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1、冠心病的防治,10秒,概述,什么是冠心病？,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心绞痛或心肌梗死,也称缺血性心脏病。,粥样硬化斑块,冠状动脉闭塞的位置,什么是心肌梗塞？,概述,引起冠心病的危险因素有哪些？,可以控制的因素“坏”胆固醇LDL-C过高高血压糖尿病吸烟“好”胆固醇HDL-C过低,不能控制的因素 冠心病家族史性别年龄,其他危险因素,生活方式腹型肥胖缺乏运动高脂肪/高胆固醇饮食饮食缺乏蔬菜水果精神紧张危险因素排序：血脂异常吸烟糖尿病高血压腹型肥胖缺乏运动饮食缺少蔬菜水果、精神紧张,什么是血脂,“血脂”是指血清中所
2、含脂质的总称，由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成，它们与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中，胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）组成，且有好坏之分。,概述,冠心病的临床分型,心绞痛诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等表现：为胸痛、胸闷、心前区压迫感持续时间：约5-15分钟 缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解；舌下含服硝酸 甘油可使心绞痛在2-3分钟内消失心肌梗死部位：同心绞痛性质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可以胃肠道 症状、心力衰竭或休克为首发症状持续时间：大于15-20分钟。休息或舌下含服硝酸甘油 不能缓
3、解猝死是冠心病的急性发作，短时间内心脏停止跳动而死亡,冠心病二级预防的两个ABCDE,A-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）B-阻滞剂（-blocker）与控制血压（Bloodpressure）C-戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles-terol-lowering）D-合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）E-运动（Exercise）与教育（Education）,23,冠心病二级预防的第三个ABCDE,A（ARBS），用于对ACEI治疗有禁忌或不能耐受者B（BMI control），减轻体重，在18.524.
4、9之间C（Chinese medicine）,活血化瘀类中药具有降脂、降血黏度、改善微循环、抗氧化。D（Drink and food）,主要包括饮水，B类维生素，抗氧化剂，预防动脉粥样硬化、预防冠心病E（Emotion）,抑郁、易怒、紧张等是冠心病发作的重要因素，现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用。,控制血压达标,蛋白尿每天大于1克,伴糖尿病或肾损害,冠心病患者,125/75毫米汞柱,130/80毫米汞柱,140/90毫米汞柱,早预防,正确认识高血压，改变生活方式！,早治疗,早发现,概述,高血压治疗误区,1、保健品对身体有益无害，治百病,2、“治愈”高血压，血管
5、硬变软？,对不对？,建议:发生高血压病不可能“治愈”,已经硬化的动脉是不可能“软化”的，关键是早期防治高血压,保持健康的生活方式,在血管刚发生病变时及早服用降 压药、并控制危险因素如高血脂者应服降脂药才可能防止和逆转动脉硬化的发生。,保健品不是药!滥用会致病！,长期服适合于你的降压药物,是你最好的“保健品”保护心脑、肾血管,延年益寿。,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管如何长期、规律服用？定期监测血压最好选用半衰期超过24小时的降压药，每日只需1次服药。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动血压稳定达标后，不要随便更换药物,ARB不应该
6、仅仅看成是一个降压药，更是一个强效保护多个脏器的药品，平稳降压的同时调节血管弹性，是临床降压的首选用药。,研究证明：缬沙坦通过多种机制干预动脉粥样硬化进展,Vaccari CS,et al.Am J Med Sci.2008;336(3):270-7.,ARB干预动脉粥样硬化进展的关键环节包括：内皮功能障碍、炎症、氧化应激、血栓及斑块稳定性,ARB(缬沙坦)显著降低动脉粥样硬化斑块面积，干预动脉粥样硬化进展,1612840,Li Z,et al.Hypertension.2004;44:758-763.,采用6周大的载脂蛋白E基因敲除小鼠作为研究对象，所有小鼠均给予高胆固醇饮食10周，检测动脉
7、粥样硬斑块面积的变化情况,结果显示，缬沙坦1.0mg/kg/d和氟伐他汀3.0mg/kg/d治疗均显著降低动脉粥样硬化斑块面积约60%(P0.05)，缬沙坦和氟伐他汀联合治疗进一步降低动脉粥样硬化斑块面积,概述,病 例 解 析：高血压合并冠心病、糖尿病病例,老王，60岁，十年前因头晕、头痛、胸闷、气短、乏力去医院就诊，当时测量血压160/100mmHg，诊断为高血压，冠心病之后间断服用复方降压片，血压时高时低，最210/130mmHg，最低110/60 mmHg。一年前老王被确诊糖尿病，服用二甲双胍控制血糖。最近，老王的血压又忽高忽低，头昏症状时轻时重，现用降压药为缬克、非洛地平缓释片。,短效
8、降压药容易导致血压波动,短效降压药特点药物作用时间短，需要每天服用23次血压波动较大,最佳治疗范围,短效药物,最佳治疗范围,短效药物,长效药物,长效降压药特点 药物作用长达24小时，每日服用一次 血压平稳，避免血压波动带来的危害,长效降压药：平稳控制血压,中国指南推荐:应使用长作用制剂，平稳控制血压,应使用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用一次，这样可以减少血压波动、,降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药依从性。,缬克：强效平稳安全降压的新选择,在受体水平阻断血管紧张素II的缩血管作用，降压效果更好,每天服用一次，24小时平稳降压,不良反应发生率与安慰剂相当，长期服
9、用无肝肾毒性，干咳和外周血水肿发生率低,强 效,平 稳,安 全,缬克：全面保护心、脑、肾,1、逆转左室肥大，减少心衰心梗死亡率，降低心绞痛住院率，减少房颤发生,2、减少卒中和短暂性脑缺血发作,3、降低蛋白尿，减少新发糖尿病，延缓糖尿病肾病进展,高血压合并以下疾病者治疗可首选缬克,心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病肾病,蛋白尿,左心室肥大,房颤,代谢综合征,ACEI导致咳嗽不耐受,欧洲指南推荐:,所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗,若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应，应换用合适剂量的ARB类药物,小贴士：ARB类药物：缬沙坦（缬克）、替米沙坦、厄贝沙坦,缬克：国际化的品质，国
10、产化的价格,品 质,价 格,2015年1月9日，常州四药与上海医药工业研究院联合完成的抗高血压沙坦类药物的绿色关键技术开发及其产业化项目荣获国家科技进步二等奖。,平均每日治疗费用不到1元,老年人收缩期高血压左心室肥厚颈动脉或冠状动脉粥样硬化稳定性心绞痛脑卒中病史外周血管病和代谢综合征,高血压合并以下疾病者治疗可首选波啡克,新病人,为了对病人的脏器器官及内分泌系统进行保护，大大降低心血管事件（心梗、心衰、卒中等）发生率，一旦确诊为高血压就应该根据血压情况：一级高血压 缬克 二级高血压 缬克+波啡克、金缬克 三级高血压 金缬克+波啡克,三级高血压患者,先用金缬克降压如血压还偏高，可在此基础上加用波
11、啡克,血糖/血脂控制目标值,1.5,甘油三酯(TG),1.1,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),2.6,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),4.5,总胆固醇(TC),24,女,25,男,130/80,6.5,4.48.0,非空腹,4.46.1,空腹,血糖(mmol/L),体重指数(kg/m2)(BMI),糖化血红蛋白(%)(HbA1c),血压(mmHg),血脂(mmol/L),定期随访检查方案,药物调整期,血糖控制差/不稳定或伴有其他疾病,规律服药、血糖稳定,血糖,注：以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加减,总结：冠心病的现代治疗,药物 改善心肌缺血 减少心肌耗氧 扩张冠脉 抗血小板聚集 纠治高危因素:防治高血压、血脂异常、糖尿病或糖代谢异常等等介入治疗冠脉搭桥术干细胞、基因治疗改善生活方式 戒烟、减肥、运动、饮食、劳逸结合等,
