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1、教学过程：教学缶注第一章.绪论健康评估-是运用医学基本理论、基本学问和基本技能对以家庭或社区现存的或潜在的健康回麴或生命过程的反应进衽诊断的一门学科。是适应医学模式向生物-心理-社会医学模式转变和向健康现念。以及现代护理模式观念转变的一门新课程。健康评估的主要内容有:-健康评估方法.二、常见盛状评估.三、身体评估。白、心理、社会评估。五、心电图检查。方影像学检交,七.试脸宣检交.人、山件书写。一,.-其次拿检质评估方法第一节二述一、住康资料的来源1、被评估者本人。2、被评估者的亲属或与之有关的人员。3、目击者。4、其他卫生保健人员。5、目前及既往的健康记录或病历。二、健康资料的类型1、主观资料
2、。2、客观资料。其次节收集健康资料的方法(一)会谈的目的会谈是通过与被评估或其家属的语言沟通获得被评估者健康状态和其他方面的信息。是采集病史的靛重要的手段。其口的是侧重了解被评估者的健康观念、功能状况、社会背景及其他与健康、治疗和疾病相关的因素等,以收集诊断被评估者对健康状态、健康问题现存的或潜在的反应的病史资料。二彩喻金厘婚主要因亲与会流青/1、与评估者的关系。2、会谈技巧。3、环境。4、文化。5、年龄的差异。6、健康状况。二、身体评估身体评估是评估者运用自己的感觉警官或借助简洁的幼助工具(如听诊器、叩诊锤、体温计等)对裱评估者进行细致的视察和检查，以了解其身体状况的一组最基本的检查方法。教
3、学过程，教学缶注(一)视诊视诊是评估者用视觉来视察被评估者全身和局部状态的检查方法。视诊的内容包括全身一般状态，如：年龄、性别、发育与养养、意识状态、面容与表情、体位、步态等；局部状态，如皮肤颜色、瞳孔大小、颈静脉怒张有无、心尖搏动等。(二)触诊触诊是通过手的感觉来推断被好估者器官或组织的物理特征的检查方法。1、触诊方法(1)浅部触诊法。(2)深部触诊法。深部滑行触诊法:双手触诊法；深压触诊法：2、触诊留意事项(1)假生的应向被评估者说明检查的目的和协一作动作H检查时要留意保暖.以免引起被评估者精神和肌肉惊慌。(2)评估者应站于患者的右侧，面对被评估者，并随时视察被评估者的面部表情。(3)触诊
4、时应从健侧起先.渐及疑有病变处,动作由浅入深。(4)实行相宜的位量，如检查腹部时，被评估者取仰卧住.双腿稍屈，以使腹肌放松：检亦肝、睥、肾时也可取侧卧住：检查下腹部时应嘱被评估者先排尿或排便，避开将充盈的膀胱或,肠腔内粪便误认为腹内肿块。()叩诊叩诊是用手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之振动而产生音响，并依据其振动和音响特点来推断被检查部位脏器.有无异样的检杳方法。1、叩诊方法(1)干脆叩诊法。(2)间接叩诊法02、叩诊音(1)清音(2)浊音(3)实音(4)鼓音(5)过济堵3、叩诊留意事项(1)环境应宁静，留意保暖。(2)充分幕露被检查部位,肌肉放松.(3)依据叩诊部位的不同，选择适当的叩
5、诊方法和体位,并留意对称部位的比较。(4)除留意辨别叩诊音的变更外.还要留意指下振动感的差异。_(W)听选听诊是干脆用耳或,借助听诊器听取发自身体各部的声音而推断其正常与否的检查方法。在心肺检查中尤为重要。1、听诊方法(1)干脆听诊法。(2)间接听诊法。2、听诊留意事项(1)听诊前检查听诊器耳件方向是否正确及管腔是否通畅。(2)环境要宁挣、暖和、避风。寒冷可引起肌束发颤而产生附加音。(3)依据病情实行适当体位。(4)听诊4的体件要紧贴被检查部位，避开太紧、太松或皮肤摩擦而产生附加音。(5)听诊时留意力要集中，听肺部时要屏除心音的干扰，听(五)嗅诊嗅诊是用嗅觉来辨别发自患者的各种气味及与其健康状
6、况的检查方法。这些气味可来自皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、分泌教学过程，教学缶注物、呕吐物、排泄物、脓液或血液等。1、痰液2、脓液味3、呕吐物4、呼气无、味5,粪便味6、尿液尿第三节健康史内容健康史是关于患者目前、过去健康状况及其影响因素的主观资料。共主要内容包括被评估者目前及既往的健康状况、影响健康状况的有关因素,以及患者对自己健康.状况的相识与反应等。与医疗病史不同的是医生关注的是患者的症状、体征及疾病的进展热况，而护理更关注患者对其健康状况以及因之而带来的生活方式等变更所做出的反应。健康史主要包括以下内容:一、一皴资料二、主诉三、现病史主要内容:1、起病的状况。2、主要症状的特点。3、病精
7、的发展演化状况。4、伴随症状。5、诊断、治疗和护理经过。口既往健康史主要内容:1、患者自评。2,既往病史。3、过敏史。包括药肠名称、用药时间、用法与剂量以及效果与不良反应。.、成展史1、生长发有状况。2、月及史。3、婚姆史。4、生育史。七、家族健康史八、系统回顾(一)戈染功能性健康财态系籍回顾1、健康感知与健康管理形态。2、养分与代谢形态。3、排泄形态。4、活动与运动形态。5、睡眠,与休息形态。6、认知与感知形态。7-自我概念形态。8、角色与关系形态。9、性与生殖脑态。10、压力与应激耐受形态,11、价值与信念形态。(二)身体、心理、社会系统同原1,身体(1)一般健康状况。(2)口腔。(3)呼
8、吸系统。(4)循环系统。(5)消化系统。(6)泌尿系统。(7)造血系统。(8)代谢及内兔泌系统。(9)运动骨骼系统。(10)神经系统。教学过程，教学缶注2、心理(1)认知实力。(2)心情状态。(3)自我概念。(4)对疾病和健康的理解与反应。(5)压力反应及应对方式。3、社会(1)价值观与信仰。(2)受教化状况。(3)生活和居住环境。(4)职业及工作环院。(5)家庭。(6)社交状况。(7)经济状况。第四节护理诊断的思维方法和步珠护理诊断是护士针对个体、家庭、社区对现存的或箸在的慢康问题或生命过程的反应所作的临床推断。护理诊断与医疗诊断的区分：医疗诊断是医生运用的名词，用于确定一个详细疾病或病理状
9、态.便于指导临床治疗。医疗诊断侧重于对疾病的本质做出推断,对疾病做出病因诊断、病理解剖诊断和病理生理诊断。护理诊断是护士运用的名词，用于确定个体或人群对健康问避现存的或潜在的反应.便于指导护理。护理诊断侧重于对患者现存的或潜在的犍康问题或疾病的反应做出推断。护理诊断过程须要四个步骤：收臬资料二、拄理资料(一)资料的核实1、核实主观资料。2、澄清模糊不清的资料（二）、资料的分类1、按马斯洛的须要层次分类。2-戈登的11个功能性健康杉态分类.三、分析资料（一）找出异样（二）找出相关因素和危急因素四J选择护理诊断教学过程，教学缶注第三章常见症状评估第一节发热正赏的体温受住溪调整史抠所跟制.当机体在致
10、热原推用工_或各种缘由引起体温调整中枢功能障碍时,体温上升超出正常范困，称为发热。正常体温正常人体温一般为3637C,且受星农、年龄、性别、环境的影响并随测量部位而不同。发朝气制机体热能主要在肝脏、时肉、尤其是骨骼肌产热作用大，其他则为交感神径兴奋、甲状腺索分泌增多可增加产热。散热的形式包括辐射、对流、蒸发和传导。其中插射是散热的主要彩式。病因感染性：各种病原体引起的急性或慢性、局部性或全身性感染均可出现发热。非感染性发热：常见于组织细胞坏死及组织坏死产物汲取时引起的汲取热以及风湿病，血淅病、药物热J中暑等。临床表现1、发热的分度：低热37.338中等度热38.139C高热39.1-41C超高
11、热41C以上2、临床表现：体温上升期高热期体温下降期热型热型是指将不同时间测得的体温数值分别记录后，所连接起来的不同段态体温曲总临床常见的热型：稽留热：弛张热:间歇热：不规则热。!护理评估要点11、测量体温,视察体温曲线,拉断发热程度、热型及热期。2、视察伴随症状。3、视察身体反应以评估发热对机体重要脏器的影响。相关护理诊断1、体温过高2,体液不足3、养分失调4、口腔黏膜变更5、潜在并发症其次节头痛头痛是指额、顶、颗及枕部的难受。发病机制引起头疼的主要机制有各种缘由引起的血管扩张或收缩、脑膜或顿神经（第五、第九、第十三对）、颈神经壹刺激、头颈部肌肉收缩等。病因引起头疼的缘由包括颅内病变、颅外病
12、变、全身性疾病和神经症唱床表现头疼发病状况、部位、难受性质及伴随症状可呈现不同临床表现。发病状况:1、急性起病2、慢性进行性3、长期反复发作性头疼部位：1、全头部病2、头疼+颈痛3、领部或整个头部4、眼眶、前额或部5、前表性难受敷学过程，护理评估要点教学缶注1、进行评估时以伴随症状与体征以及发病急暖作为依据，并结合非语言行为视察。2、视察身体反应及心理、社会反应对脏器及健康的影响。相关护理诊断1,头疼2、焦虑3、恐惊4、潜在并发症第三节咳嗽与咳疾咳嗽是人体的一种反射性防卫动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是常见的咳嗽影响工作与休息，则为病理趋态_咤痰是气管一、一支戈管的分泌的或
13、肺泡内的渗出液借助一咳嗽将其排出称谓咳痰。发朝气制1、咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起的。2、正常支气管轴膜腺体和杯壮细胞只分泌少量粘液,以保持呼吸道黏膜的潮湿。咳痰主要是在呼吸道感染等病理状况下，痰随咳嗽动作而排出。病因引起咳嗽、咳疾的缘由包括呼吸道疾病、的膜疾病、心血管疾病、中枢神经性疾病.其中呼吸道疾病是最常见缘由。临床表现干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰护理评估要点1、旺估咳嗽的性质、时叫与规律、音色和痰的性状及痰量。2、评估咳嗽与伴随症状的表现。3、评估咳嗽与咳痰的身体反应。相关护理诊断1、清理呼吸道无道2、活动无耐力3一睡眠形态紊乱4、学问学乏5、潜在并发症第四节
14、咯咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，血液经口腔咯出。包括大量咯血、血痰或痰中带血。病因略必缘由许多.主要见于呼吸系统和心血管疾病。呼吸系统疾病常见于支气管及肺的急、慢性感染、肺梗死和支气管肺癌：心血管疾病常见于二尖瓣狭窄、左心衰：其他常见血液系统疾病、系统性红斑狼疮。临床表现1、少量咯血。2中等量咯血。3、大量咯MO护理评估要点1、推断咯血还是呕拉。2、评估咯加量。3、评估与咯血有关的原发病表现。4、评估与咯血有关的体征和伴随症状.从中可分析引起咯血的不同病因O5、评估咯血的身体反应与心理反应，能刚好发觉并发症。相关护理诊断1、有窒息危急:2、有感染危急；3、焦虑：4、体液不足：5、潜在
15、并发症。教学过程，教学缶注第五节发缙发婚是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色变变的一种表现J1.也可称为紫绅。病因与发朝气制发绮是由于血液中还原血红蛋白的肯定量增加所致。发组的病因包括血液中还原血红蛋白增加和血液中存在异样血红蛋白两种。前者包括中心发纣和四周性发市。其发病的主要机制是由心、肺疾病引起呼吸功能衰弱、通气与换生功能障碍或异样通道分流,使部分好脉血未通过肺进行乳合作用而进入体循环动脉.如分流量超过心输出量的1/3可导致降低所致，或四周相环血流障碍所致。后者主要是服用某些化学制剂或药物后，造成血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代而急剧出现发缗。临床表现主宴表现为口唇、一W“指Q
16、一生床第都鱼皮肽也整膜呈上紫色变更。护理评估要点It估发组的严峻程度_.一2、评估发给类型:3、评估病因。相关护理诊断1、活动无耐力：2、气体交换受损；3、低效性呼吸形态。第六节呼吸困难呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费劲.客现上表现呼吸运动用力，严峻时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发组、呼吸眇助蚣参加呼吸运豆,并且可有呼吸吸至邃度，节律的变更。病因引起呼吸困难的缘由许多,包括呼吸系统、心血管系统挨病和其他系统疾病。其中以呼吸系统和心血管系统疾病最为常见。呼吸系线换病可见王道堵室、一肺部疾病胸壁、胸廊、眄膜瞠疾病等,如支气管哮喘、慢性堵塞性肺疾病、肺炎、肺不张、肺水肿、肺粳死、
17、晌腔积液、自发性气胸等；心血管系统疾病可见于左心和（或）右心衰竭、心包压塞等：其他系统疾病如中年、脑出血、脑肿瘤、脑膜炎、重度贫血、高铁血红蛋白血症等。发病机制及临床表现1、肺源性呼吸困难：主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能靖碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。2、心源性呼吸困难：主要是由于左心和（或右心表翊引起.尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严峻。3、中毒性呼吸困难：主要是代谢性酸中毒刎激静动脉窦、主脉拄化学度他或干脆兴鱼剌激呼吸中枢引笈呼吸困难或中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒抑制呼吸中枢引起呼吸困难。4、神经性呼吸困难：主要是由于呼吸中枢受增高的通内压和供血削减的刺激,使呼吸变为慢而遂,
18、并常伴有呼吸节律的变更。5、也源性呼吸困难：多由红细胞携氧量削减,血氧含量降低所致。相关链接；肺源性呼吸困难的病因及临床表现1、吸气性呼吸困难：2、呼气性呼吸困难；3、混合性呼吸困难。相关健接：源性呼吸困难的临床褰现1、劳力性呼吸困难；2、阵发性夜间呼吸困难：3、端坐呼吸。护理评估要点1、评估呼吸困难严峻程度。2、依据呼吸困难发生的速度和持续的时间及其伴随症状评估呼吸困难的病因。教学过程，教学缶注3、呼吸困难的心理反应。相关护理诊断1-低效性呼吸形态。2、活动无耐力、气促。3、语言沟通障碍。第七节典痛_眄癌主要由眄史疾病所致,少量由其他疾病I1.是的痛的理度与个体赤闽有关,与疾病程度不完全一祥
19、。病因与发朝气制各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动,并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。引起胸痛的缘由主要为胞部疾病。包括胸壁疾病，如皮下蜂窝织炎、带壮疱%一放回独统乱_肋软膏炎S肋宜也折如吸系线疾疝一一如胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气晌、也胸、肺拽死、支气管肺癌等；心血管疾病，如心姣痛、心肌粳死、急性心包炎、夹层动脉瘤、心神经官能症等；纵隔疾病,如纵隔炎、纵隔乞肿、纵隔肿痫等：食管疾病：食管炎、食管疡、食管裂孔疝、隔下脓肿、肝脓肿、脾粳死等。临床表现不同挨病引起的胸痛具有不同的临床表现。胸痛伴咳嗽、咳痰、发热、唠吸困难、咯血多见于气管、支气管炎、肺炎、自发性气胸、血
20、胎、渗出性胸膜炎、肺梗死、肺癌等：胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克多见于心机梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤裂开和大块肺粳死；伴吞咽困难则见于食管疾病。护理评估要点1、依据胸痛特征评估胸痛的病因。2、胸痛的心理反应。相关护理诊断1、难受：2、焦虑：3、恐惊：4、潜在并发症。第八节心悸新心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感.或伴有心前区不适的主观感觉。发剌，制与病因心悸发朝制尚未完全清晰,一般认为心脏活动过度是心愫发生的基础，与心动过速和心律失常有关,并与精神因素及留恁力有关。临床表现1、伴心前区病。2、伴晕厥或抽搐。3、伴呼吸困难。4、伴发热。一5、伴恐惊。6、伴消瘦及出汗。护理评估要点1、心
21、悸发作的频率、性质和程度。2、缘由或诱因。3-身体反应4、心悸的心理反应。第九节水肿液体在组织间过多积聚时.称为水肿。一般状况下,水肿不包括肺水肿、脑水肿等内脏器官的局部水肿。发朝发制正常人体组织间液量是通过机体内外和血管内外液体交换来维持恒定。肾脏在维持体内外液体交换中起重要作用，毛细血管内静水压、血浆胶体渗透压、组织压和组织液的胶体渗透压是维持血管内外液体交换平衡的因素。当这些因素发生阵碍，导致组织间液的生成大于汲取时，产生水肿。相关区接工产生水肿的壕由有1、水钠潴留；如肾脏疾病。2,毛细血管静水压增高：如右心衰竭。敷学过程，3、毛细血管通透性增高；如炎症。教学缶注4、血浆胶体渗透压降低：
22、如低白蛋白血症。5、生匕液或将脉回遹受阻;一如丝幺痘、曲擅隹静脏夫9病因与临床表现1、全身水肿可出现体重增加，踩部水肿，严峻时可出现胸腔积液、腹腔积液等。按病因可分以下几种类型：(1)心源性水肿。(2)养分不良性水肿。(3)肝源性水肿。(4)肾源性水肿。(5)其他壕由的全身性水肿。2、局部性水肿常见于局部炎症.瑞脉血栓形成或栓塞性静脉炎,上、下腔静脉堵塞综合征等,受累肢体出现肿胀：淋巴回流受理所致水朋曲,一局一部充皮肤变硬变厚感,这独，橡皮1.丞肥常见于丝虫病等。护理评估要点1、询问水肿出现的时间、部位、相公痛史。2、视察水肿的特点与活动的关系.评估有无伴随症状。3、评估每日出入量、钠摄入状况
23、，体重、尿量、腹围变更。相关护理诊断1、体液过多。2、潜在并发症。第十节恶心与呕吐恶心为上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，呕吐是指胃或部分小肠内容物通过食管逆流经口腔排出体外的现象。发朝发制呕吐是二个困难的反射动隹.呕吐中枢但于延遁，由神经;反射中枢(呕吐中枢)和化学感受器触发带所限制.前者位于延髓外侧网状结构的背部.接受来自消化道、大脑皮炭、内耳前庭、冠状动脑以及化学感受器触发带的传K冲动,干脆支取呕叱的动作后者位于延髓第四脑室的底面,接受外来的化学物质或药物（如吗啡、洋地黄、吐根素等）与内生代谢产物（尿毒症、酮中存等）的剌激后发出神经冲动,传至呕吐中枢引起呕吐。病因与临床表现呕吐按病因分为以下四
24、种：1,反射性呕吐：病因：消化系统疾病,其他疾病（咽部受刺激、心肌梗死、心力衰竭、青光眼等临床特点：常有恶心先兆,胃排空后仍干呕不止。伴有原发病表现。2、中枢性强壮:病因：颅内病变.药物,其他疾病（妊娠、尿毒症、肝昏迷）。临床特点：呈喷射状，多无先兆，吐后不感轻松，伴猛烈头痛和不同程度意识障碍。3、前庭功能障碍性呕吐：病因：迷路炎、梅尼埃病、运动病等。一临床特点:W郢位置直关,常住咳重、J1.电索颤及丧工、血压下降、出汗、心悻等自主神经功能失调症状。4、神及性呕吐：病因：胃肠神经官能症、神经性厌食等。临床特点、：与精神因素有关.为餐后既刻发生呕吐,多不伴有恶心O护理评估要点1、询问呕吐发生与持
25、续的时间、频率、相关病史、呕吐特点。2、评估呕吐物的量、性状、颜色与气味。3、视察伴随症状及身体反应以评估恶心、呕吐对机体的影响。相关护理诊断1、体液不足/有体液不足的危急。2、养分失调。敷学过程，第十一节呕血与便血教学备注呕血是指屈氏切带以上的消化器官(包括食管、胃、十二指肠、肝胆和胰)出血或全身性疾病所致急性上消化道出血.血液经口腔呕出。便血是指消化道出血，血液自肛门排出。病因1。血以消化系统疾病常见,其中消化性溃疡引起者最无1.见，其次是食管或,胃底静脉曲张裂开、急性胃黏膜病变。其他系统疾病如血液系统疾病、急性传染病、街道、结缔组织病累及上消化道、呼吸衰竭、尿毒症、肝功能衰竭等也可引起。
26、2、便血(1) 上消化道疾病。(2) 下消化道疾病。(3)其他疾病。临床表现1、呕血(1)呕血与黑便的表现：出血快速时，呕吐物可有大量的必逵9出血缓慢,呕吐物呈暗红色或咖啡样颜色。幽门以上部也以呕乐。为主,并伴有黑便,幽门以下部位出血,以黑、便为主(2)失血表现：出血量占全身血容量的105-15%时，可出现头晕、畏灾,无生命体征变更。出血量在20%以上时.有出冷汗、四肢厥冷、心慌、脉耨增快等。出血量在30%以上时,出现急性四周循环袤竭的表现，脉搏细弱，血压下降，呼吸急促，休克等。可有贫血表现。2、便血(1)便血：便血呈鲜红色，通常来源于乙状结肠或直肠；痔的出血,血液境盖在大便上：炎症性肠病的使
27、血多与黏液混合：拈稠的黑便及柏油样便，表明出血枭自食管、胃、十二指肠。(2)失血：短时间大量失可有急性四周循环衰鹉表现.少量幔性失血可致贫血、全身乏力、头晕等症状。_护理评估要点1、确定是否为呕血与便血。2、询问有无与呕血与便血相关的病史及伴随症状。3、记录呕血量与便血量，视察身体反应以连估呕血与便血对机体的影响。相关护理诊断1、组织灌注量变更：与出血所致血容量不足有关。2、潜在病发症：休克。第十二IrJX均与像转腹泻是指排便次数增多.巽便淡薄.水分增加,或带有未消化的食物，黏液和脓血。腹泻可分为急性与慢性两种，病逝超过2个月者为慢性腹泻。便秘是指排便次数7天内2-3次.卷便干结伴排便困难。病
28、因1、腹泻(1)急性腹泻：多见于感染或食物中售。(2)慢性腹泻：多见于慢性感染、非特异性炎疵、汲取不良、扬道肿瘤。2、便秘(1)原发性便秘。(2)维发性便秘。发朝气制与临床表现1、腹泻按病理生理可分为：(1)分泌性腹泻。(2)渗透性腹泻。(3)渗出性腹泻。(4)动力性腹泻。(5)汲取不良性腹泻。2、便秘相关健接：发朝气制摄入食物过少或纤维素及水分不足。敷学过程，各种缘由致肠道内肌肉张力降低和螭动减弱，致肠内容物教学缶注潴留。排便过叠的漱经及肌囱活动障号,如排便反射减弱或消逝、肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩力减弱。相关健按：临床表现急性便秘：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、可有原发疾病的表现，多见于肠梗
29、阻幔性便秘：多无特别表现.部分病人有腹胀、下腹不适或疲乏等。由于粪便尖硬.排便困难可使痔加重、肛料便血。慢性习惯性便秘好发于中老年人，经产妇。护理评估要点1、视察大便次数.粪便量.颜色.性状。2、视察伴随症状。3一、J1.察身体反应以正服酒与便和过检的影血相关护理诊断1、腹泻与肠道感染有关。2、体液不足/有体液不足的危急。3、养分失调/低于机体须要量的危急。4、便秘。第十三节腹痛腹描是一个重要的腹部疾病症状，临床上将腹病按起病急接、病程长短分为急性与慢性腹痛。病因腹痛多数由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。相关区接：急性腹痛腹腔器官急性炎症、扭转或裂开。空腔脏器堵塞或扩张：如
30、肠梗阻等。腹膜炎症及腹发疾病：腹壁挫伤等。胸腔疾病引起牵涉性病：如且肌梗死等，腹腔脏器慢性炎症、扭转或粳阻。空腔脏器的张力变更：如胃胸痉挛等。中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。肿瘤压迫及浸泗。胃肠神经功能紊乱。发朝气制1、内脏性腹痛腹内空腔肌性器官被牵拉或炎症引起.冲动经交感神经通路传人脊髓。雉受住于腹中线.为钝痛、饥饿痛或然痛：伸有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等症状。2、犯体性腹痛是腹膜璧层及腹壁的痛觉剁激,*倭相经技至餐独丝根“到相应脊髓节段所支配的皮肤。定位精确，可被牵拉或活动此粗、处腹膜而加剧，可有压痛与反跳痛。3、牵涉痛是腹部脏器引起的难受，经内脏神经传人，影响相应奔髓节段而定位于体
31、表。难受程度猛烈,部位明确.局部有足痛、肌惊慌及感觉过敏等。临床表现1、腹痂部位一般腹痛部位多为病变所在部位。 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎、难受多在中上腹。 急性阑尾炎难受在右下腹麦氏点。 小肠疾病难受多在脐部或脐周、结肠疾病难受多在下腹或左下腹部。 母胱炎、盆腔炎及异位妊娠裂开,难受在下腹部。 急性充溢性腹膜炎、机械性肠梗阻等难受部位不定或呈弥散性。教学过程I教学缶注2、腹痛性质和程度突发中上腹独烈的刀刎样痛、烧灼样痛，见于胃、十二指肠溃疥穿孔；餐后痛见于胆、胰疾病、胃部肿瘤&1.化丕良弧饿疫发作呈周期性、苴建性，见于背“土二盘肠溃疡：胃肠痉挛、胆石症或,泌尿系结石为阵发性猛烈绞痛：肠绞病
32、多位于脐周，胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛；肾绞病位于腰部并向下放射至腹股沟、外生殖器及大腿内侧。护理评估要点1、精确、快速批估腹痛的部位、性质、程度。2、视察腹痛的伴随症状。相关护理诊断1、急性难受与急性闽尾炎有关；与急性腹膜炎有关。2、慢性难受与慢性胃炎有关：与椎性胰腺炎有关。第十四节黄旭戈疸是由于血清中胆红素浓度增高,致皮肤、1.膜和双膜发UmOI/1.,临床不易察觉觉,称隐性黄疸.超过34.2UmOI/1.时出现黄疸。病因与发朝气制、临床表现临床上按发病机制将黄疸分为四类。1、溶血性黄疸(1)病因：见于先天性溶田性贫血,如不同血型输血后溶血等。(2)发病机制：红细胞破坏,产生大量
33、的UCB:同时贫血、红细胞破坏产物使肝细胞对胆红索代谢的实力下降，使得UCB增图0(3)临床表现：黄疸较轻,皮肤呈浅柠檬黄色.无皮肤瘙痒.急性溶血时可有高热、寒战、头痛及腰背疥、贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色)，重者可有急性肾衰。慢性溶血多为先天性,可伴有贫血和脾大。2、肝细胞性黄疸(1)病因：见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等肝细胞广泛损伤。(2)发朝气制：肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低,致血中UCB增加。同时.未受损的肝细胞仍能够将UCB转化为CB,由于肝细胞肿胀、坏死及小胆管内胆检形成等，使部分CB不能顺当排入毛细胆管而反流入血中，导致血中CB也增多。(3)临床表现：皮肤、黏膜
34、浅黄至深黄不等,可伴有较度皮肤瘙痒及肝脏疾病的表现。3、胆汁淤积性黄疸(1)病因：肝内性见于肝内泥沙样钻石,毛细胆管型病毒性肝炎等：肝外性见于胆总管结石、肿瘤及蛔虫等堵塞引必(2)发病机制：由于胆道堵塞,导致小胆管与毛细胆管赳开.胆汁中的胆红素反流入血使血中CB增高,肝内缘由也可由胆汁生成和(或)排出障碍引足。(3)临床表现：皮肤暗黄色,完全梗阻者可呈黄绿色,因血中胆盐潴敢，常有皮肤瘙痒，尿色深，粪便颁包变浅或呈陶土色。因脂溶性维生素K汲取障碍，常有出血倾向4、先天性非溶血性黄疸由于肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄的先天缺陷所致。主要表现为黄疸，肝功能正常。护理评估要点1、视察皮肤、巩膜有无黄
35、疸、尿;液、蓑便,顿色。2、视察伴随症状。粕关护理诊断1、舒适的变更。2、有皮肤完整性受损的危急。教学过程，教学缶注第十五节尿频、尿急与尿痛尿频指排尿次数增加，正常人白天4-5次，夜间0-2次。尿急指有尿意就迫不及待地马上排尿。尿痛指排尿时感耻骨上区、会阴部和尿道内难受或烧灼感。尿频、尿急、尿病统称为尿路刺激征或膀胱刺激征。病因与临床表现1、尿频(1)多尿性尿频：见于施尿病、尿脑症、肾功能衰竭多尿期。排尿次数、每次尿量、每日总尿量增多。(2)炎症性尿频：见于/胱炎、尿道炎、前列腺炎等。每次(3)神经性尿频：见于中枢及四周神经病变,如瘙症、神经源性膀胱。每次尿量少，不伴有尿急和尿疥。(4)_膀胱
36、容量削减性尿帆:一见王膀胱占位性病变二处娠王宫.增大或卵巢量肿。为挣续性尿频,药物治疗难以缓解,每次尿量少。2、尿急见于泌尿系炎症、结石、肿瘤、精神因素、神经源性膀胱、尿液高度浓缩。3、尿痛引起尿急的病因几乎都可以尿病，为灼痛或剌痛。尿道炎多在排尿起先时出现难受.膀胱炎、后尿道炎和前列腺炎多在排尿终末时难受加里。护理评估要点1,询问排尿的频率、夜尿次数.每次尿量.尿痛的部位、性质、时间和放射部位。2、视察伴随症状。相关护理诊断1、排尿形态变史。2、难受。正常尿液中无红细胞或偶见个别红细胞。如离心沉淀后的尿液在光钺下每高倍视野在3个以上红细胞称为血尿。病因1、泌尿系统疾病最常见，如一小球疾病、尿
37、路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤等。2、其他疾病如全数、全身性疾病、尿路邻近器官疾病、药物及中盖（如黄胺药、消炎疥、甘露醇、汞、铅对肾小管的损害临床表现1、尿液颜色血尿需经显微镜检查才能确定的状况下称血尿，尿呈洗肉水样甚至血色,或有血凝快，称肉眼血尿.2、初血尿、终末血尿、全程血尿可做尿三杯试脸,嘱患者一次排尿,将前、中、后三段分别排入三个清洁玻璃杯中。如前段尿中金直血.液一（初血尿），提示血液来自星道，一如后一段尿中含有血液（终末尿）.提示血液来自膀胱颈部和三角区、前列腺和精囊腺；三杯尿中均有血液（全程血尿），提示血液来自肾脏、输尿管或膀胱出血。护理评估要点1、询问有无引起血尿的相关病史。视
38、察尿液的颜色，血尿出现在尿程的哪一阶段。2、视察伴随症状。相关护理诊断排尿形态变更与尿道结石有关。第十七节尿失禁与尿滞留尿失禁是指患者丢失排尿自控实力,尿液不自主地由尿道口流出。尿潴留是指膀胱内充溢尿液却不能排出。E病因、发病机制与临床表现1、尿失禁分四种类型。（1）急迫性尿失禁膀胱逼尿肌张力增高，使膀胱收缩不受限制，患者反复少教学过程，教学缶注量排尿，出现尿频、尿急。见于中枢神经系统疾病如脑血管意外、下尿路感染、前列腺增生症等。(2)压力性尿失禁因尿道括约肌张力降低，盆骨底部肌肉和韧带松弛，当腹部压力隧然增高.如大笑、咳嗽、举重、跑跳时出现尿失禁。见中年经产妇、盆腔和尿路手术史者。(3)充盈
39、性尿失禁(假性尿失禁)因下尿路梗阻或神经源性膀胱,尿潴留使膀胱过度膨胀.膀胱内压力上升致尿液从尿道溢出。见于前列腺增生症、脊髓病变等。(4)功能性尿失禁因精神、运动障碍或药物作用，不能刚好排尿引起的短暂性症状。见于脑血管病变、痴呆、服用利尿剂、抗胆碱能药等。2、尿潴留按病因分三种G)梗阻性尿潴留膀胱颈部以下的机械性梗阻病变所致,如前列腺增生症、尿道结石、膀胱颈部肿瘤等。(2)神经性尿潴留(动力性尿潴留)神经系统疾病所致力胱功能障碍,如羿髓灰质炎、避髓外伤、肿瘤等。(3)反射性尿潴留尿道、肛门等处(包括肛疼、内外舟手术后)的猛烈难受以及腰嘛后出现。护理评估要点1、正确评估尿失祭与尿潴留，视察排尿
40、的次数、量，询问相关病史。2、视察伴随症状。3、评估尿失禁与尿潴留对机体的影响,如舒适的变更,泌尿系统感染等，相关护理诊断1、尿潴留。2反射性尿失禁Q3、急迫性尿失禁。第十八节腰背痛腰背痛是临床常见症状之一，尤其在从事体力劳动者中更常见，是劳动力丢失的一个重要缘由。在腰背痛中，以下腰背痛更常见。病因1、脊柱光天性反彩及外伤鼻柱侧弯、腰背肌扭伤.椎间叁突出、根体骨折等。2、风湿性疾病强直性脊柱炎、风湿性关节炎等。3、骨破坏性疾病骨原发性肿瘤与骨转移癌,感染如椎体结核、脓肿等。4、内脏疾病引起的放射痛心纭痛引起左肩背痛，胆囊炎、媵腺炎、消化性溃疡升足的腰背痛“女性龛膛疾病、处也前列腺炎引起的下腰背、腰胀痛。临床表现1、腰背痛。2、功能障碍。3、畸形。评估要点1、询问起病急缓,有无诱因.难受部位、时间,以及与活动的关系O2,视察伴随症状。相关护理诊断1、难唆与椎间盘变出有关二者腰股少损有关。2、岖体移动障碍与椎间盘突出致活动削减或受F艮有关。教学备注教学过程:第十九节金量眩晕是患者感觉自身或四周环境物体旋转或摇摆的一种主观感觉障碍。发朝气制人体通过视觉、本体觉和前庭器官将位置的信息经感觉神经传入中枢神经系统.从而调整和维持身体平衡。其中任何传入环节功能异样都会出现推断错误，引起眩晕。病因与临床表现11、由前庭系统病变所致,以内耳门
