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疑似失学辍学儿童少年核查情况登记表填表学校（公章）：填表日期:学校名称姓名身份证号家庭住址核查结果失学辍学原因核查人员签名负责人签名：经办人签名：备注：核查结果栏填写：A1：打工务农、A2：厌学辍学、A3：因病因残、A4：在家上学、A5：入寺入教、A6：早婚辍学、A7：扶贫异地搬迁、A8：其他原因、B1：户籍原因、B2：在校有学籍、B3：省内就读无学籍、B4：省外就读无学籍、B5：延缓入学、B6：超龄离校、B7：重病重残、B8：中职就读、B9：失踪失联、B10：出国在外
