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1、暴聋（突发性聋）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告日照市中医医院耳鼻喉科一、基本状况暴聋（突发性耳聋）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2019年1月到2019年12月，日照市中医医院耳鼻喉科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有97例，完成95例，平均住院日12.5天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、针灸等。二、诊疗方案应用状况分析（一）主要治疗方法应用状况完成临床路径的95例病例中，接受的主要治疗方法应用状况如下：中药饮片运用率93.3乐中成药（包括中药注射液）运用率100%,特色疗法运用率96.7%,辨证施
2、治率100%。其中，接受的关键中医治疗方法状况如下：辨证选择口服中药汤剂88例（92.6%）,辨证选择口服中成药75例（78.9%）,静脉滴注中药注射液95例（100%）,耳穴压豆95例（100%）,针灸治疗45例（47.3%）,内科基础治疗30例（31.6%）,其他疗法35例（36.8%）。（二）应用状况分析依据应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等（25%75%）和差（75舟），接受的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。详细而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、鸣天鼓、鼓膜按摩、内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、针灸和其他疗
3、法。依从性好的治疗方法，分析其缘由，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀通耳窍法治疗暴苴的疗效比较确定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如针灸治疗渐渐被患者广泛接受；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施供应了保障。分析依从性中等的治疗方法的缘由，主要有以卜.三个方面:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非全部的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够接受，因此应用比例较低；2.某些疗法虽然体现r中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床探讨证
4、明其疗效，从而限制了其临床运用；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。三、疗效评价及分析(一)总体效果评价完成临床路径的95例患者中,症状改善86例(90.5%),体征改善80例(84.2%),理化指标改善75例(78.9%)；临床痊愈例20(21.1%),好转70例(73.7%)。临床痊愈及好转占病例总数的94.8%。(二)疗效评价1 .评价标准（1）对症状的评价包括对暴聋主要症状突发听力下降、耳鸣、眩晕、耳堵闷感的评价。接受纯音听阈测试对听力缺损程度进行评价。（2）对患者听力及主要伴随症状变更的评价接受“中华人民共和国中医药行业标准一中医耳鼻喉科病症诊断疗效标准”及“突发性茸的诊断
5、和治疗指南”评价2 .疗效分析接受以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善为近期主要评价指标：以患者F1.常生活实力评价指标：本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善症状95例患者主症改善95例（100%）：临床痊愈例20（21.1%）,好转30例（73.7%）,95例患者改善的主症中，耳鸣无改善15例，听力下降无改善8例，95例患者改善的次症中，眩晕改善90例,耳堵闷感改善87例。案例1：王某，男，56岁。主因“突发听力下降伴耳鸣8天”入院。既往无高血压病史及糖尿病史，形体较胖。突发左耳听力下降，伴高调耳鸣，无头痛头晕。无恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉滑数，查：T36.5,BP
6、12090mmHg,神清，双瞳孔等大等圆，电测听示左耳感音神经性聋。入院诊断：中医诊断：暴聋（血瘀耳窍证），西医诊断：突发性耳聋。进入路径后马上蜴予耳穴压豆（内耳，神门，肾），中药通窍活血汤加减，5天后舌质淡红，舌苔薄白，脉滑，接着赐予通窍活血汤加减水煎服，治疗10天后赐予针灸治疗，进入路径2周后耳鸣减轻，听力好转。案例2：刘某，女，64岁。主因“突发右耳听力下降伴眩晕3天”入院。既往有高血压病史。突发右耳听力下降，伴眩晕，有恶心呕吐，无耳鸣。舌红，苔黄，脉数，查：T36.8C,BP160/100mmHg,神清，双瞳孔等大等圆，电测听示右耳感音神经性苴。入院诊断：中医诊断：暴茸（肝火上炎），西
7、医诊断：突发性耳茸。进入路径后马上赐予耳穴压豆（内耳，神门，肾）,口服通窍活血汤，3天后舌质淡红，舌苔薄白，脉滑，接着赐予通窍活血汤口服，治疗8天后赐予针灸治疗，进入路径2周后无眩晕感，听力上升20分贝。病例基本信息表序号麻历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间1340733邢宏宇男532016-1-22016-1-162341455李业超男472016-1-42016-1-173340687胡爱雷1JJ422016-1-720161-214341655时春女502016-1-102016-1-245325281U相收1JJ642016-1-1220161266342034陈常存男352016-
8、1-1320192673421路金男42016-1-2016-1-58立415298吴晓女52016-1-2016-1-丹5163093422卢俐男62016-1-2016-219全718-113429李男42016-1-2016-2O39立420-313425生安女52016-1-2016-2106菊624-713433曹珍女62016-1-2016-2-275瑜1281113429李女52016-22016-2-339玉7-11413425生安女52016-22016-2-406菊6-31613433曹珍女62016-22016-2-575瑜1-41713431刘山男52016-22016
9、-2-612峰8-62013450李男42016-22016-2-717军2-72113440杜金女22016-22016-2-803燕2-82213448庄女62016-2-2016-2-920丽9102423113李兆女42016-2-20162O29雪3122623458徐男32016-2-2016-3117斌716-123466徐茂女12016-32016-3-2317-11523458徐男32016-32016-3-317斌7-31723272王康男62016-32016-3-468海8-51923462孙开女22016-32016-2-577新9-72123474崔伟男42016-
10、32016-2-675强3-92323476周成男22016-3-2016-3-7OO声9122623102陈培男-12016-3-2016-3-836友4132723104汤海女52016-3-2016-3-966霞8152933418高女52016-3-2016-3-O35波2173133472李志男52016-3-2016-4198相119-233478曹玉女52016-3-2016-4293香720-333480李宗女32016-3-2016-4331花322-533481T海52016-3-2016-4486军823-633483许崇女42016-3-2016-4549525-832
11、344尚庆女52016-3-2016-4654花626-9：-；3494李有男52016-42016-1-774清4-115334965沈为男552016-4-2016-4-181静373934998李乃男662016-4-2016-4-16柱484O35056牟敦男552016-4-2016-4-28积604135042戴男332016-4-2016-4-23军824235057刘玉女442016-4-12016-4-28娟044335001王淑女362016-4-12016-4-22芳154435111王洪女3S2016-4-12016-4-26芬594521149王培男422016-5-
12、2016-5-14常484624145王女352016-5-2016-5-29珍604735376杨凤女462016-5-12016-5-27华0448354422潘月花女552016-5-152016-5-1949331755冯冲男662016-5-192016-6-25O354587李增男582016-5-222016-6-551355151吕文雯女332016-6-12016-6-1552355543李建男322016-6-42016-6-1853355636陈玉珠女382016-6-92016-6-2354355662田文刚男452016-6-132016-6-2755356557谭志
13、英女482016-6-182016-7-256357023李玉英女562016-6-232016-7-757357117许延芳女362016-6-252016-7-958257381杨玉善女262016-7-32016-7-1659357502徐海部女392016-7-82016-7-226O358345徐惠零女462016-7-122016-7-2661359508李红萍女4920146-7-152016-7-2962359757张浩男552016-7-192016-8-263359216T桐男582016-7-222016-8-564361702郝学花女692016-8-32016-8-1
14、665362407孙运菊女712016-8-62016-8-1966334079赵文庆男552016-8-1O2016-8-2367319312T娟女362016-8-152016-8-2868363696邢巍明442016-8-2O2016-9-36936398O刘嘉彩女582016-08-252016-09-077O36413I申家华男452016-09-012016-09-1371265265许秀彦女372016-09-032016-09-1272364459秦玲女352016-09-032016-09-1573364501T海涛男332016-9-72016-9-2174334079赵
15、文庆男562016-9-102016-9-2475364973刘研男342016-9-122016-9-2576365576宋百彩女452016-9-152016-9-2877365814孔庆任男562016-9-182016-9-3078270807张佑民男662016-9-2O2016-10-279367167胡爱英女362016-10-12016-10-148O202152孙田秀女322016-10-32016-10-1681367831王支平男282016-10-52016-10-1982206491李健慧女262016-10-62016-10-2083367924邵光波男222016
16、-10-82016-1Q-2284352264相超男312016-10-102016-10-248536804O张作淑男332016-10-112016-10-2586368627黄焕戟男342016-10-132016-10-2587369099许桂香女442016-10-152016-10-2888369491范崇善女552016-11-12016-11-1589371157郑波男562016-11-32016-11-189O371505刘祥顺男662016-11-52016-11-199136349O段有成男562016-11-82016-11-2292371876相恒亭明282016-
17、11-102016-11-2393373027高波男332016-12-22016-12-1494373257孔令粉女332016-12-52016-12-189523354it赵庆亮男442016-12-82016-12-212）改善主要伴随症状依据“中华人民共和国中医药行业标准一中医耳鼻喉科病症诊断疗效标准”及“突发性聋的诊断和治疗指南”评价，眩晕改善90例，耳鸣改善80例，耳堵塞感改善76例。案例1：患者李某某，男，40岁，主因“突发右耳听力下降及右耳堵塞感5天”入院，有劳累诱因，急性起病，症状进行性加重，既往体健，无家族暴聋病史。入院后进入本路径，评价右耳感音神经性耳荒，听力下降40分
18、贝，耳部检查鼓膜多无明显变更，依据诊疗方案接受中医特色治疗，以针灸和耳穴压豆为主，针刺治疗包括体针、浅针疗法，以开窍通络为治法。案例2：患者王某，女，50岁，主因“突发左耳听力下降及耳闷胀感6天”入院，有愤怒诱因，急性起病，症状进行性加重，既往体健，无家族暴茸病史。入院后进入本路径，评价左耳感音神经性耳聋，听力下降35分贝，耳部检查鼓膜多无明显变更，依据诊疗方案接受中医特色治疗，以鸣天鼓和鼓膜按摩为主。四、中医药的作用分析（一）暴聋临床治疗难点分析西医对暴苴的干预多依据不同病因、发病机制和发病时间等确定治疗方案，有循证医学证据的干预措施主要包括促进微循环，养分神经治疗，但仍旧未能完全解决暴聋高
19、发病率及预后不佳的问题。预后不佳缘由多数由于错过了最佳治疗时机。（一）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案接受综合治疗方案进行辨证论治，减轻了患者神经功能及微循环障碍程度，改善了临床症状，从而提高了患者的生活质量。详细分析如下：中医药治疗有助于减轻病情进展速度，进入本路径的暴聋患者11例在治疗后710天内听力好转，症状减轻。尤其对于辨证属于血瘀耳窍证的患者，接受通窍活血汤有利于循环功能改善，可以有效地减稍微循环障碍。接受针灸、鸣天鼓、鼓膜按摩等治疗方法，可有效改善患者的听力下降及耳鸣、眩晕及耳堵塞感。慢喉喑（慢性喉炎）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告日照市中医医院耳鼻喉科一、基本状
20、况慢喉喑（慢性喉炎）是国家中医药管理局确定的其次批优势病种之一，从2019年1月至2019年12月，日照市中医医院耳鼻喉科纳入临床路径应用中医诊疗方案治疗慢喉喑（慢性喉炎）住院患者共19例，平均住院日7天。应用的主要治疗方法有：中药汤剂、中成药、耳穴压豆、超声雾化、针灸治疗。二、诊疗方案应用状况分析（一）诊疗方案中主要治疗方法应用状况中药饮片运用率100%，中成药运用率90%,中医特色疗法运用率100%,辨证施治率100%o其中，辨证应用口服中药汤剂11例（100%）,辨证选择口服中成药5例（45.5%）,针灸治疗2例（18.2%）,耳穴压豆11例（100%）,超声雾化9例（81.8%）,内科
21、基础治疗6例（54.例（一）应用状况分析从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高的为口服中药汤剂及耳穴压豆，而针灸应用较少。分析其缘由，主要为：1 .该病患者往往患病时程长，无论医师或患者意愿都倾向选择效果显著的中药制剂。2 .患者临床症状多样，且中医医院就诊的此类患者老年人居多，合并症亦较多，中成药往往不能兼顾，所以除非患者拒绝，临床医生多选择中药汤剂，较少应用中成药；三、疗效评价及分析（一）总体评价I1.例患者中,症状改善11例（100%）,体征改善改例（100%）,理化指标改善9例（81.8%）；临床好转11例（IO0%）,无变更0例（0%）o（二）疗效分析改善症状：长时间的声音不扬
22、，甚至嘶哑失音。病例：患者，刘某某，男，50岁。声嘶1月余。咽喉部检查：声带喑滞、肿胀，声带前中3处有米粒大小小结。舌红少苔，脉细数。属肺肾阴虚型证。治法：益肺补肾，养阴开音。举荐方药：百合固金汤加减。百合15克，生地黄15克，白芍15克，玄参15克，麦冬15克,桔梗12克，浙贝母12克，木蝴蝶12克，蝉蜕10克，僵蚕10克，甘草6克。中成药：银翘散等。病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间1311110许翔宇男,642016-2-232016-3-82326909李少峰男292016-2-262016-3-113345955盛祥安男442016-2-272016-3-124
23、350678郑召玉男532016-4-22016-4-155350806郑桂英女422016-4-032016-4-166351002刘相娟女752016-4-052016-4-197323219即常彪男472016-5-12016-5-148356122牟宗桂女362016-6-22016-6-169356866王志刚男4()2016-6-52016-6-1910357335周旭爱女372016-6-82016-6-2211279060汉德顺男482016-7-12016-7-1412357652厉见亮男262016-7-32016-7-1613242139薛玉玲女332016-7-5201
24、6-7-1814359677张念红女442016-7-82016-7-2115362379徐茂娟女452016-8-12016-8-1416364144赵瑜辰男552016-9-22016-9-1517226891王彦彦女662016-10-12016-10-1418368862姚永英女232016-10-32016-10-1619368863汉玉英女282019-10-52016-10-18四、中医药的作用分析通过我们的临床实践，对于慢喉喑病人可以应用中医诊疗方案予以治疗，中药益肺补肾，养阴开音的作用可明显减轻声嘶症状，使发作程度减轻。我科耳穴压豆疗法中耳穴选取取咽喉、声带、肺、大肠、神门、
25、皮质下等穴，脾虚者加取脾、胃，肾虚者加取肾，用王不留行籽或磁珠贴压等穴位，超声雾化：可用自拟喷喉可用复方丹参注射液、毛冬青注射液、板蓝根注射液等，每次用药液4亳升，每日12次。此两种方法操作简便，协作中药汤剂，相得益彰，效果更著。五、本专科其他中医治疗方法应用状况1 .针灸治疗(I)针刺：取合谷、曲池、足三里、天突等，每日1次，中等刺激，留针2030分钟。(2)耳针：取咽喉、肺、扁桃体等，埋针或耳穴敷贴2 .饮食疗法(1)胖大海冰糖茶：胖大海4-6枚，洗净放入碗内，加冰糖适量调味，冲入沸水，加盖煽半小时左右，渐渐饮用，隔4小时再泡1次，每日2次。(2)无花果冰糖水：无花果3()克，冰糖适量，煲
26、糖水服食,每日1次，连服35日。3 .含服可选用金嗓清音丸、金嗓散结丸等口服。4现代医学治疗D去除病因为治疗本病之关键。若只局部用药，不仅徒劳无益，反而导致声嘶加剧。鼻腔、鼻窦、口腔、咽腔病灶、全身性疾病须予治疗。清除职业性治病因子，戒除不良嗜好（如烟酒过度），养成良好的卫生习惯。2） .严格声休。若系发声不当引起者，炎症限制后需进行正确的发声方法训练。对菱缩性喉炎者，可应用含碘喉片和口服维生素类药物。3） .对声带肥厚且声嘶严峻者，可在气管插管全麻纤维喉镜下用激光将肥厚的声带“修”平、“修”薄，以改善发声功能。对声带息肉或小结者，保守治疗无效后可行气管插管全麻支撑喉镜下病灶切除。喉痈（扁桃体
27、四周脓肿）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告H照市中医医院一、基本状况日照市中医医院自2019年1月至2019年12月进入喉痈（扁桃体周脓肿）住院临床路径的病例共20例，完成路径19例，平均住院日7天。主要治疗方法有：含漱、放脓、放血法、耳针法、王不留行贴压。二、诊疗方案应用状况分析完成路径的19例病例中，接受的主要治疗方法如下：1 .穿刺抽脓或切开排脓15例，这些治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。2 .含漱：用漱口方含漱，每日数次。漱口方：防风5g甘草5g荆芥5g金银花15g连翘15g薄荷3 .放血法：未成脓时，用三校针于红肿部位局部浅刺3-4下，出血为度，再予漱口方漱口。4 .耳针法：
28、胃、牌、神门、下屏关、脑。王不留行贴压，隔日1次。5 .清咽利膈汤以清热解毒,利咽消肿。【处方】连翘12g桅子9g黄苓6g黄连6g牛劳子9g防风9g荆芥9薄荷6g玄明粉9玄参6g金银花15g大黄9g皂角刺6g三、疗效评价及分析（一）总体疗效评价1 .临床限制:19例（100%）。2 .显效：15例（75.0%）3 .有效：5例（33.3%）。4 .无效：0例。这19例患者的治疗过程及疗效提示，该诊疗方案中的中医疗法可有效缓解或消退肿胀及难受。（二）疗效分析1.缓解或消退肿胀症状（1）缓解或消退肿胀症状穿刺抽脓或切开排脓合并中药汤剂，二者协同作用疗效更加显著。病例1：王某，男，51岁，以“右侧咽
29、痛并张口困难3天”入院。患者张口困难，语言模糊如口中含物，放射至同侧耳窍、牙齿。患者呈急性病容，表情苦痛，颈部强直，头部倾向患侧。检查见痈肿位于右侧，该侧喉核、喉关明显红肿突出，尤以喉核前上方为甚，喉核被推向后下方，悬雍垂亦红肿被推向左侧。治疗：1.赐予足量的抗生素类药物及适量类固醇激素，并予输液、对症治疗。2.穿刺抽脓：2%卡因表面麻醉后，用1678号粗针头于脓肿最隆起处刺入，针进入脓腔即有脓液抽出。3耳针法：胃、脾、神门、下屏关、脑。4.脓肿消退后2周，将扁桃体切除，以预防复发。3.患者满足度经从治疗费用、疗程、疗效、诊疗服务等方面对患者的满足度进行调查评价，结果如下表：患者满足度调查表治
30、疗费用合理19例(100%)一般O例不合理O例疗程满足19例(100%)比较满足0例不满足。例疗效满足19例(100%)比较满足。例不满足0例接受路径状况接受19例(100.0%)不接受0诊疗服务满足19例(100%)比较满足0不满足0四、中医药的作用分析1 .风热侵袭【证见】咽喉难受，吞咽加剧，咽中痰涎增多。吞咽障碍、查见患处红肿隆起，散漫无头，触之坚硬。全身并见发热，恶风，周身不适，头痛，口微干渴。舌质偏红，苔薄黄，脉浮数.【治法】疏风清热，解毒消肿。【方药】五味消毒饮加减【处方】金银花20g野菊花15g蒲公英15g紫花地丁15g天葵子15g防风6g白芷6g皂角刺6g乳香6g没药6g2 .
31、肺胃热盛【证见】咽痛剧，甚则痛连耳窍，吞咽困难，汤水难下，咽中痰涎茶盛，张口困难。查见患处红肿高突，或红晕紧束局部触之软。全身并见高热，头痛，口渴，口臭，鼻息气热，小便黄，大便秘结。舌质红，苔黄厚，脉红数或滑数。【治法】清热解毒，利咽消肿。【方药】清咽利膈汤加减【处方】连翘12g桅子9g黄苓6g黄连6g牛劳子9g防风9g荆芥9薄荷6g玄明粉9玄参6g金银花】5g大黄9g皂角刺6g3 .正虚毒聚【证见】病程5-7日以上，局部肿胀隆起高突，按之软，穿刺有脓。伴轻度发热，口干，欲饮而不多，疲乏乏力，小便黄，舌红苔黄，脉数无力。【治法】补益气血，托里排脓。【方药】黄黄解毒汤加减【处方】黄黄20g当归1
32、2g玄参6g金银花12g蒲公英12g黄苓9g赤芍9g防风9g白芷9g皂角刺6g五、本专科其他中医治疗方法应用状况1 .含漱：用漱口方含漱，每日数次。漱口方：防风5g甘草5g荆芥5g金银花15g连翘15g薄荷5g2 .放脓：脓己成，宜适时切开排脓，或穿刺抽脓。3 .放血法：未成脓时，用三棱针于红肿部位局部浅刺3-4卜.，出血为度，再予漱口方漱口。4 .耳针法：胃、脾、神门、下屏关、脑。王不留行贴压,隔日1次。附：病例基本信息汇总表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间1344487周绪福男432016-2-192016-3-42346727苗中文男372016-3-272016-4-1032
33、38351尹德超男432016-3-292016-4-124343970刘雄伟男612016-3-302016-4-135349432辛崇志男442016-4-132016-4-276351510王宗娟女92016-5-22016-5-167353904郭建伦男382016-5-52016-5-188355678高新坡男502016-6-62016-6-199358379张念高男602016-7-12016-7-1510362386董延林女182016-8-22016-8-1611364281何瑞伟男222016-9-12016-9-1512346927于善兰女292016-9-52016-9-1913365347胡善满女172016-9-102016-9-2314367376刘全贤男582016-10-12016-10-1515349432辛崇志男442016-4-132016-4-2716351510王宗娟女92016-5-22016-5-1617353904郭建伦男382016-5-52016-5-1818355678高新坡男502016-6-62016-6-1919358379张念高男602016-7-12016-7-1520362386曲延林女182016-8-22016-8-16
