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1、苏州市级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人评估申报表（传统美术、传统手工技艺、传统医药类项目）项目类别：项目名称：代表性传承人姓名：所属市、区或行业协会：所在单位：苏州市文化广电新闻出版局二C）一九年五月注意事项及填表说明一、注意事项（-）封面中“项目类别”、“项目名称”按已公布的苏州市级非物质文化遗产代表性名录项目类别、名称正确填写。项目类别分别为：民间文学，传统音乐，传统舞蹈，传统戏剧，曲艺,传统体育、游艺与杂技，传统美术，传统技艺，传统医药，民俗。（二）表格除签字外，一律用电脑填写，内容应准确、完整、真实。签字、盖章不得复印、打印。二、填表说明（一）“姓名”及“出生年月”均与身份证信息
2、保持一致。姓名如与市级代表性传承人公布文件中不一致，请于身份证姓名后用括号标注。（二）“个人简历”中，简要填写与所传承项目有关的学艺、实践经历。（三）“生产创作活动”、“传承活动”、“资料收集整理记录工作”和“公益性传播活动”4栏，均填写2016年-2018年3年内的相关内容。其中“生产创作活动”中的评估内容均需为本人亲自进行的创作生产活动。代表性传承人如果在70岁以上或因体力等客观原因无法亲自进行表演或活动，可以填报本人指导生产创作的情况。姓名性别民族出生年月（以身份证为准）身份证号码文化程度联系电话电子信箱通讯地址邮编从艺起始年认定为苏州市级代表性传承人时间（具体到年月）个人简历（200字
3、以内）生产创作活动年平均生产创作产（作）品数量代表性作品（名称、制作时间，限填10件）挖掘或复原的传统技艺改良（进）的技艺或研发对行业发展起引领作用的新产品产（作）品获奖情况（作品名称、奖项名称、奖项级别、颁发部门）5年来带徒总数传一对一带徒情况（学徒数量、学徒姓名、技艺掌握情况）承开展所挖掘、复原的传统技艺或高难度技艺的传承情况活动学徒生产创作产（作）品获奖情况（作品名称、奖项名称、获奖时间、奖项级别、颁发部门）编写或参与编写教材或录制教学资料（名称、基本内容、字数或时长）配合政府有关部门或相关机构开资展的工作情况料自行开展相关工收作或进行口述记集录情况（次数、整时间、基本内容、理时长、字数
4、）记完整技艺资料的录收集整理记录的成果（名称、基本内容、时长、字数）公参与的展示活动益（总数、时间、性地点、名称、内传容）播自行组织开展的活展示活动（总数、动时间、地点、名称、内容）进校园、进社区等培训活动（总次数、时间、地点、名称、内容、课时）对外交流活动情况（总次数、名称、活动地点、基本内容）材料本人声明所填报及提供的材料均真实可靠，并授权各级文化部门和真非遗工作机构用于非商业用途。实性承诺及使签字（盖章）用时间：年月日授权书市（县）、区文化主管部门或行业协会意见签章时间年月日专家评估意见专家组组长签字时间：年月日评估专家名单姓名工作单位职称联系电话签字苏州市级非物质文化遗产代表性项目代表
5、性传承人评估申报表（民间文学、传统音乐、传统舞蹈、传统戏剧、曲艺、传统体育、游艺与杂技、民俗类项目）项目类别：项目名称：代表性传承人姓名：所属市、区或行业协会：所在单位：苏州市文化广电新闻出版局二。一九年五月注意事项及填表说明一、注意事项（-）封面中“项目类别”及“项目编号”、“项目名称”按已公布的苏州市级非物质文化遗产代表性名录项目类别、编号及名称正确填写。项目类别分别为：民间文学，传统音乐，传统舞蹈，传统戏剧，曲艺，传统体育、游艺与杂技，传统美术，传统技艺，传统医药，民俗。（二）表格除签字外，一律用电脑填写，内容应准确、完整、真实。签字、盖章不得复印、打印。二、填表说明（一）“姓名”及“出
6、生年月”均与身份证信息保持一致。姓名如与市级代表性传承人公布文件中不一致，请于身份证姓名后用括号标注。（二）“个人简历”中，简要填写申报人与所传承项目有关的学艺、实践经历。（三）“演出或活动”、“传承活动”、“资料收集整理记录工作”和“公益性传播活动”4栏,均填写2016年-2018年3年内的相关内容。其中”演出或活动”一栏，所填报内容均需为本人亲自进行的演出或活动。代表性传承人如果在70岁以上或因体力等客观原因无法亲自进行表演或活动，可以填报本人指导演出或活动的情况。姓名性别民族出生年月（以身份证为准）身份证号码文化程度职业职务/职称联系电话电子信箱通讯地址邮编从艺起始年认定为苏州市级代表性
7、传承人时间（具体到年月）个人简历演出或活动年平均开展演出、活动次数年平均演出经典作品、经典片段或绝活绝技次数复排、挖掘经典作品、传统绝活绝技或传统经典片段情况获奖情况（获奖内容、奖项名称、获奖时间、奖项级别、颁发部门）5年来带徒总数一对一带徒情况（学徒姓名、技艺掌握程度）传承传统表演技艺或经典作品、片段的传承情况（传承内容、学徒姓名与掌握程度）活动学徒生产创作产（作）品获奖情况（作品名称、奖项名称、奖项级别、颁发部门）编写或参与编写的教材或录制的教学资料（名称、基本内容、字数或时长等）配合政府有关部门或相关机构开资展的工作料自行开展相关工收作或进行口述记集录情况（次数、整时间、基本内容、理时长
8、、字数）记完整技艺资料收录集整理记录的成果（名称、基本内容、时长或字数）公益性传播活动参与的展示活动（总数、时间、地点、名称、内容）自行组织开展的展示活动（总数、时间、地点、名称、内容）进校园、进社区等培训活动情况（总次数、时间、地点、名称、内容、课时）对外交流活动情况（总次数、名称、活动地点、基本内容）材料真实性承诺及使用授权书本人声明所填报及提供的材料均真实可靠，并授权各级文化部门和非遗工作机构用于非商业用途。签字（盖章）时间：年月日市（县）、区文化主管部门或行业协会意见签章时间年月日专家评估意专家组组长签字：见时间：年月日评估专家名单姓名工作单位职称联系电话签字苏州市级非物质文化遗产代表
9、性项目代表性传承人评估证明材料制作要求一、证明材料一式1份。二、“生产创作活动”（演出或活动）、“传承活动”、“资料收集整理记录工作”和“公益性传播活动”4栏中的有关填报内容，均需提供相应的照片、证书复印件、书籍、书面材料或复印件、试听资料等证明材料。表演类项目代表性传承人需提供本人演出或指导演出的试听资料，时长不少于5分钟。三、代表性传承人需提供2张以上工作照（生产、演出照片）、2张以上传承活动照片（授课、指导学生操作演出等活动照片）。四、代表性传承人编写制作的教材、书籍或文章等，可以以纸质件上交，也可以数码照片、扫描件形式上交。录制的试听资料，可以以光盘、硬盘、U盘形式上交。五、所有照片、试听资料均需为评估期限内拍摄。2019年度苏州市非物质文化遗产代表性项目代表性传承人评估汇总表地区或行业协会盖聿:填报时间：年月日序号类别项目代表性传承人信息是否申请不参加评估备注姓名性别出生年月何年入选市级传承人联系方式所在单位是否为省级国家级传承人注：1.如代表性传承人已故请在备注中予以说明。2.此表可扩展。
