主动脉夹层(内科)临床路径.docx

上传人:夺命阿水 文档编号:176021 上传时间:2023-01-31 格式:DOCX 页数:4 大小:9.09KB
返回 下载 相关 举报
主动脉夹层(内科)临床路径.docx_第1页
第1页 / 共4页
主动脉夹层(内科)临床路径.docx_第2页
第2页 / 共4页
主动脉夹层(内科)临床路径.docx_第3页
第3页 / 共4页
主动脉夹层(内科)临床路径.docx_第4页
第4页 / 共4页
亲,该文档总共4页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《主动脉夹层(内科)临床路径.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《主动脉夹层(内科)临床路径.docx(4页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。

1、主动脉夹层(内科)临床路径一、主动脉夹层(内科)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为主动脉夹层(ICD-10: 171. OODo(二)诊断依据。根据临床诊疗指南一心血管内科分册(中华医学会 编着,人民卫生出版社,2009年)、中国高血压防止指南 2005修订版(卫计委心血管病防止研究中心,中国高血压 联盟)及2003年JNC7相关指南。1 .临床表现:(1)突发的持续剧烈疼痛,呈刀割或者撕裂样,向前 胸和背部放射,亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和颈部。(2)有夹层累及主动脉及主要分支的临床表现和体征。2 .辅助检查:(1) MRA, CTA或组织多普勒超声证实主动脉夹层。(2)多数患

2、者的血沉、C反应蛋白、D-二聚体明显升高。(S)选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南一心血管内科分册(中华医学会 编着,人民卫生出版社,2009年)、中国高血压防止指南 2005修订版(卫计委心血管病防止研究中心,中国高血压 联盟)及2003年JNC7相关指南。处理原则:本临床路径主要针对主动脉夹层的高血压危 象内科治疗部分。一旦确诊本病,应当立即开始内科处理。 根据影像学结果,对患者DebakeyI型和型夹层患者,为 防止夹层恶化和破裂,应当尽早外科手术治疗。对Debakey III型患者,如病情稳定,不伴有并发症,可选择内科综合治 疗。1 .控制疼痛:可选用吗啡、杜冷丁和镇静剂等,镇痛有

3、助于控制血压和心律。根据疼痛控制情况,可每6-8小时重 复使用一次。缺点是有可能成瘾。疼痛剧烈的患者,可采用 止痛泵。2 .尽快控制血压和心律至可耐受的低限,二者同步进行: Pl受体阻滞剂和血管扩张剂联合应用。首先选用静脉给药 路径,如选用硝普钠加美托洛尔和/或乌拉地尔或艾司洛尔 等,快速(十分钟内)将血压降至14090mmHg以下,心律 至70次/分以下;若病情允许,患者能耐受,逐渐调整剂量, 将血压和心律降至100/7OnImHg和50次/分左右。稳定后, 可逐步改用口服降压药物,如在B受体阻滞剂和(或)非二 氢叱噫类钙通道拮抗剂的基础上,加用二氢叱哽类钙通道拮 抗剂、ARB. ACEE利

4、尿剂等。(四)标准住院日为710天。(五)进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD10:171.001主动脉夹层疾病编码。2 .如患有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理(检查 和治疗),也不影响第一诊断时,可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1 .必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、便常规+潜血;(2)肝肾功能、电解质、血脂、血糖、血型、凝血功 能、血气分析、血沉、C反应蛋白;(3)心电图、床旁胸片、超声心动图,主动脉CTA或 MRA;(4)四肢血压(ABI)o2 .根据患者情况可选择:血清心肌损伤标记物、感染性 疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、1)一二聚体等。(七)药物选择。1

5、 .急性期早期用药。(1)控制疼痛:对持续剧烈的疼痛,可选用吗啡、杜 冷丁和镇静剂等,镇痛有助于控制血压和心律。根据疼痛控 制情况,可每6-8小时重复使用一次。缺点是有可能成瘾。 疼痛剧烈的患者,可采用止痛泵。(2)尽快控制血压和心律至可耐受的低限,二者同步 进行:Bl受体阻滞剂和血管扩张剂联合应用。首先选用静 脉给药路径,如选用硝普钠加美托洛尔和/或乌拉地尔或艾 司洛尔等,快速(10分钟内)将血压降至14090mmHg以下, 心律至70次/分以下,若病情允许,患者能耐受,逐渐调整 剂量,将血压和心律降至10070mmHg和50次/分左右。2 .急性期症状缓解后用药:症状缓解后,可逐步改用口

6、服降压药物,如在受体阻滞剂和或非二氨此哽类钙通道拮 抗剂的基础上,加用二氢叱哽类钙通道拮抗剂、ARB. ACER 利尿剂等,继续将血压和心律控制在理想水平。(A)出院标准。1 .疼痛明显缓解或消失,口服降压药物血压降至100 120/60-80mmHg,心律控制在50-70次/分。2 .血沉、C反应蛋白明显下降或恢复正常。3 .没有急诊或近期进行外科手术或腔内介入治疗的指 征。(九)变异及原因分析。L病情不稳定,夹层进展。4 .合并严重并发症。5 .需要外科手术或介入治疗。二、主动脉夹层临床路径表单适用对象:第一诊断为主动脉夹层(ICD-10:I71.001) 患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日住院日期:年月曰标准住院日:7-10 天发病时间:年月日时分到达急诊时间:年月日时分

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 在线阅读 > 生活休闲


备案号:宁ICP备20000045号-1

经营许可证:宁B2-20210002

宁公网安备 64010402000986号