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1、全肠内、外养分在急性重症胰腺炎胰腺坏死性感染的作用分析(1)全肠内、外养分在急性重症胰腺炎胰腺坏死性感染的作用分析全肠内、外养分在急性重症胰腺炎胰腺坏死性感染的作用分析刘海峰赵浩亮？田彦璋(山西医科高校附属山西医学科学院山西大医院，太原，山西030001)【摘耍】目的：评价全肠内养分在侦防重症胰腺炎胰腺坏死性感染、死亡率及并发症等中的作用。方法：随机选择2013年12月-2014年12月我院收治的60例确诊为重症胰腺炎入住ICU的患者作为视察对象，其中接受全肠外养分联合抗生素治疗和接受全肠内养分联合抗生素治疗的患者各30例，视察两组患者外科干预状况及胰腺感染坏死类型、死亡率等状况。结果：视察组
2、手术干预例数、再手术例数及手术出血量低于比照组，差异有统计学意义05),视察组从发病到手术时间较比照组长，差异有统计学意义(P1.t;0.05),两组在手术持续时间方面差异无统计学意义(Pgip05):视察组主要以无菌性坏死为主，比照组以感染性坏死为主，差异有统计学意义(Pit;0.05)：视察组病死率为13.33%,比照组为36.67%,差异有统计学意义(P1.t;O.05)；视察组并发症发生率低于比照组，差异有统计学意义(1.tO.05)o结论:重症急性胰腺炎坏死性感染患者应优先进行全肠内养分，效果较好。【关键词】重症胰腺炎全肠内养分感染手术治疗Effectsoftota1.interna
3、1.nutritionandparentera1.nutritioninpreventionofpancreaticnecroticinfectioninsevereacutepancreatitisbstractObjectives:Toeva1.uatethepreventioneffectoftota1.interna1.nutritioninpancreaticnecroticinfectionofsevereacutepancreatitis.Methods:60caseswereenro1.1.edrandom1.ybetweenDecember2013andDecember201
4、4.Thepatientsweredividedintotwogroupsnamedobservationgroupandcontro1.group,andeachgroupcontains30patients.Theobservationgroupreceivedtota1.interna1.nutritionandthecontro1.groupreceivedtota1.parentera1.nutrition,weaimedtoobservetheincidencerateofpancreaticsepticnecroses,surgica1.interventionaswe1.1.a
5、scomp1.icationrate.Resu1.ts:Casesofsurgica1.interventionandb1.ood1.ossinobservationgroupwere1owerthancontro1.group(P1.t;0.05).Theoperativetimeintheobservegroupwas1.ongerthancontro1.group(P1.t：0.05).Asepticnecrosiswasobservedmain1.yintheobservationgroup,whi1.einfectionnecrosiswasmain1.yincontro1.grou
6、p(P1.t;0.05).Theincidencerateinobservationgroupw)3030-18/1217/130.069gt;0.0550.310.551.811.3O.533gt;O.05APACHEIJ评分1416O.267gt：O.05病因CRP（mg1.）218211-暴饮暴食1715胆源性胰腺炎890.275gt:0.05其他56注：-表示多数据1.2方法视察组进行全肠内养分联合抗生素，详细为以20m1/1.的速度通过12F或8F的聚氨酯材料鼻喂养管进行持续20h的短肽类肠内养分，并依据患者的个体状况渐渐增加肠内养分用量。比照组进行全肠外养分联合抗生素治疗，详细为持
7、续24h输注葡萄糖、钾、镁、钙、氨基酸等微量元素和多种维生素，脂肪乳4h内灌注。两组患者均进行药物治疗，当满意以下指征时进行手术治疗（1）CT扫描可见游离气体；（2）非胰腺外感染源导致的脓毒症；（3）超声引导细针穿刺提示存在革兰氏培育阳性。1.3 视察指标视察两组患者外科干预状况及胰腺感染坏死类型、死亡率、并发症等状况。1.4 统计学分析采纳SPSS19.0软件对数据资料进行处理，经正态性检验，对符合正态分布的计量资料进行两独立样本t检脸,对计数资料进行X2检验，显著性水平a=0052结果2.1两组患者手术干预状况视察组手术干预例数、再手术例数及手术出血量低于比照组，差异有统计学意义（P1.t
8、：O.05）,视察组从发病到手术时间较比照组长，差异有统计学意义(P1.t;0.05),两组在手术持续时间方面差异无统计学意义(Pgt：O.05),见表2。表2两组患者手术干预状况比较组别例数手术干预例数(n/%)视察组比照组统计值(tX2)P3030-6(20.00)23(76.67)19.2881.t;0.05发病到手术时间(d)25.92.115.11.920.8881.t：0.05再手术(n%)11(36.67)20(66.67)5.4061.t;0.05出血量(m1.)80102481551.0421.t;0.05持续时间（三）2.30.32.30.20.00gt：0.052.2两组
9、患者坏死类型、死亡率及并发症状况视察组主要以无菌性坏死为主，比照组以感染性坏死为主，差异有统计学意义(P1.t;0.05)；视察组病死率为13.33乐比照组为36.67%,差异有统计学意义(P1.t;0.05)：视察组并发症发生率低于比照组，差异有统计学意义(P1.t;0.05),见表3。表3两组患者坏死类型、死亡率及并发症状况组别感染性坏死(n%)无菌性坏死(n%)23(76.67)9(30.00)病死率(n%)4(13.33)11(36.67)4.356It：0.05并发症(n%)胰痿0(0.00)12(40.00)伤口感染腹腔内出血导管相关性感染0(0.00)1(3.33)7(23.33
10、)视察组(n=30)21(70.00)比照组(n=30)13.125X2值p1.t;0.053探讨5(36.67)7(23.33)5(36.67)3(10.00)33.0001.t;0.01目前临床上通过抑制胃酸和胰液分泌、禁食、订正酸碱平衡及水、电解质紊乱、养分支持和防治感染等成为内科综合治疗的主要方案，其中养分支持是重要的措施，但目前关于养分支持的方案尚有争议3。本文对60例急性重症胰腺炎患者进行视察，结果认为肠内养分方式优于全肠外养分，这可能与急性重症胰腺炎患者机体处于高分解、高代谢状态，炎症介质渗出，脂肪动员、糖异生和蛋白分解代谢增加，从而导致养分不良，在这种状况下进行肠外养分可能引起
11、肠道屏障功能受损、肠粘膜萎缩和肠道免疫功能受损等不良影响，并造成胆汁淤积、肝损害、肠道通透性增加及细菌、内毒素移位等多种不良后果，从而加重全身组织损害和胰腺损害，并维发感染和脓毒症、胰腺脓肿等的发生4。本文认为，肠内养分与肠外养分相比，具有以下几个方面的优点：（1）降低炎症与感染等并发症的发生；（2）促进蛋白质的合成和代谢调整：（3）保持肠道粘膜的完整性5,6,维持肠道结构,降低内毒素血症和细菌移位的发生。本探讨在全肠内养分患者进行手术干预，从发病至手术平均（25.92.1）天,较全肠外养分组（15.11.9）长：另外本组探讨显示全肠外养分组患者感染坏死率较高，且并发症发生率高于全肠内养分组患
12、者。综上所述，肠内养分在预防和削减急性胰腺炎患者并发症发生及降低死亡率方面具有重要作用，效果优于全肠外养分组，值得借鉴。参考文献1袁慈敏.早期肠内养分支持在急性重症胰腺炎治疗中的临床疗效J.临床医学,2015,35(OD:67-68.2范杰.重症胰腺炎患者空肠养分护理中的循征护理模式应用U1.山西医药杂志,2015,44(04):480-482.3杨科,杨启，秦长岭.急性重症胰腺炎患者腹腔感染的临床诊断及治疗J.中华医院感染学杂志,2015,25(05):1122-1124.4莫波，何卿玮,王云侠等.空肠养分在急性重症胰腺炎治疗中的效果评估U1.西南国防医药,2014,24(05):489-491.5杨国祥,张万里，杜寒松等.谷城酰胺联合早期肠内养分对急性重症胰腺炎全身炎症的影响J.中国生化药物杂志,2014,34(02):125-127.6杨春雷.腹腔镜下手术治疗重症急性肺腺炎的手术时机和疗效探讨J当代医学,2015,21(04):94-95.
