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1、目录一、心理行为偏离和疾病的诊疗常规1、留意缺陷多动障碍32、孤独症53、学习障碍84、情结障碍IO5睡眠障碍196、抽动障碍237、脑性瘫痪25二、儿童.体格发育专项技术规范1儿童体格发育272、小儿体格发育的评价27三、儿童养分询问与喂养311、养分评估方法322、养分评价的时间333、母乳喂养的优点和断乳的时间334、辅食添加的时间和种类335、食物添加的现仪养分观346、刚好添加转奶期食物的缘由347、起先添加转奶期食物的时间35358、怎样添加转奶期食物9、喂养行为3510、影响喂养行为的因素36II、喂养行为问题的干预3712婴幼儿常见进食问题及不良后果3713、婴幼儿养分简洁计算
2、3714、儿童每日所需矿物质量3715、养分不良性疾病38四、儿童常见病诊疗常规1、维生素D缺乏性佝偻病392养分性缺铁性贫血403、蛋白质能量养分不良424、小儿肥胖症435、铅中毒466、锌缺乏症477、急性上呼吸道感染48五、新儿听力筛查常规六、托幼机构卫生保健管理工作规范53七、儿童眼保健工作常规54八、儿童眼保健门诊诊疗常规54九、儿童口腔保健常规61儿童心理询问技术规范留意缺陷多动障碍(儿童多动综合症)留意缺陷多动障碍(ADHD)是最常见的儿童期起病的神经精神疾病之一，也是儿童心理询问门诊、儿童发育行为门诊最常见的疾病之一。以留意障传、过度的活动和总支限制力差为主要临床特征。【临床
3、表现】1、留意障碍：ADHD的核心缺陷是留意障碍，并由此造成患儿不能有效学习。2、过多的活动：表现为年龄不相称的活动过多。这种活动过多有不分场合、不明确目的性的特点。3、情结不稳、冲动任性：ADHD儿童常常做事欠考虑、行为冲动、不顾后果、甚至损害他人。4、学习困难：一般而言，ADHD儿童的智力水平大都正常，极少数儿童得分处于临界水平，可能与测试时留意力不集中有关。也有总分ADHD儿童合并特定性学习困难。5、社交问题：约一半以上的ADHD儿童有社交问题。6、其他：ADHD儿童大多没有神经质系统的异样，但也有一部分ADHD儿童存在知觉活动障碍。【共患病】探讨发觉，约50%以上的ADHD儿童同时共患
4、另一种精神障碍。1、对立一一违背性障碍(ODD)；2、吕行障碍(CD)3、抽动障碍(tics)：4,抑郁障碍：5、焦虑障碍。【诊断】1、诊断(1)采集病史：由与孩广关系亲密的家长和老师供应一个正确、完整的病史。(2)般的体格检查和神经、精神检查：留意生长发育、养分状况、听力和视力状况以及精神状态，神经系统检查主要包括肌张力、协调和共济运动、触觉辨别、生理反射以及病理反射。(3)心理评定智力测验：常用中国修订的韦氏学龄前儿童智力气表(WIPPS-CRR)和韦错学龄儿童智力气表(W1.SC-CR):ADHD儿童大多智力正常，极少数处于临界状态。学习成就和语言实力测验。、留意测定：常用持续性损伤测验
5、(CPT),ADHD儿童可出现留意力持续短暂、易分散。(4)量表：目前常用ConnerS父母问卷(PSQ)、老师用量表(TRS)和学习困难筛查量表(RPS)以及Achenbach儿童行为量表(CBC1.)。2、诊断标准ICD-10,CCMD-3和DSM-IV关于ADHD的诊断标准基本一样。B前，ADHD仍主要依据临床诊断，所以必需综合病史、临床视察、躯体和神经系统检查、行为评定量表、心理测验和必要的试验室检查，同时参考儿童的年龄、性别因素考虑，才能得到一个精确的诊断。【治疗】ADHD的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。1、药物治疗(1)中枢兴奋剂：能量削减ADHD儿童多动、冲动性和攻击行为，并
6、改善留意缺陷。哌型甲脂：乂名利他林，是最常见的中枢兴奋剂。苯异妥因(匹莫林)：可在哌的中脂效果不明显的状况下运用，有效率为65-70%。(2)三环类抗抑郁药：常用的有丙米嗪、去丙米嗪。(3)a-受体拮抗剂：一般运用可乐定。2、非药物治疗(1)行为矫正：利用学习原理，在训练中合适当为出现时，就赐予嘉奖，以求保持：假如有不恰当行为出现时，就加以漠视，或剥夺一些权利，以示惩处。实施该法前应当先确定患儿的某些行为为“靶行为”，并将具体的操作方法告知孩子，取得孩子的合作。(2)认知行为训练：训练的目的在于使患儿养成“三思而后行”及在活动时养成“停停、看看、听听”的习惯，以达到自我调整.(3)疏泄疗法。(
7、4)父母和老师的询问。(5)社交技能训练。妪体训练项目。(7)其他：脑电生物反馈、饮食限制等。【预防】ADHD的预防主要是避开各种危急因素及对有高危因素者进行早期干预治疗。对于有高危因素的儿童，如诞生低体重儿、早产儿、诞生时有脑损伤的婴儿、属于“难哺育气质婴儿”应定期追踪视察：对在婴幼儿早期和学龄前期就有好哭、少睡、留意力分散、活动过多、冲动任性等症状的儿童，在进行行为矫正的同时，应及早进行提高留意力的训练，有助于削减或减轻以后ADHD的发生。孤独症沟通障碍、语言障碍和刻板行为是孤独症的三个主要症状。一般从1岁半左右，家长渐渐发觉儿童与其他儿童存在不同。【临床表现】1、语言障碍：语言障碍是大多
8、数孤独症儿童就诊的主要缘由，可以表现为多种形式，多数患儿语言发育落后，通常在两岁和三岁时仍旧不会说话，或者在正常语言发育后出现语言倒退，部分患儿具备语言实力甚至语言过多，语言缺乏沟通性质。2、社会沟通障碍：沟通障碍是孤独症的核症状，儿童喜爱独自玩耍，对父母的多数指令常常充耳不闻，但是父母通常清晰地知道孩子的听力是正常的，因为孩子会开心地执行某些他所感爱好的指令。3、狭隘的举起和重复刻板行为：孤独症儿童可能对多数儿童喜爱的活动和东西不感爱好，但是却会对某些特殊的物件或活动表现出超乎寻常的爱好，并因此表现出这样或那样的重第刻板行为或刻板动作。4、智力异样：70%孤独症儿童智力落后，20%智力在正常
9、范围，约10%智力超常。5,感觉异样。6,其他：多动和留意力分散行为在大多数孤独症患儿较为明显，常常成为被家长和医生关注的主要问题，也因此常常被误诊为儿童儿动症。【诊断】典型孤独症诊断并不困难，但是目前在我国孤独症误会率极高，缘由主要在于儿童保健专业人员对孤独症缺乏相识、众多家庭存在着“孩子大些语言就会好”的观点。因此对于23岁语言发育落后的儿童，假如合并有非语言沟通障碍和刻板行为均应当考虑孤独症的可能。诊断主要通过病史询问、体格检查以及儿童行为视察和量表评定，对可疑患儿，病史询问和行为视察应当事先设计好的有关问题或量表，进行结构式或半结构式访谈。常用量表有ABC量表和CARS量表。ABC量表
10、为家长评定量表,共57个项目4级评分，53分疑诊，67分确诊；CARS量表为医生评定量表,共15个项目4级评分，总共大于30分可以诊断为孤独症。【治疗】孤独症目前没有特效药物治疗，但采纳以教化和训练为主、药物为辅的方法，包括各种孤独症儿童的预后可以显著的改善。在教化或训练过程中有三个原则：对孩子行为宽容和理解：异样行为矫正：特殊实力的发觉、培育和转化。训练应当以家庭为中心，在对患儿训练的同时，也向家长传播相关学问。为了协作做好教化和治疗，父母亲须要接受事实,克服心理平平衡状况，妥当处理孩子的教化训练和父母生活工作的关系。化爱心、耐性、恒心为动力，主动投入到孩子的教化、训练和治疗活动中并和医生建
11、立长期的询问合作关系。1、结构化训练：该方法主格鲁吉亚对孤独症儿童在语言、沟通，以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地对孤独症儿童进行教化，核心是增进孤独症儿童对环境、对教化和训练内容的理解和听从。2、应用行为分析疗法：ABA采纳行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项实力发展。其核心部分是任务分解技术（DTT）,典型DTT包括以下步骤：任务分析与分解；分解任务强化训练；嘉奖：提示和提示渐隐：间歇。3、关系发展干预（RDI）。4、感觉统合训练。5、听觉统合训练。6、药物治疗：没有特异性药物治疗，但在其他的行为限制方面药物治疗方面取得了进展，这些药物的合理运用可以显著改善儿童的训练和教
12、化效果，保证儿童正常生活和学习。（1）多动行为：利培酮（维思通。剂量从025mg日起先，最大剂量一般不超过2mg日。（2）攻击行为：瓶哌咤醉可以用于治疗孤独症儿童的攻击行为。3）自伤行为：阿片受体拮抗剂纳曲酮，用于治疗儿童自伤和攻击行为疗效较好。（4）刻板偃直行为：羟色胺重摄取抑制剂氟西汀（百忧解）可治疗孤独症的重复刻板行为。（5）抑郁:可首选氟西汀。【预后】儿童孤独症的预后取决于患者病情的严峻程度、儿童的智力水平、教化和治疗干预的电动机和干预程度（儿童的智力水平高、干预的年龄较小、训练强度越高，效果越好），不予治疗多数孤独症儿童预后较差。学习障碍儿童学习障碍（简称1.D）是一组异质性综合征，
13、指智力正常儿童在阅读、书写、拼法、表达、计算等方面的基本心理过程存在一种或一种以上的特殊性障碍，推想是中枢神经系统的某种功能障碍所致。这类儿童不存在感觉器官和运动实力的缺陷，学习困难难亦非原发性心情障碍或教化剥夺所致。【临床特征】学习障碍儿童的临床特征随年龄增长面发生变更，至学龄期后实际学习实力达不到预期水平，在听、说、读、写、推理、算术等方面表现特殊的困难。1、早期表现：这类儿童往往较早就表现好动、好哭闹，对外刺激第三和简洁过激反应。建立母丁情感关系困难。进入幼儿期有些发生不同程度的语言发育问题，到了学龄前期出现更明显的认知偏异。2,入学后的表现（1）语言理解困难：（2）语言表达障碍；（3）
14、阅读障碍；（4）视空间障碍；（5）书写困难;（6）心情和行为问题；（7）神经心理特征：1.D儿童虽智力正常，但临界智力状态者占有相当比例。智力测验多表现结构不平衡，V1.Q和P1.Q分值差异大。【诊断】诊断时首先要向家长了解儿童的诞生状况、发育过程、发病过程及其表现特征。并对儿童现场行为朝廷视察记录。必要时向老师了解患儿在校的表现。进行有关神经精神检查和心理测评。必要时亦可进行影像学、电生理方面的检测。一般可依据临床表现特征和心理测评结果大致做出诊断,心理测评包括：（1）学业成就测验。（2）智力测验。常用WPPS1.或W1.SC-R。（3）神经心理测验。（4）学习障碍筛查量表（PRS）:总分低
15、于60分者，为1.D可疑儿童。【预防和矫治】防治重点在于早期预防早期干预。前者包括加强闹生期保健。做到优生优育，防止烟酒毒等有害物质的侵害，正确开展早期教化。要特殊关注那些具有高危诞生史的儿童，并且及早进行诊断。后者，在于一旦发觉儿童有语言或其他类学习问题时刚好就诊，指导家长改进哺育条件和方法，尽早进行心理询问与指导。治疗措施应依据1.D儿童的年龄、类型、程序、临床表现以及心理测评结果来确定。当今治疗教化观点认为这类儿童仍需在一般学习的一般班级就读，避开给他们贴“标签”，留意他们的学习特点来实施教化。一般原则是以接纳、理解、支持和激励为主，以改善1.D患儿不良的自我意识，增加其自信念和学习动机
16、。进而依据障碍儿童的认知特点，实行针对性的教化治疗，并且尽可能取得家长与学校的协作。应用于这类儿童的治疗方法已有多种。但得到公认有效的方法主要是治疗教化、药物疗法和精神（心理）疗法，综合应用效果更佳。实施矫治时坚持个另化原则，并且忌高起点、超负荷训练，要刚好进行效果/心理评估，以调整后期训练。具体矫正方法包括：（1）感觉统合疗法；（2）行为疗法：（3）正负强化；（4）嬉戏疗法；（5）社会技能训练；（6）理解规则训练；（7）结构化教化训练等。药物治疗目前尚无特殊药物。通常赐予促进脑功能、增智类药物，包括脑复康、脑复新、V一氨酷酸等口服治疗。心情障碍焦虑症焦虑症是个体在预感潜在的危急或不幸时，所产
17、生的负性心情和惊慌的躯体症状。儿童单纯焦虑症可依据发病缘由和症状特征分为：分别性焦虑：过度焦虑反应；社交性焦虑三个主要类型。共享焦虑障碍是儿童中最多可见的。【诊断】I、共享焦虑的诊断要点（DSMIV-TR）在离家或与所依恋的人分别时，出现不适当的和过度焦虑，具有以下3种或3种以上的症状。（1）离开家或与主要依恋对象分别时，或分别即将发生时出现过度的苦痛和悲伤：2）持续而过度地担忧主要依恋对象可能消逝或受到损害：（3）持续而过度地担忧突发事务而与主要依恋对象分别（如迷路或被绑架）：（4）由于对分别恐惊，而持续不愿或拒绝上学或出门；（5）持续过度地担忧独自一人、主要依恋对象不在家或没有大人陪伴的情
18、形：（6）对不在主要依恋对你旁边睡觉或在家以外地方睡觉感到持续而过度的担忧；（7）不断做有关分别主题的需梦；（8）在与主要依恋对你分别或即将分别时，出现头痛、恶心、胃痛、呕吐等躯体不适。2,惊恐发作的DSM-IV诊断标准一段时间的极度胆怯或不舒适，有下列4种以上症状突然发生，并在10分钟内达到：（1）心悸，心慌，或心率增快：（2）出汗：3）颤抖：4）觉得气短或气闷；（5）窒息感；（6）胸痛或不舒适；（7）恶心或腹部不适：（8）感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒：（9）环境解体（非现实感）或人格解体（感到并非自己）；（10）胆怯失去限制或将要发疯；（11）胆怯即将死亡：（12）感觉异样（麻木或刺
19、痛等）（13）寒颤或潮热。3、广泛性焦虑障碍的DSM-IV诊断标准1）对很多事务或活动（如作业或在学校的表现）过度焦虑和担忧（预期焦虑），持续时间不少于6个月：（2）难以限制担忧；（3）焦虑和担忧至少有以上3种或3种以上症状（至少某些症状的持续时间不少于6个月）：坐立担心或感到惊慌；简洁疲乏；难以集中留意或头脑变得空白：易激惹：肌肉惊慌：睡眠障碍（难以入眠，易惊醒或睡眠不宁）。【治疗】儿童焦虑症以综合性治疗为原则，以心理治疗为主要手段。1、心理治疗（1）查明缘由，解除诱发焦虑症的心理应激因素。（2）采纳支持、相识的心理治疗：首先要与患儿建立良好的信任关系，维而耐性听取病儿的主诉和家长的介绍，作
20、细致分析。多面手有目的的进行交谈，使病儿相识到这是心理疾病。要告知患儿只要主动协作，医师非党情愿帮助他治好病。相识治疗着重于将焦虑思念重新调整至正确的结构，从而形成明确的适应行为方式。认为认知行为治疗应包括重现自我、榜样、暴露、角色扮演、放松训练和认知增加训练等方法。（3）家庭辅导治疗：为患儿父母供应询问，提高对患儿疾病的相识，了解产生疾病的因素，并请父母协作医疗.，消退家庭环境或家庭教化中的不良因素，克服父母自身弱点或神经质的倾向。（4）生物反馈疗法（松驰疗法）：帮助患儿进行全身放松训练，结合生物反馈治疗仪更佳。2、药物治疗以抗焦虑药治疗为主。茉:氮卓（BDZ）类药抗焦虑作用较好。如安定1.
21、-2.5mg,分次服用：利眠宁0.5mgkg,分次服用。严峻的焦虑症用小剂量地西泮或多塞平（多虑平）或阿普嗖仑服用均可收效。恐怖症恐怖症是指对某些事物明知不存在的真实的危急，却产生异样猛烈的恐怖，伴有焦虑心情及H主神经系统功能紊乱症状，有回避行为以期达到解除恐怖所致的苦痛，并持续至少6个月。【诊断】特异性恐怖症的诊断标准是：1、由于存在或预期某种特殊物件或情景（如飞行、高度、动物、在注射时看到流血）而出现的过度或不合理的显著而持续的胆怯。2、一接触（暴露于）所恐惊的刺激，几乎亳于例外地马上发生焦虑反应，实行种仅限于此情景或由此情景所诱发的惊恐发作形式。这种焦虑表现为哭闹。发脾气、惊呆、或纠缠人
22、人、紧紧拖住他人。3、患儿般都高潮避开这种状况，否则便以极度的焦虑或苦痛苦恼忍耐着。4、这种对所恐怖的情景的避开、焦虑的期盼或苦痛苦恼，会显著地干扰个人的正常生活、职业（或学业）、或社交活动或关系，或者对于具有这种恐怖感到显著的苦痛苦恼。5、应有至少6个月病期。【治疗】1、心理治疗：在支持的认知疗法的基础上，加以行为疗法，能取得较好效果。行为疗法可采纳系统脱敏法、阳性强化法、冲击疗法。2、放松或生物反馈治疗：训练主动全身放松或采纳生物反馈治疗仪进行全身放松治疗，可取得肯定效果。此外音乐及嬉戏对细小儿童恐怖症治疗效果也较好。3、药物治疗：对症状较为严峻的病儿投于小剂量药物，如丙咪嗪12.5mg每
23、口2次；氯米帕明12.5mg,每口2次：多塞平12.5mg每口2次。另外亦可用抗焦虑药物如地西泮、阿普睫仑等。社交恐怖症社交恐怖症(SOCiaiphobia)也叫社交焦虑，指儿童明显持续的对社交或一些自我表现的恐惊，因这些场合可能引起他人对自J的关注而引起可能的尴尬。【诊断】1、对可能面对生疏人或引起他人留意的一种或多种社交或自我表现场合，表现出明显而持续的恐惊。个体恐惊自己的行为可能会使自己丢脸或引起尴尬，或因此产生焦虑症状。这种恐惊不仅出现在与成人交往过程中，也会出现于同伴交往过程。2、每次处于恐惊的社交场合都会引起焦虑，焦虑的形式可包括情景限制性焦虑或情景性惊恐发作。这种焦虑可表现为哭泣
24、、发脾气、惊呆、手脚僵硬或从与生疏人交往中退缩出来。3、个体可能会意识到恐惊是过度的各不合理的，但非肯定。4、个体会实行回避恐惊的社交或自我表现的场合，或忍受猛烈的焦虑与苦痛。【治疗】同恐惊症治疗。学校恐怖症学校恐怖症（SChoOIPhObiao是儿童对学校特定上学的一种心情，是恐怖症中的一个特殊类型，可能由童年期分别焦虑或幼儿园恐怖症演化而来，因此这几类状况在病质上有着共同特征。【诊断】1、去学校产生严峻困难。2、严峻的心情焦虑。3、父母明知病儿在家是因恐怖不去上学。4、无明显的反社会行为。学校恐怖症应与逃学儿童鉴别，前者大多学习成果较好，有焦虑恐惊的心情，但行为品德无问题。而逃学儿童无心情
25、问题，行为品德都甚多，学习成果较差，细致视察可以鉴别。【治疗】与治疗恐怖症方法基本相同，但应留意查明产生学校恐怖症的缘由，帮助消退心理社会因素。如病儿常常诉说头痛、腹痛，应予以检查解除躯体疾病，解除顾虑以利治疗。行为治疗常采纳系统脱敏疗法、认知重建、治疗教化、学习技能培训等方法。在治疗中，医务人员、父母和老师的充分合作是胜利的关键.消退各种惊慌因素，增加学校的吸引力，培育儿童入校学习的F1.觉性。父母避开强制，多加激励和支持：老师亲善可亲，增加文件活动。由医生指导和协调，并开展个另和家庭心理治疗，秘要时运用药物协助治疗，以抗抑郁和抗焦虑药为主。抗抑郁药：氯丙咪嗪：每天2575mgd,分两次服。
26、丙咪嗪：25100mgd,分两次服；多虑平：25-100ngd,分两次服。抗焦虑药：运用比较多的是阿普理仑和舒乐安定。一般阿普啜仑运用剂量为002-0.06mgkg,分次服用。抑郁症儿童抑郁症（ChiIdhOoddePreSSion）属于儿童青少年情感障碍或心境障碍范畴，其特征为儿童处于极端的、持续的或难于调整的心情状态，如过度不开心或从难过欲绝到兴致勃勃的大幅波动。【诊断】主要依据临床特征和症状进行诊断。症状标准为：在两周内至少出现以下5种症状，并且出现功能变更。（1）每天几乎都出现抑郁心情，并自述主观感受或他人发觉；（2）每天几乎表现明显的失去活动爱好或乐趣，可FI述或他人发觉：（3）未节
27、食状况下体重明显减轻或体重加重，或每天食欲下降或食欲增加；：如氟西汀（白优解）、帕罗西汀（赛乐特）、万拉法新等。TCA治疗无效者，改用SSRIS可获得疗效，氟西汀每日2O-8（）mg,分1-2次服用。2、认知一行为疗法可通过认知的归因策略，帮助儿童重塑占胜悲观信念的相识。3、青少年综合治疗这是一特殊贵心理教化方法，旨在强调技能训练以增加青少年对心情的限制，提高他们应对导致抑郁的情意的实力。核心治疗内容是青少年参与集体活动，进行角色扮演。此外，开展对青少年父母的补充治疗，是促进支持青少年的学习技巧，帮助他们将团体治疗中习得的技能应用到现实生活中去。三症疮病（hysteria）乂称歇斯底里，在IC
28、D-IO和DSM-IV中称为分别性和躯体形式障碍。该症是由明显心情因素所诱发的精神障碍现象，起病甚急，主要表现为感觉、意识或运动方面的障碍，症状无器质性基础。【诊断要点】（1）症状标准：有社会因素诱因，并且至少表现下列项：痣病性遗忘；疫病性漫游；撞病性多重人格；撞病性精神病：掇病性运动和感觉障碍；其他瘙病形式。2）不存在可以说明症状的器质性依据。【治疗】以综合性治疗为原则，包括心理治疗.、环境治疗、示意治疗和药物治疗等。I、心理治疗：医生须与患儿建立信任关系，通过谈话消退其惊慌、担心心情，并激励患儿说出存在的问题和内心冲突，共同找寻问题症结,再帮助患儿了解疾病缘I1.I,讲明该病可以治愈，使其
29、建立治病的信念，克服不适当的性格特征和心情反应，以达到治愈的目的。亦可进行集体心理治疗。2、示意疗法：示意疗法适用于急生发作而且示意性较强的儿童。3、对可能诱发集体发作的病倒，应将首发儿童隔离开来，削减社会强化，刚好解除期躯体不适，分散留意力，稳定其心情。4、药物治疗：对情感暴发或某些痉挛发作患儿一般不宜运用示意疗法，可赐予安定2.5IOmg或奋乃静5mg肌内注射。儿童痣病不宜长期用药，以免增加示意作用而巩固病情。屏气发作屏所发作(brcahho1.dingspe1.1.)是指儿童因发脾气颗需求未得到满意而猛烈哭闹时突然出现呼吸暂停的现象。一般发生于6个月至3岁左右的婴儿。【诊断与鉴别诊断】依
30、据症状一般即可诊断。屏气发作与癫痫发作的区分是：屏气发作前一般有心情诱因存在：突然停止呼吸为起点，继之出现发组、意识丢失，而癫痫的青紫往往在发作后出现；常出现角弓反张，而癫痫少见:呼吸正常后意识即复原正常，不像癫痫常在发作后昏睡：脑电图一般正常。【治疗】矫正为父母供应询问，解决儿童与父母及环境间的冲突，消退父母的焦虑，告知屏气发作是一种一过性现象，预后良好。并指导他们对待儿童要冷静,避开溺爱，简洁的惩处与斥责只会促进该行为的发作。须强调，父母当孩子面时要保持一样的教养看法，名句当孩子现衣现过分焦虑担心,后者亦可成为示意诱因。i股不须要药物治疗，必要时可用茶巴比妥或大仑丁以削减发作，并预防脑缺氧
31、而发生损害。对年龄销大儿童的暴怒发作，可实施冷处理，即劝告无效时，在留意平安的前提下，不予理睬。该行为预后较好，随着年龄增长可渐渐消逝，但部分儿童的任性可持续存在，难以克服.睡眠障碍睡行症睡行症又称梦游症(s1.eepwa1.king),衣现为起先于慢波睡眠而引起在睡眠中行走的一系列困难行为基本特征的睡眠障碍。【诊断】本病的诊断可参考以下美国睡眠医学会的睡眠障碍国际分类的睡行症诊断标准：1、临床标准A、患者表现在睡眠中行走。B、通常起病在青春期儿童。C、附加症状有：(1)在发作时难以唤醒患者(2)发作后遗忘。D、发作通常在夜间的起先1/3阶段。E、夜间睡眠脑电图：本病发作起先在睡眠第34阶段。
32、F、可以同时存在其他的内科或精神科障碍,但不能说明发作的症状。G、行走不是由于其他的睡眠障碍所致，例如，REM睡眠行为障碍或睡惊。2、最低诊断标准A+B+C3、严峻程序标准稍微：睡惊发作每个月少于一次，并不导致损害父母或家人。中度：睡惊发作每个月超过一次，但不是每晚发作，而且导致损害父母或家人。重度：睡惊发作几乎每晚发作一次，常常导致损害父母或别人身体。4、病程急性：1个月或以内。亚急性：不止1个月但在3个月以内。慢性：3个月或更长。【治疗和教化】要教化儿童父母和期照看者留意对患者的爱护。教化父母由于大多数状况下儿童症状可以随着年龄增大而有可能消逝，故对年龄大的儿童不必进行治疗。只有在行为干扰
33、家人或者儿童和家人会受伤的状况下才进行治疗。应当避开各咱刺激和诱发因素，同时应当实行措施尽力避开儿童受伤,例如：关好门和窗、解除有尖锐物品存在等。在报道认为心理治疗可能对部分患者有肯定疗效。在症状发作常见的状况卜.，可以运用小剂量苯二氮卓类药物（安定、氯硝安定等）或者三环类抗抑郁药物（如丙咪嗪和氯丙咪嗪）治疗。睡惊或者夜惊睡惊或夜惊是一种基本特征表现为突然从慢波睡眠吸醒悟，伴有尖叫或呼喊，同时可有极端恐惊的自主神经和行为变更。【诊断】本病的诊断可以参考以下美国睡眠医学会的睡眠障碍国际分类中的睡惊诊断标准：1、临床标准A、患者主诉睡眠之中有突然的猛烈恐惊发作。B、本病发作通常在夜间睡眠的前1/3
34、的时间里。C、在对发作过程中的事务出现部分或全部遗忘。D、夜间睡眠脑电图显示在第3-4睡眠阶段出现发作，而且发作时通常伴有心动过速。E、其他的内科疾病（如瘢痫不是本病的缘由）。F,其他睡眠障碍（如可以存在梦魇）。2、最低标准A+B+C3、严峻程度标准稍微：睡惊发作每个月少于一次，并不损害父母或家人。中度：睡惊发作每个月超过一次，但不是每晚发作，而且导致损害父母或家人。重度：睡惊发作几乎每晚发作一次，常常导致损害父母或别人身体。4、病程急性：1个月或以内。亚急性：不止1个月但在3个月以内。慢性：3个月或更长。【治疗和教化】要教化父母和儿童其他照看者留意对患者的爱护。假如发作次数较少,可以不必进行
35、治疗。在症状发作常见的状况下，可以在睡前运用苯二气数卓类药物治疗,临床通常运用氯硝安定和安定，通常这一类药物可以抑制儿童夜间发作。心理治疗，i般应激处理措施和技术时年龄大的儿童有肯定疗效。梦魇梦魔或者称之为恶梦发作，是指儿童从恶梦中惊醒，回忆恐怖的梦境而引起焦虑和恐惊发作。【诊断】本病的诊断可以参考以下美国唾眠医学会的睡眠障碍国际分类中的恶梦发作（梦魇）诊断标准（1977）：1、临床标准A、患者至少有一个突然从睡眠中醒来的周期，常伴有猛烈的胆怯、焦虑和即将受到损害的感觉。B、患者马上可以回忆惊恐胆怯的梦中内容。C、从梦中醒来后马上处于全部警觉状态，意识浑浊或定向务障碍比较少出现。D、至少包括以
36、下一个特征：（1）在发作周期后入睡延迟和不能快速复原入睡；（2）发作周期通常出现在习惯睡眠的下半夜。E、夜间睡眠多导脑电图显示：（1）在REM睡眠起先后1（）分钟出现突然醒来；（2）在发作周期里出现没有与睡眠联系的癫痫活动表现。F、可以出现其他睡眠障碍，例如：睡行症和睡惊。2、最低诊断标准A+B+C+D3、严峻程度标准稍微：每周发作期不超过一次，没有明显的心理社会功能的损害。中度：每周发作期超过一次，但不是每晚都发作，有稍微的心理社会功能的损害。重度：每晚发作，有中度或严峻的心理社会功能的损害。4、病程急性：1个月或不足1个月。亚急性：6个月或超过6个月有。【治疗和教化】对于频繁发作而且对儿童
37、造成影响的恶梦发作（梦魔）应当进行治疗,应当避开导致梦魇发作的各种应激刺激，少数严峻患者目前可以采纳抑制REM睡眼的药物治疗。临床常采纳的药物有以卜.几种：1、抗抑郁药物：如阿米替林、丙咪嗪和氯丙咪嗪。运用剂量应在12.550Ing之间。2、中枢兴奋药物如利他林10-20mgdo上述药物应渐渐停服，以免症状反跳。心理治疗也有肯定疗效，即通过训练来限制梦境内容。对睡眠周期不规律的儿童可进行睡眠卫生教化，以削减发作频率。本病预后较好，多数病儿随年龄增长而症状减轻或消逝。抽动障碍制动障碍（ticdisordeers）是指一种以不自主的、突发的、快速的、反复的单一或多个部分的肌肉运动抽动和（或）发声抽
38、动为主要临床特征的慢性神经精神疾病，可伴有多动、留意力不集中、强迫性动作和思维或其他行为症状。多起病于儿童和青少年期，少数可持续至成年。【临床表现】1、运动性抽动：抽动形式可以是简洁性的，也可以困难性的。通常从头面肌肉的抽动起先，渐渐转向肩颈部、四肢、弱干部的肌肉抽动。2、发声性抽动：通常出现较晚。既可以是简洁的发声抽动，也可以是困难性的发声抽动。3、感觉性抽动：通常发生在运动性抽动或发声性抽动之前，患者感觉q体局部有不适感。【诊断】CCMD-3的诊断标准症状标准：表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为困难性抽动：二者多同时出现。动nJ在短时间内受意志限制，在应激卜.加剧，睡眠时消逝，严
39、峻标准：常生活和社交功能明显受损，患儿感到非常苦痛和苦恼。病程标准：18岁前起病，症状可持续至成年，抽动几乎每天发生，1天多次，至少已持续1年以上，或间断发生，且1年中症状缓解不超过2个月。【治疗】1、药物治疗对于症状严峻、影响到儿童日常生活、学习和社交，单纯的心理行为治疗无效者，应及早进行药物治疗。（1）氟哌咤醇：通常从小剂量起先，每口1.-2mg,分23次口服，一般每口总量为1.5-12mg.同时加用抗震颤麻痹药（如苯海索）可以削减锥体外系反应。（2）得培阳：商品名为维思通。举荐初始剂量为0.250.5mg,每天2次，视状况渐渐加重,最终剂量0.5IOmg,尽可能运用最小剂量。（3）胭法新
40、：起始剂量为晚睡前0.5mg,然后渐渐增加剂量至每日0.53mg,分23次口服。2、心理行为治疗主要包括对患儿进行支技性的心理询问、对家进步行支持指导和行为治疗三个方面。有报道采纳松驰训练、习惯反转训练和自我监控训练等方法有助于减轻TS的抽动症状，其中以习惯反转训练效果最好。脑性瘫痪脑性瘫痪（cerebra1.pa1.sy,CP）简称脑瘫，是以运动功能障碍为主的致残性疾病。脑瘫是指胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段，各种缘由所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿态异样，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异样、感知觉障碍及其他异样。它是具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种
41、单一的疾病。【分类】按临床神经病学表现分为8型：（1）痉挛型；（2）手足徐动型；（3）强直型;（4）共济失调型:（5）震颤型：（6）股张力低下型：（7）混合型；（8）不行分类型。【诊断】诊断脑瘫的主要依据：（1）有引起脑瘫的缘由；（2）有脑损伤的发育神经学异样；3）有不同类型脑瘫的临床表现。首先要细致询问病史，留意找寻有无引起脑损伤的缘由，即高危因素。依据家庭史、诞生前、诞生时和诞生后的依次细致调查。假如患儿有明显的高危因素,对于诊断脑瘫有很大价值，同时还可以依据高危因素的种类,分析脑瘫型别的可能性以及预后。有的患儿可能只有一种高危因素，有的则有两种以上高危因素，有的患儿可能找不到高危因素。【
42、评定】（I）肌力测定：（2）肌张力测定：（3）关节活动度评定：（4）反射发育评定；（5）姿态与运动发育评定；（6）粗大运动功能评定；（7）日常生活活动通车评定：（8）功能独立性评定；（9）感知认知评定。【康复治疗】脑瘫的康复治疗应以综合性康复治疗为主，即采纳物理治疗、作业治疗、语言治疗等现代康复治疗方法，辅以必要的药物治疗、手术治疗、协助器具的运用传统康复治疗等方法。1、物理治疔物理治疗（PT）包括运动疗法和物理因子疗法，主要针对患儿的运动功能进行康复治疗。目前常用的物理治疗方法是Bobath疗法。2、作业治疗作业治疗（OT）是指有支配、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择
43、一些作业，对患儿进行训练，以熨原和学习各种精细协调动作，解决生活、学习、工作及社交中所遇到的困难，取得肯定程度的独立性和适应性。3、言语障碍的矫治语言障碍的矫汉（ST）事实上指语言及沟通障碍的矫治。4、其他治疗（1）药物治疗：小儿脑瘫的药物治疗目前仍属协助性治疗，主要目的是针对脑瘫患儿的伴随症状和合并症。（2）传统医学康复疗法：临床上多采纳头针和按摩疗法。（3）手术治疗：手术治疗是脑瘫康复治疗的一种协助疗法，分为神经外科和矫形外科的手术治疗。（4）协助器具及矫形器。儿童体格发育专项技术规范儿童体格发育体重体重是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，是反映近期养分状况的客观肃要指标
44、之一。正常足月的新生儿诞生平均体重为3kg（2.5-4kg）生后1周内可有短暂性体重下降，大约削减原来体重的士3虹9%,一般于生后7-10天内任原到诞生的体重，称为“生理性体重下降”。生后前半年体重增长速度最快，平均每月增长600-8OOg后半年每月平均增长300-500g01周岁时增至诞生时的3倍（9kg）满2岁时增至诞生体重的4倍（12kg）,2T2岁平均每年增长2kg。不同年龄阶段的体重可按以下公式计算：6个月龄体重（kg）=诞生体重（kg）+月龄X07（kg）7T2个月龄体重（kg）=诞生体重（kg）+6X0.7（kg）+（月龄-6）0.3(kg)2-12岁月体裁重(kg)=年龄(岁)
45、2(kg)+8(kg)IO岁以前，男孩较女孩子为重，1274岁女孩体重超过男孩。在14-16岁时男孩体重又可超过女孩。身长(身高)身长代表头部、行柱和下肢长度的总和。3岁以下小儿检测时用仰卧位，故称身长，3岁以上者多为立体，故称身高。足月新生儿身长平均为50cm(46-53cm),生后前半年每月平均增长2.5cm,后半年每月平均增长1.5cm；1周岁为75cm；2周岁长约85cm,2T2岁平均每年增长5cm,推算公式为：身高=年龄X7+70上、下部量从头顶到趾骨联合上缘为上部量，从趾骨联合上缘至足底为卜部量。上部量的增长与脊柱有关，下部量与下肢长骨的发育有关。上部量和下部量也反应映躯体与四肢的比例，在推断体型和某些疾病，如对内分泌疾病与某些遗传病等的诊断有参考价值。坐高坐高指由头顶至坐骨结节的长度。坐高与身高的比例可间接反映肢体与躯干的比例，临床应用较为便利。诞生时坐高占身长66机4岁时占身高的60%。6-7岁时小于60%。头围自眉弓上缘经枕骨外隆最高点绕头脑1周的国度即头围。头
