《儿童行为量表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童行为量表.docx（45页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、儿童行为量表姓名性别年龄请依据你的小孩平常的习惯或表现，选择出最适合你小孩状况的答案1.请列出你孩子最爱好的体育运动项目（如游泳、棒球等）A）无B）一种0二种D）三种或以上2 .与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上化去时间多少？A）不知道B）较少0一般D）较多3 .与同龄儿童相比，他（她）的运动水平如何？A）不知道B）较低0一般D）较高4 .请列出你孩子在体育运动以外的爱好（例如集邮、看书、弹琴等,不包括看电视）无爱好B） 一种爱好0二种爱好D）三种或三种以上5 .与同龄儿童相比，他（她）化在这些爱好上的时间多少？）不知道B）较少0一般D）较多6 .与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？A）
2、不知道B）较低0一般D）较高7 .请列出你孩子参与的组织、俱乐部、团队或小组状况A）未参与B）参与一个0参与二个D）参与三个或以上8 .与同龄的参与者相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？A）不知道B）较低C） 一般D）较高9 .请列出你孩子有无干活或打零工的状况（例如送报、搞卫生或照看小孩）A）没有B）仅有一种0有二种D）有三种或以上10 .与同龄儿童相比，他（她）做事质量如何？）不知道B）较差O一般D）较好I1.你孩子有几个要好的挚友？A）无B）仅有1个O23个D） 4个与以上12.你孩子与这些挚友每星期也许在一起几次？A）无B）不到一次C） 12次D） 3次或以上13 .与同龄儿童相
3、比，你孩子与兄弟姊妹相处A）极差B）较差0差不多D）较好14 .与同龄儿童相比，你孩子与其他儿童相处A）极差B）较差0差不多D）较好E） 15.与同龄儿童相比，你孩子对父母的行为举止F）极差G）较差H）差不多I）较好J）16.与同龄儿童相比，你孩子自己做事和嬉戏K）极差D较差M）差不多N）较好17 .当前四门主课之一（如阅读、写作、算术、拼音等）成果）不与格B）中等以下0中等D）中等以上18 .当前四门主课之二（如阅读、写作、算术、拼音等）成果）不与格B）中等以下0中等D）中等以上19 .当前四门主课之三（如阅读、写作、算术、拼音等）成果A）不与格B）中等以下C）中等D）中等以上20 .当前四
4、门主课之四（如阅读、写作、弊术、拼音等成果A）不与格B）中等以下O中等D）中等以上21 .当前三门课之一（如历史、地理、常识、外语等）成果A）不与格B）中等以下C）中等D）中等以上22 .当前三门课之二（如历史、地理、常识、外语等）成果A）不与格B）中等以下0中等D）中等以上23 .当前三门课之三（如历史、地理、常识、外语等）成果A）不与格B）中等以下0中等D）中等以上24 .你孩子是否在特殊班级？）是B）不是25 .你孩子是否留过级？A）留过B）没有26 .你孩子在学校里有无学习或其它问题（不包括以上三个已问过的问题）A）有问题B）没有27 .行为无趣与其年龄不符A）无此项表现B）轻度有或有
5、时有此项表现0明显有或常常有此项表现28 .过敏性症状A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现29 .喜爱争辩A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现30 .哮喘病0明显有或常常有此项表现31 .举动象异性A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现32 .随地大使）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现33 .喜爱吹牛或臼夸）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现34 .精神不能集中,留意力不能长久A）无此项表现B）轻度布.或有时有此项表现35 .老是想某些事情不能摆脱，强迫观念
6、A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显布.或常常有此项表现36 .坐立不定或活动过多A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现37 .喜爱缠着大人或过份依竟A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现38 .常说感到孤独A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现B）轻度有或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现40 .常常哭叫）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现41 .虐待动物A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现42 .虐待、欺侮别人或吝啬A）无此项表现B）轻度有或有
7、时有此项表现O明显有或常常有此项表现43 .做白口梦或呆想A）无此项表现44 .有意损害自己或企图自杀A）无此项表现B）轻度布.或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现45 .须要别人常常留意FI己A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现46 .破坏自己的东西）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现47 .破坏家里或其它儿童的东西A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现49 .在校不听话A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现50 .不愿好好吃饭）无此项表现B
8、）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现51 .不与其他儿童相处A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现0明显有或常常有此项表现53 .易嫉妒A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现54 .吃喝不能作为食物的东西）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现55 .除怕上学外，还胆怯某些动物、境况或地方）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现56 .怕上学A）无此项表现B）轻度布.或有时有此项表现57 .怕自己想坏念头或做坏事A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显布.或常常有此项表现58 .
9、觉得自己必需十全十美A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现59 .觉得或埋怨没有人喜爱自己A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现60 .觉得别人故意作弄自己A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现B）轻度有或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现62 .身体常常弄伤，简单出事故）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现63 .常常打架A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现64 .常被人戏弄A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现65 .爱和出麻烦的
10、儿童在一起A）无此项表现66 .听到某些事实上没有的声音A）无此项表现B）轻度布.或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现67 .冲动或行为粗鲁A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现68 .喜爱孤独）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现69 .撤谎或欺瞒A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现70咬指甲）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现71 .神经过敏，简单激烈或惊慌A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显布.或常常有此项表现72 .动作惊慌或带有抽动性）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此
11、项表现73 .做恶梦A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现74 .不被其他儿童喜爱B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现75 .便秘A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现76 .过度恐惊或担忧）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现77 .感到头昏）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现78 .过份内疚A）无此项表现B）轻度布.或有时有此项表现79 .吃得过多）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现80 .过份疲惫A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或
12、常常有此项表现81 .身体过重A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现82 .找不出缘由的难受A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现83 .找不出缘由的头痛B）轻度有或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现84 .找不出缘由的恶心想吐）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现85 .找不出缘由的眼睛有问题（不包括近视与器质性眼病）A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现86 .找不出缘由的发疹或其他皮肤病A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现87 .找不出缘由的腹部难受或绞
13、痛A）无此项表现88 .找不出缘由的呕吐无此项表现轻度有或有时有此项表现）明显有或常常有此项表现89 .找不出缘由的其他躯体症状B）无此项表现0轻度有或有时有此项表现D）明显有或常常有此项表现90 .对别人身体进行攻击E）无此项表现F）轻度有或有时有此项表现G）明显有或常常有此项表现91 .挖鼻孔、皮肤或身体其他部份A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现92 .公开玩弄自己的生殖器A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现93 .过多地玩弄臼己的生殖器A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现94 显布.或常常有此项表现94 .功课差）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现
14、0明显有或常常有此项表现95 .动作不敏捷A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现96 .喜爱和年龄较大的儿童在一起0明显有或常常有此项表现97 .喜爱和年龄较小的儿童在一起A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现98 .不愿说话）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现99 .不断重复某些动作，强迫行为）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现100 .离家出走A）无此项表现B）轻度布.或有时有此项表现101 .常常尖叫）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显布.或常常有此项表现102 .守口如瓶，
15、有事不说出来A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现103 .看到某些事实上没有的东西A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现104 .感到不自然或简单发窘A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现105 .玩火（包括玩火柴或打火机等）B）轻度有或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现106 .性方面的问题）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现107 .夸耀自己或胡闹A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现108 .羞涩或胆小A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或
16、常常有此项表现109 .比大多数孩子睡得少A）无此项表现110 .比大多数孩子睡得多（不包括赖床）A）无此项表现B）轻度布.或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现111 .玩弄粪便A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现112 .言语问题（例如：口齿不清）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现113 .茫然注视A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现115 .在外偷东西A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显布.或常常有此项表现116 .保藏自己不须要的东西（不包括集邮等爱好
17、）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现117 .怪异行为（不包括其他条已提与者）A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现118 .怪异想法（不包括其他条已提与者）0明显有或常常有此项表现119 .固执、绷着脸或简单激怒A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现120 .心情突然改变）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现121 .常常生气）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现122 .多疑A）无此项表现B）轻度布.或有时有此项表现123 .咒骂或讲粗话）无此项表现B）轻度有或有
18、时有此项表现0明显有或常常有此项表现124 .声言要自杀A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现125 .说梦话或有梦游A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现126 .话太多A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现B）轻度有或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现128 .乱发脾气或脾气急躁）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现129 .对性的问题想得太多A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现130 .威逼他人A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项
19、表现131 .吮吸大姆指A）无此项表现132 .过份要求整齐清洁A）无此项表现B）轻度布.或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现133 .睡眠不好A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现134 .逃学）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现135 .不够活跃，动作迟钝或精力不足A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现136 .闷闷不乐，哀痛或抑郁A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现137 .说话声音特殊大A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现138 .喝酒或运用成瘾药）无此项表现B）轻度有或
20、有时有此项表现0明显有或常常有此项表现139 .损坏公物A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现140 .臼天遗尿B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现141 .夜间遗尿无此项表现轻度有或有时有此项表现A）明显有或常常有此项表现142 .爱哭诉B）无此项表现0轻度有或有时有此项表现D）明显有或常常有此项表现143 .希望成为异性）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现144 .孤独、不合群A）无此项表现B）轻度布.或有时有此项表现145 .忧虑重重）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现146 .其他问题A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现
