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1、 卫生专业人员技术档案科 室：姓 名：专 业：技术职务：类 别： 临床 中医药剂 医技建档日期： 年 月表1个人根本情况姓 名性 别照片出生年月民 族政治面貌健康状况外语语种熟练程度进调入本单位时间从事专业现住地址联系书编码取得时间执业证书编码取得时间学历教育毕业时间学制毕 业 院 校 与 专 业学 位第一学历最高学历职称情况职 称评 定 时 间聘 任 时 间 与 工 作 单 位工作经历起 止 时 间工 作 单 位专 业职称、职务注：最高学历与“第一学历一样的，只填写“第一学历。表2进修、再学习情况时间学习方式学习地点学习容主办单位备注注：学习方式包括进修、获得学历的再学习情况。表3发表论文、
2、专著情况发表时间发表论文或专著题目期刊或专著名称获奖情况备注注：填写近五年发表的论文、专著，为第一作者。表4科 研 情 况立项时间科研名称完成与获奖情况注：近5年科研项目，由科研立项者填写。表5社会兼职情况时间社会兼职名称任职情况表6应用医疗技术权限记录表时间权限名称权限容权限资格备注授予除去医务人员技术档案附件材料1、学历教育复印件毕业证最高学历毕业证2、复印件正反面3、复印件证书编码、发证机关、毕业学校、专业类别4、执业证复印件编码、发证机关、执业类别、执业围与注册执业点、变更地点5、职称证复印件6、社会兼职证书复印件7、各类进修、再学习结毕业证复印件8、考取或聘用的各类执业书复印件9、各类获奖证书复印件6 / 6
