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1、急诊科心脏骤停诊疗常规【病史采集】L心脏骤停是一种临终前状态,必须强调争分夺秒。简要询问有无双眼上翻、突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状:2.有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。【检查】L必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查,包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况:2.心电图检查及进行心电监护。【治疗原则】L院前急救(第一期复苏)(1)胸外心脏按压:患者平卧硬板床,立即进行胸外心脏按压,每分钟IOOT20次、按压深度5-6cm,每次按压和放松时间相等。(2)畅通气道:输氧。(3)人工呼吸:如无自主呼吸,应立即进行口对口人工呼吸,如牙关紧闭时可
2、改为口对鼻呼吸,立即准备好气管插管,安装人工呼吸机。2.院内急救措施(第二期复苏)(1)进一步维持有效循环,持续胸外心脏按压。(2)建立静脉滴注通道:给予心肺复苏药物:肾上腺素InIg静注,每隔3分钟重复一次;(3)心电图监测和心律失常的治疗,心律失常的治疗包括药物和电技术两方面:1)电击除颤:心室纤颤可用非同步电击除颤,所需能量为单相波360焦耳,双相波200焦耳。2)药物治疗:治疗快速性心律失常可选用利多卡因、胺碘酮等;若由于洋地黄中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。3)对窦性心动过缓,房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。3.重症监护室处理(第三期复苏)心搏恢复后可进入ICU病房进行如下
3、处理:(1)维持有效的循环:纠正低血压,补充血容量,纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性左心衰竭等等。(2)维持有效呼吸:连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2-3天仍不能拔除,应考虑气管切开。(3)防治脑缺氧及脑水肿:D低温疗法:头部冰敷,冰帽,体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。2)脱水疗法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。3)应用镇静剂。4)促进脑细胞代谢药物:应用ATP、辅酶A,细胞色素C,谷氨酸钾等。(4)防治急性肾衰:尿量每小时少于30ml,应严格控制入水量,防治而血钾,必要时考虑血透治疗。(5)防治继发感染:最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等,抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物,不宜大量使用广谱抗生素,以防继发真菌感染。【疗效标准】L第一期复苏胸外按压有效时,可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小,对光有反射。皮肤转色,收缩压N8kpa;达不到以上标准为无效。2 .第二期复苏有效时,病人心搏恢复,皮肤色泽改善,瞳孔小,出现自主呼吸及意识的恢复,达不到以上标准为无效。3 .第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理,如病人生命体征平稳,神志清楚,肾功能正常,又无继发感染等表现即为痊愈,未全部达到以上标准即为好转。