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1、,乳腺癌,学习目标1、了解乳腺癌发病原因及病理分型;2、掌握乳腺癌的临床表现及治疗原则;3、掌握乳腺癌的自查方法。,概况:乳腺癌是发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤,是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率占全身恶性肿瘤的7-10%,占女性恶性肿瘤第二位。我国的乳腺癌主要发生在女性,仅有1-2%的乳腺患者是男性。乳腺癌的发病率随年龄的增长而上升,4060岁是乳腺癌的最好发年龄。研究表明,社会经济地位及文化水平高的妇女,其乳腺癌的发病率也较高。,病 因1 年 龄:在女性中,发病率随着年龄的增长而上升,在月经初潮前罕见,20岁前亦少见,但20岁以后发病率迅速上 升,4550岁较高,绝经后发病率继续上升,
2、到70岁左右达最高峰。第一次怀孕年龄,危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高,初产年龄在35岁以后者的危险 性高。,2 遗传因素:乳腺癌病人家属及一级亲属患乳腺癌的危险性是正常人群的23倍。3 乳房的良性疾病:乳房良性肿瘤病人发生乳腺癌的机会较正常人高。4 口服避孕药。5 绝经后补充雌激素:在更年期长期服用雌激素可能增加乳 腺癌的危险性。,6 不良的饮食习惯:摄入高热量、高脂肪的食物可以增加乳腺癌的危险性。7 长期饮酒、抽烟。8 体重增加也是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。9 放射电离辐射:放射电离辐射与乳腺癌发病有关,其危险性随照射剂量增加而增大。,病理类型非浸润性癌1小叶原位癌 2导管内
3、癌 3导管内乳头状癌 早期浸润性癌1早期浸润小叶癌 2早期浸润导管癌 浸润性癌1非特殊型 2特殊型,临床表现1 无痛性肿块:单个质硬、活动,晚期不易推动,表面不光滑,边缘不规则。肿块可发生于乳腺任何部位,但多数位于乳房外上方。2 乳头溢液:少数病人乳头流出血性或浆液性液体,为管内癌的早期表现。3 乳房改变:肿块增大可使乳房变形,使乳头回缩,内陷。,4、乳房皮肤改变:乳腺癌发展到一定程度可侵犯皮肤,皮肤上出现凹陷,这一体征称为“酒窝征”.皮肤增厚水肿,淋巴管被堵塞,形成“橘皮样”改变。晚期肿块表面皮肤溃烂,容易出血,有难闻臭味。5、疼痛:乳房一般不疼痛,或仅表现为轻微的乳房疼痛,约有1/3病人伴
4、有不同程度隐痛或刺痛。6、腋下区域性淋巴结及锁骨上淋巴结肿大。,“”,扩散和转移 直接扩散:乳腺癌大多数起源与乳腺导管上皮,癌细胞沿导管蔓延,向上侵及皮肤,皮肤表面可出现凹陷或橘皮样改变,向下可侵及胸肌和胸壁。淋巴转移:癌细胞转移至腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结,也可直接进入纵膈淋巴结,也可转至对侧腋窝或腹腔。血性转移:癌细胞可直接侵入血管,引起远处转移。常见的远处转移为肺,其次为骨、软组织、脑等。,诊断依据 1 病史 2 查体 3 细胞学及组织学诊断 4 辅助检查(X线、红外线扫描、鉬靶摄 片、超声检查、CT检查)5 癌胚抗原CEA测定,治疗原则 外科手术为乳腺癌的主要治疗手段。根据 乳腺癌的不同
5、分期及组织类型可采用术前术 后化疗、放疗、内分泌治疗、中医中药等综 合治疗手段,以提高治愈率,达到根治的目 的。,(一)外科手术方法1 乳腺癌根治术 主要用于侵润性癌2 乳腺癌改良根治术 主要用于非侵润性癌3 全乳切除 适用于原位癌及微小癌4 全乳切除合并淋巴结清扫 适用于乳腺癌淋巴结转移者,(二)常用的联合化疗方案 一线治疗FAC方案,一线治疗AC方案,二线治疗NP方案,二线治疗PP方案,二线治疗TP方案,(三)放射治疗 乳腺癌术后病人采用电子线或二维适形放射治疗。照射范围主要是胸壁和锁骨上区,腋窝及内乳区照射根据病情。照射剂量50Gy,每天一次,每次剂量2Gy。如原发肿瘤彻底切除,对原发灶
6、区再追加10Gy;如原发肿瘤切除不彻底,追加照射剂量为1520Gy。淋巴引流区照射剂量为50Gy。腋窝作单独放疗照射剂量为60Gy。,(四)内分泌治疗 常用内分泌治疗口服的药物有三苯氧胺、甲地孕酮、瑞宁得等。,乳腺癌自查方法 最佳时间是在月经结束一周后,因为月经前或经期由于乳腺生理性充血,腺泡增生和腺管扩张等组织变化,使乳腺组织肥厚,影响检查效果。如果月经周期不规则,最好在每月的同一时间进行自检。视查 直立镜前脱去上衣,在明亮的光线下,面对镜子对两侧乳房进行视诊(见图1 图2 图3),比较双侧乳房是否对称,注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括:乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。如图1,图2,图3,二 触查 举起左侧上肢(见图4)用右手三指(食指,中指,无名指)指端缓慢稳定、仔细地触摸乳房。方法有三种:1 顺时针环形检查法见(图4A)用三个手指从乳头部位环形从内向外检查。2 垂直带状检查法见(图4B)用三手指指端自上而下检查整个乳房。3 楔形检查法见(图4C)用三手指指端从乳头向外呈放射状检查。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。,图4,最后,用拇指和食指轻挤压乳头观察有无乳头排液,如发现有混浊的,微黄色或血性溢液,应立即就医(见图),同上方法检查右侧乳房。,谢谢大家!,