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1、第一节小儿年龄分期及各期特点（一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到诞生前为胎儿期。（二）新生儿期：诞生后脐带结扎起先到足28天。用生期：胎龄满28周（体重2100Og）至诞生后7足天。1 .加强护理，留意保暖，细心喂养，预防各种感染。2 .发病率、死亡率高，尤其生后第一周。3 .围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的申要标准。（三）婴儿期：诞生后到满1周岁。1 .小儿生长发育最快速的时期，身长50-75cm,体重3-9kg.2 .易发生消化不良和养分缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。（四）幼儿期：1冏岁后到满3周岁。1 .中枢神经系统发育加快。2
2、.活动实力增加，留意防止意外。3 .喂养指导。4 .传染病预防。（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）起先之前。（七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁：男孩13、14岁到1820岁。第一节生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现其次个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简洁到困难。二节体格生长（重点）（）体格生长的指标1.体重：诞生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重卜降（3-9%）01岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kg。体重计算公式：6月龄婴儿体重（kg）=诞生体重+
3、月龄X0.7kg712个月的婴儿体重（kg）=6+月龄X0.25kg2岁青春前期体重（kg）=年龄X2+8（7）kg2 .身高：新生儿50cm,前半年每月增长25cm,后半年每月增长1.5cm。1岁75cm,2岁85cm,2岁以后每年长57c11u212岁身长计匏公式身长（cm）=年龄X7+703 .头围新生儿头围34cm,3个月40cm.1岁46cm.2岁48cm.5岁50cm,15岁5458cm,半岁42cm。4 .胸围诞生时比头用小1.2cm,约32Cm：1岁时及头围相等约46cm。（二）骨骼的发育5 .囱门前因：诞生时1.52cm,1218个月闭合。后囱：68周闭合：颅骨骨缝34个月闭
4、合。6 .有柱的发育：3个月抬头颈椎前凸：6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。4.长骨骨化中心的发育摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个：29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数1。（三）牙齿的发育乳牙多于生后68个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异样。乳牙20个,22.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减46。恒牙的骨化从新生儿时起先：6岁萌出第一磨牙。（四）运动功能的发育2个月起先抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身：8个月爬：9个月站：1岁会走；2岁会跳：3岁跑，骑三轮车。（五）语言的发育2月发喉音：34个月咿呀发音并能笑出声：56个月发单音相识母亲及
5、生熟人：78个月发双重音；9个月懂再见；1011个月仿照成人动作；11.5岁能说出物品及白己的名字，2岁用简洁语句表达须要。第一节养分基础（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的5060%，1岁以内婴儿约需55kca1.（kg.d）2 .生长发育所需：小儿所特有。婴儿用生长发育的能量为3040kca1.（kg.d）,占总能量的2530限增加Ig体重需能量5kca1.（特有）3 .食物特殊动力作用（SDA）：蛋白质、脂肪和碳水化合物,可分别使代谢增加30%,佛和6乐婴儿此项能量所需占总能量78乐4 .活动所需：婴儿每日所需1520kca1.kg.5
6、 .排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%,每日损失能量811.kca1.kgo1岁以内婴儿总能量约需HOkca1./（kg.d）,每三岁减去IOkCa1.简洁估计。内15%来自蛋白质，3035%来自脂肪，5060%来自碳水化合物。（二）蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能养分素，储能、保暖、隔热和爱护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿脂肪须要量46g（kg.dh（四）碳水化合物：糖类所供应的的能曳为总能量的45%（婴儿）60%（年长儿），-般占50丸（五）维生素及矿物质：脂溶性（维生素A、【）、
7、E、K）及水溶性（B族和C）。（六）水：婴儿体内水分占体重的7075%。内生水，混合膳食约100kCa1.产生水12m1.其次节婴儿喂养（一）母乳喂养1 .母乳成分及量：初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。过渡乳是产后510天的乳汁：含脂肪增高。成熟乳为第H天9个月的乳汁。晚乳指10个月以后的乳汁。2 .母乳喂养的优点（1）养分丰富，易于消化汲取，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁汲取率高，钙磷比例相宜。（2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。（3）母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。（4）母乳具有增进婴儿免疫力的作用。（5）乳员
8、，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。（6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，亲密视察小儿变更，随时照看护理。（7）产后哺乳可剌激子宫收缩，促使母亲早日第原；推迟月经攵潮，不易怀孕。3 .喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每24小时1次，每次哺乳1520分钟4 .断奶：46个月起可添加一些协助食品，12个月左右可完全断奶。（二）人工喂养：牛乳为最常用者1 .牛奶（1）牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳髓少，加58%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁汲取率仅为人乳的1/5.（2）牛奶制品：全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制
9、。蒸发乳：酸奶：要儿配方奶粉：接近母乳。甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。（3）牛乳量计算法（重点）：一般按卷日能量须要计算：婴儿每日能量须要（100-12OkCaDkg,需水分150m1.kg100m1.含8$糖的牛乳约能供应100kCa1,故婴儿每日需加糖牛奶100120m1.kg.例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日儡喂8%糖牛奶量为550m1.,每日需水75Om1.除牛乳外尚需分次供水20Om1.全日奶量可分为5次喂哺。2 .羊奶：叶酸含量极低，维生索B12也少，可引起巨红细胞性贫血。3 .代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为34个月以上婴儿的代乳品。（三）协助食品的添加：从少到多；山稀
10、到稠；从细到粗；习惯种食物后再加另种：应在婴儿健康、消化功能正常时添加。第三节蛋白质热能养分不良蛋白质-热能养分不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种养分缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。（一）病因养分或饮食不当：疾病诱发。（二）临床表现体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪削减或消逝，首先为腹部，最终为脸蛋.1度:体重低于15?25?,IIJt:体重低于25?40?,IIIJt：体重低于40?以上。（三）并发症：养分性贫血：最多见为养分性缺铁性贫血.各种维生素缺乏：常见者为维生素映乏。感染。白发性低血糖。（四）治疗：去除病因；调整饮食及补充养分物质。轻度养分不良：热殳自120kca1./（kg.
11、d）,蛋白质自3g（kg.d）起先。中度养分不良：热量自60kca1.（kg.d）,蛋白质自2g（kg.d）,脂肪自1.g（kg.d）起先，渐渐增加。重度养分不良：热量自40kca1.（kg.d）,蛋白质自1.3g（kg.3.23mmo1./1.（10mgd1.）,血钙低V1.75ra11Q1.（7mgd1.）,颅骨X线可见基底节钙化灶。（三）治疗1.急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮快速限制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。3 .钙剂治疗4 .维生素D治疗第一节新生儿的特点及护理（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义1 .足月儿：指胎龄237周至V42周（259293天）的新生儿。2 .
12、早产儿：指胎指V37周（259天）的新生儿3 .过期产儿:指胎龄242周（294天）的新生儿.（一）足月产儿和早产儿的特点1 .外观特点：2 .生理特点：（1）呼吸系统：肺液汲取延迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物质由1【型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周快速增加。足月儿生后第1小时内呼吸6080次/分,1小时后降至4050次/分。早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在20秒钟以上，伴心率慢V1.Oo次/分，并出现青紫）：因肺泡表面活性物质少，易发生肺透亮膜病。2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90-160次/分：足月儿血压平均为70/5OmndM（3）消化系统：新生儿
13、易有溢奶。早产儿在缺氧缺血、喂养不当状况下，易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后24小时内排出胎便，34天排完。新生儿肝葡萄糖酷酸基转移梅活力低，是新生儿生理性黄疳的主要缘由。（4）泌尿系统：早产儿肾小管排酸实力有肯定限制，用一般牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。5）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g1.0足月新生儿白细胞计数为（15-20）109/1.,310天降为（1012）X109/1.,早产儿较低为（68）1091.；分类计数以中性粒细胞为主，46天后以淋巴细胞为主。（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎
14、间隙进针。足月儿诞生时已具符些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常状况下，生后数月这些反射自然消逝。早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹型反射、提般反射则不稳定，偶可出现踝阵挛.（7）体温调整：新生儿体温调整功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，简洁散热，早产儿尤其：产热依能棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。（8）能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为（5OkCaI/kg），每日共需热量为100-120kca1.g,.足月儿每日钠须要量1.2mmo1.kg,256mo1./1.（15mgd1.）;体盅1200g20
15、5mo1./1.（12mgd1.）血源选择：Rh溶血病应采纳Rh血型及母亲相同、ABo血型及患儿相同的供血者；ABO溶血病可用0型红细胞加AB型血浆或用抗A,抗B效价不高的0型血。换血量为150180m1.kg（新生儿血量的二倍）。（2）增加胆红素及清蛋白的联结输血浆或消蛋广I。订正酸中毒防止低血糖低体温，禁用磺胺类药物。（3）刚好订正缺氧、感染，避开快速输入高渗性药物O第四节新生儿败血症（一）病原及感染途径1.病原菌：我国始终以葡的球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰阴性（G-）杆菌：但美国在20世纪70年头后以B群链球菌（GBS）占首位。3 .感染途径：产前感染以李司特菌、胎儿弯曲菌报告较多。
16、诞生后感染最常见，病原体以金前萄菌为多。院内主要是绿脓杆菌感染为主。（二）临床表现1.症状和体征病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而发现；肝脾大（出现较晚）;出血倾向如瘀点、瘀斑；休克征象如皮肤呈大理石样花纹：中毒性肠麻痹。新生儿败血症较易并发脑膜炎。2.试验室检查：血培育阳性：干脆涂片找细菌：检测细菌抗原：外周血白细胞计数和分类；C反应蛋白；血沉加快。（三）诊断：早发型：晚发型：新生儿败血症临床表现常不典型，症状无特异性。（四）治疗原则葡萄球菌宜选用耐的者客素、第1代头狗菌素或万古霉素：革兰阴性杆菌选用氨羊青霉素或第3代头抱菌素：厌氧菌感染首选甲硝喷。早期宜静脉给药，一般疗程10M天订正酸中毒和电
17、解质紊乱，休克忖用血浆或清蛋白、静脉注射多巴胺，中性粒细胞削减者可输给白细胞，重症者及早产儿可静注免疫球蛋白。第五节新生儿缺氧缺血性脑病（一）临床表现1轻度：诞生24小时内症状最明显，淡漠、激惹、兴奋，35天后症状版轻或消逝,很少留有神经系统后遗症。2中度：诞生2472小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。12周后渐渐往原。3重度：诞生72小时或以上症状最明显，忤迷、肌张力低下、瞳孔固定。多留有神经系统后遗症。（）诊断1.病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。2 .临床表现：意识、肌张力、反射变更，前卤隆起，惊厥等。3 .协助检查：头颅超声检查：头颅CT检杳：核共振成像；脑电图；血清肌酸
18、磷酸激前脑型同工解检测。（三）治疗1 .支持疗法：供氧；订正酸中毒：订正低血糖：订正低血压：限制补液。2 .限制惊厥：首选苯巴比妥钠。3 .治疗脑水肿：首选用甘露醉。第七节新生儿寒冷损伤综合征主要受寒引起，表现为低体温柔多器官功能损伤，严峻者出现皮肤硬肿（一）病因和病理生理1 .新生儿体温调整中枢发育不成熟。2 .寒冷损伤。3 .新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多等缘由也易引起婴儿体温调整和能量代谢紊乱，出现低体温柔硬肿。（二）临床表现多发生在冬、春寒冷季节，以早产儿多见。低体温；硬肿（由小腿起先）；多器官功能损害：病情轻、中和重度。（）治疗1 .夏温：肛温3（C置于适中温度暖箱，612小
19、时且原体温：肛温30C置于高于肛温12七暖箱中，待肛温359时维持暖箱为适中温度。2 .热量每日50kcakg渐增至100120kca1.kg;液体供应6080m1.kg,3 .订正器官功能紊乱：有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容。肺出血者应及早气管插管，进行正乐通气治疗。刚好处理D1.C及肾功能障碍。4 .适当应用抗生索防止感染；对症处理。第一节小儿免疫系统特点一、特异性细胞免疫（T细胞免疫）（一）胸腺：胸腺是中抠免疫器官,淋巴干细胞分化发育为成熟T细胞（CD3阳性，CD4或CD8单阳性）的场所。（二）T细胞：CD4T细胞的功能为调整免疫反应称协助性T细胞（TH）OCD8细胞的功能为杀伤抗
20、原称为细胞毒性T细胞。）细胞因子：机体发生免疫应答过程中可产生多种细胞因子。TH1.细胞分泌干扰素-Y，白细胞介素-2：TH2细胞分泌白细胞介素-4、5、6、8、9。二、特异性体液免疫（B细胞免疫（一）骨髓和淋巴结：骨愉是B细胞成熟场所，起到类囊的功能。（二）B细胞：及T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓。（三）免疫球蛋白：具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。1. IgG:能通过胎盘，有四个亚类，IgG1.比例最高。IgG1.针对蛋白质抗原抗体，IgG2针对多糖抗原抗体，IgGd及过敏症有关。2. IgM:不能通过胎盘，诞生时IgM高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫内感染。最早达成人水平3
21、. IgA：脐血IgA高提示宫内感染，分泌型IgA粘膜局部抗感染作用。4. IgD（5岁达成人20%）和IgE（7岁达成人水平）：都难以通过胎盘。三、非特异性免疫（-）吞噬作用：大单核细胞和中性粒细胞是循环中主要吞噬细胞。（二）补体系统：612个月达成人水平。其次节支气管哮喘支气管哮喘是一种多种细胞特殊是肥大细胞和嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参及的气道慢性炎症疾病，伴有气道的高反应性。一、诊断（重点（一）婴幼儿哮喘诊断标准：年龄3岁。1 .喘息发作Z3次3分2 .肺部出现哮鸣音2分3 .喘息症状突然发作1分4 .其他特异性病史1分5 .一、二级亲属中有哮喘1分评分标准为：总分25分者诊断为婴幼儿哮
22、喘；如肺部有哮鸣音可做以卜.试验：1.%o肾上腺素每次O.O1.mgZkg皮下注射，1520分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显削减者加2分；予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，视察喘息或哮鸣音变更状况，如削减明显者可加2分。（二）3岁以上儿童哮喘诊断依据1 .哮喘呈反豆发作（或可追溯及某种变应原或刺激因素有关）2 .发作时肺部出现哮鸣音3 .平喘药物治疗显效。疑似病例赐予1%。肾上腺素每次0O1.mgZkg皮下注射,或舒喘及气雾剂或其水溶液雾化吸入15分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显削减者有助于诊断。（三）咳瞰变异性哮喘诊断标准1 .咳嗽持续或反豆发作1个月，常伴有夜间或早晨发作性咳嗽，痰少，运动后加
23、垂。2 .临床无感染症状，或经长期抗生素治疗无效3 .用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）4 .有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测可作为协助诊断。二、治疗（-）去除病因（二）限制发作1 .支气管扩张剂（I）拟肾上腺素类药物：常用药物有沙丁胺醇（舒喘灵）：特布他林（舒喘宁、喘康速）；克仑特罗（氨哮素）。吸入治疗为首选。（2）茶碱类药物：氨茶碱，缓释茶碱.（3）抗胆碱药物：异内托溟铁。2 .糖皮质激素类：治疗哮喘的首选药物。（1）吸入疗法：倍氯米松，布地奈例。2 2）口服用药：病情较重者短期治疗。3 .抗生素：伴有呼吸道细菌感染者加用。（三）哮喘持续状态的处理1 .吸
24、氧：氮浓度40%,维持Pa027090mmHg.2 .补液及订正酸中毒：补1/5张含钠液，用碳酸氢钠订正酸中毒。3 .糖皮质激素类药物静脉滴注：氢化可的松或甲泼尼龙.4 .支气管扩张剂：沙丁胺醇雾化剂吸入每12小时1次；氨茶碱静脉滴注；上述治疗效果不佳，可用沙胺醇静脉注射。5 .异丙肾上腺素：上述治疗无效考试用每分钟0.1ug/kg静滴。6 .冷静剂：水合氮假潴肠。7 .机械呼吸：严峻的持续性呼吸困难：呼吸音减弱，随之哮鸣音消逝：呼吸肌过度疲惫而使胸廓活动受限；意识障碍，落至昏迷；吸入40%的氧而发期仍无改善，PaC0265三Hg三、预防（一）自我教化管理：（二）预防豆发1 .免疫治疗（1）脱
25、敏疗法（2）免疫调整治疗：可用胸腺肽及中药等。2 .色甘酸钠:宜在好发季节前1个起先用药。3 .酮替芬4 .激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解的患儿应接着维持量:吸入6-24个月。第八单元感染性疾病第一节发疹性疾病一、麻疹（一）病因：麻疹患者是唯传染源。接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。飞沫传播为主。（二）临床表现：典型麻疹可分为以下四期1.潜藏期:接触后1014天,最长可4周。2 .前驱期：一般为34天。特点：（氐-中度发热，体温无肯定热型：上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等；麻疹粘膜斑（又称KoPIik斑）。3 .出疹期：多在发热后34天出现皮疹，出疹时发热更高。皮疹起先见于耳
26、后、颈部，红色斑丘疹。4 .复原期：出疹34天后，皮疹起先消退，消退依次及出疹依次相同。疹退后皮肤有糠块状脱屑及棕色色素镇静，710天痊愈。（三）并发症1 .呼吸道：喉炎、支气管炎、肺炎。肺炎最常见。2 .心肌炎。3 .神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。4 .结核病恶化，养分不良及维生素A缺乏症。（四）治疗：加强护理，对症治疗，预防感染。（五）预防：关键是接种麻疹疫苗。1.限制传染源：隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10X接触麻疹的易感者检疫3周（重点5 .切断传播途径：通风消毒，避开及病人接触。6 .被动免疫：接触麻疹5天内赐予免疫球蛋白。7 .主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种，初种年
27、龄为8个月。二、风疹-）病因：风疹病毒。飞沫传播.（二）临床表现1 .潜藏期：14期天不等.2 .前驱期：约半天至两天。低热、呼吸道卡他症状。3 .出疹期：斑丘疹，-般历时3天，耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴有压痛。（三）治疗：对症及支持治疗。（四）预防：隔离期至出疹后5天（重点）。三、幼儿急疹（一）病因：病原体为人类疱疹病毒6型。（二）临床表现：潜藏期大致814天，平均10天。多见于618个月小儿，发热35天，热退后全身出疹，并很快消退。）治疗：无特殊治疗。（四）预防：预后良好，留意隔离患儿。四、水痘-）病因：由水痘-带状疱疹病毒引起，通过干脆接触、飞沫、空气传播。高峰发病年龄6-9岁。（二）
28、临床表现：潜藏期1021天，一般2周左右。典型水痘皮疹特点：丘疹、新Iu水疱和结痂同时存在；皮疹分布呈向心性：粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成溃疡。（三）并发症：皮肤梅染最常见，其次为血小板削减，水痘肺炎，心肌炎及脑炎。（四）治疗：保持皮肤清洁，水痘肺炎或免疫低下者用无环鸟背。（五）预防：隔离病儿至皮疹结痂变干（重点）。五、猩红热（一;调因：A族乙型溶血性链球菌是对人类的主要致病菌株。传染源为病人和带菌者，呼吸道飞沫传播。（二）临床表现：潜藏期17天；外科型12天。1 .前驱期：起病急，发热、体温384（C之间。咽痛、咽部及扁桃体充血可见脓性分泌物，草毒舌。2 .出疹期：起病
29、1248小时内出疹，24小时布满全身。全身皮肤在充满性充血发红基础上广泛存在密集匀称的红色细小丘疹，压之退色，触之似砂纸感，周苍白，可见帕氏线。3 .复原期：般状况良好，体温降至正常。疹退1周后起先脱皮。（三）治疗1.i般疗法：休息，对症处理。2.抗菌疗法：青毒素710天，过敏者用红霉素。（四）预防：隔离至痊愈及咽拭子培育阴性（垂点。其次节中毒型细菌性痢疾一、病因：病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌。我国福氏志贺菌多见。二、发病机制（一）个体反应性：多见于27岁儿童。（一）细菌毒素作用：内毒素进入血液，微血管痉室，缺血缺氧，休克，DIC0三、临床表现和分型（一）潜殿期：多数为12天，短者
30、数小时。（二）临床表现：起病急骤，高热可4（C,反豆惊厥，快速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，甚至无腹痛及腹泻；也有在发热、脓血便23天后发展为中毒型。（三）类型：休克型：脑型即呼吸衰竭型：混合型。四、诊断及鉴别诊断（聿点）诊断应留意：夏秋季节，遇到小儿急性高热，一时找不到缘由的；家庭中或亲密接触者中有菌病患者；发病初期有高热和神经症状，可F濯肠大便检查。（一）热性惊厥：6个月4岁，体温突然上升时出现惊厥，抽搐时间短，多数仅惊厥1次，一般状况好，无感染中毒症状。（二）流行性乙型脑炎：79月份发生，脑膜刺激征阳性，脑脊液变更，大便检位正常。五、治疗（一）防止循环衰竭扩充血容量，订正酸
31、中毒，维持水及电解质平衡；在充分扩容的基础上应用东饨若碱、多巴胺等血管活性药物以改善微循环：糖皮质激素；纳洛酮肌注或静注。（二）抗菌治疗：三代头抱菌素。（三）防止脑水肿和呼吸衰竭：颅压高者用20%甘露醇，严峻病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸机治疗。（四）降温止惊。第九单元结核病第一节概论1、病因肺结核最常见，对人致病的多为人型结核菌。开放性肺结核患者是主要传染源，呼吸道为主要传染途径。二、结核菌素试验：结核感染后4-8周可呈阳性。（一）试验方法：皮内注射OJm1.含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD，4872小时观测结果，硬结平均直径不足5mm为阴性，25mm为阳性（）；1019mm为
32、中度阳性（）,22On1.n为强阳性，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应（）。（二）临床意义1.阳性反应曾种过卡介苗：3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶：小儿结核菌素试验强阳性者，示体内有活动性结核病：在两年以内由阴性转为阳性反应,或反应强度从原来小于TOn1.n增大至大于IoInm,而且增大的幅度大于6mm,表示新近有感染。2.阴性反应未感染过结核：初次感染48周内：假阴性反应：技术误差或所用结核菌素己失效。其次节原发型肺结核原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。一、病理显本病变为渗出、增殖及坏死
33、。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。坏死的特征性变更为干酪样变更。病理转归：1 .汲取好转：病变完全汲取，钙化或硬结（隐伏或痊愈）。最常见。2 .进展：原发病灶扩大，产生空洞：支气管淋巴结四冏炎，形成淋巴结支气管搂，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎。支气管淋巴结肿大，造成肺不张或堵塞性肺气肿。结核性胸膜炎。3 .恶化：血行播散，导致急性栗粒性肺结核或全身栗粒性结核病。二、临床表现症状：低热、纳差、疲乏、盗汗等。咳嗽、轻度呼吸困难。眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑，压迫症状.体征：四周淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显，及肺内病变不一样。婴儿可伴肝脾大。三、诊断和鉴别诊断（）
34、临床表现：除上述症状及体征外，具体询问卡介苗接种史及结核接触史；有无卡介苗瘢痕。（二）结核菌素试验：强阳性或由阴性转为阳性应做有关检查。（三）X线检查1.原发综合征：肺内原发灶大小不一。典型“双极影“少见。2.支气管淋巴结结核：炎症型：结节型：微小型。（四）纤维支气管镜检查：1 .肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或及支气管壁粘连固定，以致活动受限。2 .粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽。3 .在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。4 .淋巴结穿孔形成淋巴结支气管痿。四、治疗（一）无症状或症状不多的原发性肺结核杀死病灶中结核菌：防止血行播散。异烟腓协作利福平或乙胺醇，疗程912个月。（二）活动性原发型肺结核：异烟脑、利福平、叱嗪酰胺应用23个月后以异烟册、利福平或乙胺丁醇维持。异烟掰疗程1218个月，利福平或乙胺丁醇疗程612个月。第三节结核性脑膜炎结核性脑膜
