定治疗方案,对于患者具体病情的发展更具有好用性，最终
15、使医疗质量和护理质量双方面都能得到显著提高。本探讨中实施健康教化方式为医护合作式，使医生和护士双方的特长和优势在健康教化的各个环节中得到更加充分发挥，取其长，避其短，对于医护两方面的帮助和协作都起到肯定的促进作用，使患者不良的行为习惯和生活方式向健康转变，最终实现对患者进行健康教化的目的，此方案不仅对健康教化的工作效率起到提高作用，而且最大化满足患者在健康教化方面及疾病的相关学问方面的需求。在临床中10有相当一部分的患者及家属不能完全信任护士的工作，但是对医生确是完全信任，患者和家属更期望由医生来实施健康教化，这也是影响健康教化效果的一个重要因素。采纳医护合作的方式赐予患者健康教化，医、护、患
16、三方共同参与其中，相互协作、协作，增加医患和护患之间沟通，对进一步融洽各方关系起到肯定的促进作用，打消患者顾虑，主动主动参与疾病的治疗和护理，提高患者的主动主动性。本探讨发觉，视察组25.3%的患者有吸入性肺炎发生，比照组46.9%的患者有吸入性肺炎发生，比较两组间吸入性肺炎的发生状况,有显著性差异。视察组的吞咽功能复原程度、健康相关学问的知晓度、满足度明显要优于比照组，两组间有显著性差异。总之，在脑卒中吞咽障碍患者中实施医护合作的健康教化能够显著降低其吸入性肺炎的发生率，对其吞咽功能起到明显的缓解作用，提高健康教化相关学问方面的知晓率及满足度。参考文献1刘丽芳，王丽芳，张重梅，等.急性脑卒中
17、乔咽障碍患者的早.期康复护理U1.河北医药，2011,33(4)：631-632.2高怀民.脑卒中吞咽障碍的7级功能分级评价J现代康复，2001,10(10)：78-79.3吴湘华，毛晓群，李国琪.综合性护理干预预防脑卒H中后吞咽障碍患者吸入性肺炎的探讨J.中国好用医药，2010,(23)：218-220.4欧阳彩霞.脑卒中患者吞咽障碍的早期饮食指导U1.护理实践与探讨，2008,5(18)：44-45.5周文芸.脑卒中后吞咽障碍与卒中相关性肺炎的护理口.江西医药,2009,44(10)：1047-1048.6姜敏.早期康复护理干预对脑卒中吞咽障碍患者的影响U.齐鲁护理杂志,2010,16(6)：46-47.7赵月晖，张宏宇.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复训练及护理J.中国当代医药，2010,17(18)：101-103.8王洪娟.脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理体会J.中外医学探讨，2009,7(12)：123.(收稿日期：2011-09-14)
