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1、CT的临床应用,一.CT的概念,CT是X线计算机断层摄影术(x-ray computed tomography)的简称。,CT是Hounsfield1969年设计成功，1972年问世的。CT不同于X线成像，它是用X线束对人体层面进行扫描，取得信息，经计算机处理而获得的重建图像。所显示的是断面解剖图像，其密度分辨力(density resolution)明显优于X线图像。从而显著扩大了人体的检查范围，提高了病变的检出率和诊断的准确率。CT也大大促进了医学影像学的发展。由于这一贡献，Hounsfiel1d获得了1979年的诺贝尔奖金。,二.CT发展大事记,70年代CT开始应用于临床85年 滑环CT
2、89年 螺旋CT91年 亚毫米扫描和双螺旋CT93年 实时扫描技术95年 亚秒（0.75秒）技术98年 半秒扫描和多层面CT扫描的应用,三.CT成像原理,CT是以X线束对人体某一选定层面进行扫描，由于该层面的组织和器官存在着密度和厚度的差别。所吸收的X线有所差别，这样造成该层面的X线量不同，探测器所接受的不同的X线量，数字化后经过计算得出该组织各个单位容积的吸收系数，然后重建出不同灰阶的黑白图像。,普通CT、螺旋扫描CT(spiralCT，SCT)、电子束CT(electronbeamCT，EBCT).,四.CT机的基本结构,CT机主要由扫描装置、计算机系统 和图像显示与记录系统组成。,(一)
3、扫描机架和检查床（扫描装置）,(二)计算机系统,(三)图像存储和记录系统,五.成像过程,六.CT的进展,CT机沿用至今已有30余年，在此期间CT机无论从技术设计，硬件结构和软件功能等方面均有很大的发展。CT机经历了一个从扫描一个层面需几分钟的第一代CT机，直到第五代电子束超高速CT机的过程。,七.螺旋CT,螺旋CT利用滑环技术，球管围绕机架连续旋转曝光，球管曝光的同时，检查床同步匀速移动进行扫描。连续采集人体的容积数据进行各个扫描层面图像的重建。扫描轨迹在人体表面呈螺旋线，因此称为螺旋扫描。由于螺旋CT扫描不只是人体的一个层面，而是人体的一个长段，采集的数据是一个连续的螺旋空间内的容积数据，是
4、三维的信息，应称之为容积CT扫描,螺旋CT有以下优点：,由于螺旋CT扫描速度快，避免了 生理伪影。提高了病灶密度测量的准确性。减少了造影剂用量，又强化了增强效果。提供高质量的多平面重建和三维重建图像。扫描时间短使病人更容易接受或耐受CT检查。,八.CT图像特点,C T图像是通过计算机计算出来的X线衰减值的二维图像。CT图像是从黑到白不同灰度的黑白图像。组织分辨率高（CT可以更好地显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖图像背景上显示出病变的影像）。CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概
5、念。,CT图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对X线的吸收程度。因此，与X线图像所示的黑白影像一样，黑影表示低吸收区，即低密度区，如肺部；白影表示高吸收区，即高密度区，如骨骼。但是CT与X线图像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力。因此，人体软组织的密度差别虽小，吸收系数多接近于水，也能形成对比而成像。这是CT的突出优点。所以，CT可以更好地显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖图像背景上显示出病变的影像。,CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。实际工作中，不用吸收系
6、数，而换算成CT值，用CT值说明密度。单位为HU(Hounsfield Unit)。,水的吸收系数为10，CT值定为OHU，人体中密度最高的骨皮质吸收系数最高，CT值定为+1000HU，而空气密度最低，定为1000HU。人体中密度不同的各种组织的CT值则居于1000一十1000HU的2000个分度之间,正常人体组织的CT值,类别 CT值范围(HU)类别 CT值范围(HU)水 0+/-10 肝脏 5070脑脊液 020 脾脏 5065或略低脑白质 2540 胰腺 4555脑灰质 3440 肾脏 4050血液 1332 肌肉 4080血块 80+/-10 脂肪-20-80致密骨 250 钙化 80
7、300松质骨 130+/-100 空气-200以上,患者卧于检查床上，摆好位置，选好层面厚度与扫描范围，并使扫描部位伸人扫描架的孔内，即可进行扫描。大都用横断面扫描，层厚用5或10mm，如需要可选用薄层，如2mm。患者不能动，胸、腹部扫描要屏气。,CT检查,九.CT检查方法,CT检查方法依据血管内是否使用造影 平扫剂分 造影增强扫描 造影扫描,平扫 是指不用对比增强或造影的普通扫描。一般都是先作平扫。,十.造影增强扫描,造影增强扫描(contrast enhancemeut scan)是向血管内注入水溶性碘造影剂后再行扫描的检查方法。目的是提高病变组织同邻近结构间的密度差，以显示平扫上未被显示
8、或显示不清的病变；通过病变有无强化和强化形式，以对病变组织类型作出判断。常用静脉给予对比剂的方法。,依据层面的厚薄分,常规扫描,薄层扫描,高分辨扫描,依据体位分,横断位扫描,冠状位扫描,十一.图像后处理,螺旋CT的优点为扫描速度快、图像更清 晰、利用立体容积数据可以进行图像后处理：（一）多平面重建（MPR）（二）曲面重建（CPR）（三）遮盖容积重建（SVR）（四）仿真内窥镜（VE）（五）CT血管成像（CTA）,MPR,SVR,CPR,VE,十二.诊断原则,熟悉正常发现异常综合分析结合临床,十三.诊断步骤,（一）、了解图像周围的信息（二）、了解扫描的范围（三）、了解扫描器官的各层面,在观察分析C
9、T图像时，应了解扫描的技术与方法，是平扫还是对比增强扫描,对每帧CT图像要进行细致观察。结合一系列多帧图像的观察，可立体地了解器官的大小、形状和器官间的解剖关系。病变在良好的解剖影像背景上显影是CT的特点，也是诊断的主要根据。,十四.图像分析方法,（一）应注意病灶的位置，大小、数目、形状、密度、轮廓、边缘，相邻结 构的 变化以及邻近器官或组织结构 的情况。（二）病灶的密度可分为高、等、低和混杂 密度。,发现病变要分析病变的位置、大小、形状、数目和边缘，还可测定CT值以了解其密度的高低。如行对比增强扫描，则应分析病变有无密度上的变化，即有无强化。如病变密度不增高，即为不强化；密度增高，则为强化。
10、强化程度不同，形式各异，可以是均匀强化或不均匀强化或只病变周边强化，即环状强化。对强化区行CT值测量，并与平扫的CT值比较，可了解强化的程度。,综合分析器官大小、形状的变化，病变的表现以及邻近器官受累情况，就有可能对病变的位置、大小与数目、范围以及病理性质作出判断。和其他成像技术一样，还需要与临床资料结合，并同其他影像诊断综合分析，才可作出诊断。,CT诊断的限度 功能性病变 病变的早期 粘膜性病变 组织定性诊断,CT诊断的临床应用 CT诊断由于它的特殊诊断价值，已广泛应用于临床。,脑挫裂伤、硬膜外血肿、颅内积气,头皮血肿,脑胶质瘤,脑膜瘤,脑转移瘤,颅内畸胎瘤,肺结核,中央型肺癌,肝癌三期扫描
11、,肝血管瘤三期扫描,CT检查须知 欢迎病友来我科就诊，CT检查时需各种准备，请病友配合：(1)检查需排队、预约，请病友注意自己的排序 号，按序 检 查。急诊危重病人优先。(2)部分检查需要做检查前准备，请病友配合扩 师工作。(3)X光平片、CT片、磁共振片为重要的影像检查资料，检查 请将以前所有影像检查资料交与我科，便于前后对比，明确诊断。(4)增强检查需要做好静脉碘过敏实验，并空腹 4小时来科检查。增强检查前需要病友填写增强检查自愿书。(5)急诊危重病人在检查后半小时取结果，平诊 病人的结果在十 二小时后取,特殊病例第二天经科讨论会诊后中午十 一点后取。(6)部分病人需要回科询问病史和体格检查，请病友配合。(7)贵重物品，慎重保管，以免造成财产损失。,谢谢！,
