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道桥用防水涂料见证取样送样委托单委托俄号:工程名移工程地依委托中位CfiiZf1.Mft建及中位见证中位（胡章）Vt1.ftWf.见IE人（签字）见证人纲”送样人（卷字）样品来源委托日期年月日IRjRxxti样品名移类别型号(PBI/PBIi/PU/JS)使用方式（1.S/RS）出厂编号送样数果代表批敏15t）生产厂委使用郁4唯性标枳检验项目I.冏体含信口2.干燥时何口3耐热度口上低温柔度05.拉伸迪度及断裳延伸率06.不透水性口7.盐处理8.热处理，热卷化口9.拈Wi强度OHi-：.检险依据JCT975-2005GB/T16777-2008从它：判定依据样拈除查口符合口不符合收样日用年月日收样人双定取Jft告日期尔月日付款方式I.委托、15编号.样R梳查.Jft后-/由椀测单位收样人填空.说2.见证总健为建设服住或1理取位.见证人为其收位具有副4S以上技术职称或U仃建筑施工专业知识的技术人员.3、见证人员及取样人员而试样的代表性和真实性负a法伯责任.明4,见证人员Hifi任对E样进行监护.并和送样人一年将试样送到怆冽i收机构,然后在委托里上笠字，否则，所引起的也任由见证人员负点,5.样出来源为见证取样的检测试验报告上应注明她证胆位和见证人.否则.我报告律无效.6、检一报告的异议期为收到报告后IS灭.第一联：存档第二联：交实验室第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位
