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1、健脾增食颗粒治疗小儿厌食症的临床探讨.doc健脾增食颗粒治疗小儿厌食症的临床探讨作者：肖达民吴艳华石艳红孙升云【摘要】【目的】视察运脾法及其弱组方健脾增食颗粒对小儿厌食症患儿临床症状及体招征的改善状况，同时视察该睥方对增食欲素、瘦素以及神扃经肽Y水平的影响。【方法钓】以随机同等比照方法，按拓1：1比例将厌食症儿童分漆为视察组30例，比照组3带0例。两组均以4周为1个舸疗程。主要视察两组临床疗杀效及治疗前后血清IePt谱in、NPY.orexi称n等指标的改变。【结果】禧视察组与比照组比较，健脾敏增食颗粒在综合疗效、中医吼证候疗效以及治疗前后食欲加、食量、体质量和其他症状画体征的改变等方面均明显
2、优揪于健胃消食片。治疗后，观薛察组NPY.orexin增高,Ieptin降低，孝与比照组治疗后比较，差异址亦有显著性意义。【结论】溜运脾法及其组方健脾增食颗裁粒能够降低瘦素，上升增食11欲素和神经肽Y的水平，使VI其处于一个平衡稳定的状态It,从而时下丘脑食欲调整中枢产生影响而促进摄食，是奏该方治疗小儿厌食症发挥作短用的机理之一。【关键词mJ健脾增食颗粒/治疗应角用；小儿厌食症/中药疗法丸；增食欲素/血液：瘦素/圮血液；神经肽Y/血液小昔儿厌食症是随着人们生活水崛平提高后出现的影响儿童正佯常生长发育的一种疾病，屈渝当今儿科四大病证之一，近珂年来发病率有增高趋势。本序病迁延口久，可导致小儿营累养
3、不良、贫血、佝偻病、免SI疫力低下以及出现反熨呼吸总道感染，对儿童生长发育、q养分状态和智力发展也有不瞻同程度的影响。现代医学多国采纳助消化、补锌剂治疗，盟但这类药物在临床疗效及药物副作用方面存在不少弊病哝o近年来，我们对运脾法及其组方健脾增食颗粒治关疗小儿厌食症进行了临床观察，并对其作用机制进行了U探讨，现报道如下。1渴资料和方法探讨对象囱视察病例均来源于XX年1向月至XX年1月广州市中医医院儿科门诊及住院部患儿量，共收集病例80例，因服弯药因素、不良反应因素等剔X除脱落病例20例，纳入研侬究病例共60例，年龄1桐12岁，采纳随机同等比照方法按1：1比例分为视察组30例，比照组30例。辜视察
4、组中男12例，女18沁例：年龄13岁10例，噌38岁15例，812岁5例；病程：2周1年V1.1.23例，1年以上7例：病情程度：轻度10例，中度鞫15例，重.度5例。比照组窃中男14例，女16例；年愣龄13岁8例，38岁14例，812岁8例：虑病程:2周1年19例，1年以上11例：病情程度荒：轻度9例，中度13例，远重度8例。两组性别、年龄具和病程、病情程度等经统计爵学处理，差异无显著性意义钞，具有可比性。诊断标引准参照中药新药临床研忐究指导原则1中小儿庸厌食症的诊断标准。临床表0现为：患儿食欲降低，见食鳏不贪，食量较常量削减1/蹂2以上,持续2周以上，排持除其他系统疾病。中医诊断韶标准:长
5、期食欲不振，而拣无其他疾病：面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，无坊腹胀：有喂养不当史，如宇进食无定量定时，过食生冷嘿、甘甜厚味，嗜零食或偏食敌。症状体征分级量化标理准参照中药新药临床研究指导原则1并结合俳临床实际状况拟定，见表1掖。症状体征分级标准：主症积分V4分,次症积分V2触分为轻度：主症积分59分，次症积分35分为中卯度；主症积分10分，次榄症积分6分为重度。支纳入标准符合本病诊断Vi标准；年龄在112岁膜：病程2周:近1周内未运用过消食导滞中药及秒助消化药。表1症状体征逆分级量化表解除标准i剪未能解除其他系统疾病所凑致厌食者；过敏体质或对其本药过敏者；合并有心血三管、脑血管、肝、肾和造血
6、系统等原发性疾病，精神病伍患者；不符合纳入标准，未按规定用药，无法推断疗哪效，或资料不全影响疗效或羡平安性推断者。治疗方降法视察组治疗以调和脾胃，扶助运化为主。方选响中药健脾增食颗粒。依据不邰同年龄赐予不同剂量，每日躅1剂，分23次温水冲服缺。详细用法：1-3岁：太初子参、独脚金、布渣叶、葫再芦茶、山楂、鸡内金各5g,枳实、砂仁各，陈皮：3基8岁：太子参、独脚金、枳实、砂仁各5g,布渣叶钮、葫芦茶、鸡内金、山楂各皆IOg,陈皮3g：81寤2岁：太子参、独脚金、布抽渣叶、葫芦茶、鸡内金、山柚楂各10g,枳实、砂仁各汇5g,陈皮3g比照组治疗以健胃消食为主。药用健胃消食片。组成：太仞子参、陈皮、山
7、药、麦芽、H山楂。用法:依据不同年龄啤赐予不同剂量口服。13师岁：1片/次，每口3次：杉38岁：2片/次，每口骤3次：812岁：4片/挣次，每日3次。两组治疗期间均不限制饮食热量，以4周为1个疗程。视察烯指标及方法临床视察指詈标视察药物对患儿食欲、燎食量及面色、暧气腹胀、自3汗盗汗、性情、恶心呕吐、土大便状况和舌象脉象等症状的体征以及对其体格发育状况精的影响，其中I维尔维克指数=（m体质量+1胸围潦）h身高100o参照虎中药新药临床探讨指导原域则（试行、中恙医病证诊断疗效标准2龊中有关小儿厌食症的疗效遗标准并结合临床实际状况制怔定。综合疗效判定标准：设痊愈：食欲显著增加，食量港增加达正常健康儿
8、（超过或棚复原病前水平），体质量增靖加，伴随症状消逝，各项视察指标基本复原正常。显效：食欲明显复原，食量增加并复原到正常水平的3/佛4,体质量增加，伴随症句状改善，各项视察指标均有改善。有效：食欲有改善，搅食量增加但未达到正常水平叶的3/4,体质量略增加，垮各项视察指标稍有改善或变蜷化不大。无效：食欲、食量苛改变不明显，伴随症状可有啼改善，但体质量未增加，各殆项视察指标无改善。中医兜证候疗效判定标准：痊愈：馒中医临床症状、体征消逝或仇基本消逝，疗效指数95奏%.显效：中医临床症状、昼体征明显好转，疗效指数贝70%有效：中医临床症跌状、体征均有好转，疗效指柬数30S无效：中医临床症状、体征均无明
9、显改善卅，甚或加重，疗效指数V3壁O%疗效指数I疗效=/檀s治前100M实。验室检测指标血清瘦素、蓄增食欲素和神经肽丫的测定掴均采纳酶联免疫分析测定试淫剂盒，由美国AD1.公司提供，全部标本严格依据说明书操作。统计学方法收集全部资料，建立数据库擦，采纳SPSS统计软件进浑行处理。计量资料组间比较采纳T检验：计数资料采纳局卡方检验；等级资料采纳R衲idit检验。2结果两组综合疗效比较表2E结果表明，视察组总有效率乔为,比照组为舟，两组比合较差异有显著性意义，提示付视察组综合疗效优于比照组2.2两组中医证候棚疗效比较表3结果表明，视察组总有效率为学,比照讽组为轨两组比较差异有显柿著性意义，提示视察
10、组中医抓证候疗效优于比照组。蓍两组治疗前后症状体征积分闰比较表4结果表明，经治臃疗后，视察组各项症状、体征积分与治疗前比较，差异均有显著性意义，而比照组罐仅在食量、食欲、面色、暧攻气腹胀、恶心呕吐和大便不亵调方面与治疗前比较，差异并有显著性意义；视察组除面钓色、舌象脉象外，其余症状六体征积分与比照组比较，差异均有显著性意义，尤其在食量、暧气腹胀、恶心呕吐讽和大便不调方面改善更明显芫，说明视察组对脾运失健型患儿疗效显著。两组治诋疗前后体格发育状况比较表斛5结果表明，两组治疗前身何高、体质量、胸围和维尔维捋克指数比较差异无显著性意（E义，具有可比性。经治疗后哝，两组身高、胸围和维尔维尖克指数与治疗
11、前比较，差异M均无显著性意义，说明两组H身高、胸围增长不明显，维妩尔维克指数亦无明显改善：蝶但两组平均体质量均有明显造增加】，而且视察组与比照组境比较，差异有显著性意义，施说明视察组在小儿厌食症患S儿的体质量增加方面明显优于比照组。两组治疗前后神经肽丫、瘦素和增食欲素水平改变比较表6结果跟表明，经治疗后，神经肽Y康和增食欲素均有不同程度的：憎高，瘦素有不同程度的降车低，与治疗前比较，差异有笊显著性意义，说明两组对神王经肽丫、瘦素和增食欲素均悔有影响。视察组与比照组治疗后比较，差异亦有显著性学意义，说明视察组对于神经嫔肽丫、瘦素和增食欲素的影磨响优于比照组。表2两组咧综合疗效比较统计方法：R箕i
12、dit检验：PVO.焙05,与比照组比较表3两组中医证候疗效比较统计坏方法：Ridit检验；痍P0.05,与比照组比恍较表4两组治疗前后症状舵体征积分比较统计方法：T律检验：PVO.05,帕P0.01,与治疗前比信较：P0.05,P0.01,与比照组治疗嚷后比较表5两组治疗前后黠体格发育状况比较统计方法修：T检验：P0.05肮，与治疗前比较；PVo苕.05,与比照组治疗后比较表6两组治疗前后神经给肽丫、瘦素和增食欲素水平改变比较统计方法:T检验提：p.05,与治疗枝前比较；PVO.O5,与与比照组治疗后比较3探讨小儿厌食症是目前儿少科临床的常见病，对儿童生错长发育构成极大威逼。中医认为，本病病
13、因主要是饮食片不节、喂养不当，病变脏腑蜿在脾胃，发病机理是脾运胃纳功能失调，治疗的关键是调整脾胃，尤以运脾为主。朋临床上我们选用运脾法及其嘱组方健脾增食颗粒治疗泪小儿厌食症，其主要药物组汪成为：独脚金、葫芦茶、布渣叶、太子参、陈皮、鸡内姐金、枳实、砂仁、山楂。方提中独脚金为广东草药，功主制清肝、健脾、消食、杀虫,钮尤善消肝热而消疳积；葫芦檬茶，凉而微苦甘涩，功主清昧热、消滞、杀虫等：太子参既，甘微苦，性平，具有健脾益气、养胃护阴之功，常用库于脾虚食少，倦怠乏力，若哑与消食化积之药相伍，更增其运化水谷之功能，故三药共为君药。枳实，苦、辛酸，微寒，具有健脾开胃、消粹食之功效，若饮食不思，因力；脾气
14、郁结不能运化者，皆取其辛散苦泻之力也；砂仁气味辛温而芳香，为开脾胃之抓要药；布渣叶祛湿消滞,此场三药共为臣药。鸡内金，甘榻平，功能健胃消食；由楂，渗甘酸，微温，功专化食健胃械，且味中和，消油垢之积，呵故幼科用之最宜：陈皮调中行胃肠滞气，可加强胃肠蟠动，使排空加速，并可促进歧胃液分泌，此三药共为佐使答药。诸药合用，共奏运脾和碌胃、消食化积之功，且补而稿不滞,消而不伤正，重在运蓦化，使脾气充盛，胃气得和溉，谷气得消，纳化正常，以达到治疗厌食的目的。本研宇究结果表明，服用健脾增食茸颗粒后，患儿食欲明显好转桶，食量及体质量明显增加，谡临床相关症状如恶心呕吐、暧气腹痛、大便不调等均明旃显好转或消逝，充分
15、证明了遵运脾法的有效性。摄食调勒节网络的协调性摄食活动是河维持生命基本的生理活动，浙食欲调整具有困难而精细的群调整机制，涉及多系统和多配因素，而多因素相互影响、沦相互限制组成食欲调整网络妨，共同调整食欲。在正常情映况下，各种食欲因素相互影馄响，精细调整，食欲调整网咛络处于平衡状态；在病理状态下，食欲调整网络的协调H性被打破，导致摄食和能耗庞的不平衡。小儿厌食症是一腿种慢性消化功能紊乱综合征胶O有关神经内分泌养分调整戴网络的探讨表明，小儿厌食由症发生多因食欲调整紊乱所致，事实上食欲的限制是由大脑神经及内分泌网络共同完成，而其中NPY、Ie蹋ptin和orcxin三者均为食欲调整因子，三者在共同合
16、作，相互影响,对调褴节饮食和能量平衡发挥着重髀要的作用。有探讨证明3赭-6,在调整进食和能量代谢上，Icp1.in与。嗡rexin相互作用，有可刹能是Ieptin通过or绯exin起作用，如大鼠腹笛腔连续注射IePtin7鸾d后，下丘脑orexin呜A含量显著降低。也可能是鹳IeP1.in通过NPY、哩OreXinA、AgOU缜ti相关蛋白、前阿片黑素研细胞皮质激素、促黑色素细Fi胞激素等共同起作用。神经内分泌反馈网络使食欲的控解制及能量的消耗处于一个平稳的自我稳定过程中。这种垦平衡一旦被破坏，就可能会勖出现厌食或能量障碍如消瘦甚、肥胖。正因为NPYs三Ieptin和OreXin三者与厌食的关
17、系非常密硼切，我们推想健牌增食颗粒嘲可能是通过影响NPY.1eptin和orexin三者的水平改变，从而对下念丘脑食欲调整中枢产生作用钗，促进摄食。本探讨对厌食症患儿治疗前后血清NPY琉、1.eptin和orex姓in水平进行了监测，结果沂初步证明健脾增食颗粒对于檐NPYxIeptin和o洒rexin均有不同程度的攵影响，其中NPY和Ore搠xin水平明显增高，IeFptin水平明显降低，这一结果提示三者在厌食症患呈儿血浆中的水平改变可能是胞厌食症发病的重要因素，促桁进NPY和。rexin的分泌，同时降低IePtin的水平可能是健脾增食颗粒发挥临床疗效的作用机理之一。本探讨结果显示，健V牌增食
18、颗粒可能是通过影响绫Ieptin和OreXi维n这一对食欲调整因子，使其作用于下丘脑摄食中枢而当对摄食发生作用，使食欲的挽限制及能量的消耗熨原至一个平稳的自我稳定过程，从而改善厌食，是该方治疗小药儿厌食症发挥作用的机理之订一。详细机制有待进一步研究。【参考文献】妊1国家食品药品监督管理珞局.中药新药临床探讨指导寿原则S.北京：中国医南药科技出版社，2002.2国家中医药管理局.智中医病证诊断疗效标准S摞.南京：南京高校出版社m,1994：79.3坐JZhangYiying诏,ProencaR,Ma耄ffEiMeta1.POsitiona1.c1.o姣ningofthcmou蒯Seobesege
19、nea眈nditshumanhomoIogueJ.N警ature,1994,3郡72:425.4K基aibaraA,Mosh箧yedi,AuffenbergT,eta1.1.杠eptinproduce窄Sanorexiaand谷WEIght1.osswi檎thoutinduein沱ganacuIcphas婢ercsponseorp笃roteinwas1.ingJ.AmJPhys栩io1.,1998,274钢:1518.5王建扰.食欲肽与其它食欲调整肽相互作用的探讨进展J獭.国外医学：卫生学分册，舒XX,31:96.6HorvathT1.,D笊ianoS,VandenPo1.Ainteract箴IiOnbetWeenhy肩POCretin(Ore疮xin)andneuro耗pcptideYce1.1.享Sintherodcnt私andprimatehy桃potha1.amusia傅nove1.circuitimp1.icatedin胛metabo1.icandiiendocrinercg疵u1.ationsJ.切JNeurosci,1999,19:1072.
