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1、口腔护理操作并发症的预防及处理口腔护理是医务人员协助因疾病不能自行口腔清洁的患者进行口腔保健，以保持患者口腔清洁、舒适、预防口腔感染等并发症的一种护理方法。在口腔护理的过程中，由于操作不当等原因会发生一些并发症，严重危害患者健康。口腔护理操作并发症包括：口腔黏膜损伤、吸入性肺炎、窒息、恶心呕吐、口腔及牙龈出血等。一、口腔黏膜损伤及牙龈出血发生原因1 .擦洗口腔过程中护理人员动作粗暴，裸露的止血钳尖端碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的患者和凝血机制障碍的患者,更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。2 .为昏迷患者牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法不正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、
2、出血。3 .漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。4 .患有牙龈炎、牙周病的患者，操作时触及患处易引起血管破裂出血。临床表现L口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成2 .在口腔护理操作过程中，可见唾液中带血丝，或牙龈持续性出血，一般在停止刺激后出血自行停止。3 .轻微刺激引起牙龈大量出血不止常见于凝血机制障碍的病人。预防及处理1 .为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，防止碰伤黏膜及牙龈。正确使用开口器，对牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。2 .操作中加强对口腔黏膜的观察，发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、吠喃西林或1%2%过氧化氢含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷,必要时用2
3、%利多卡因喷雾止痛或将醋酸氯已定（洗必泰）漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日34次，抗感染效果较好。3 .若出现口腔出血者，可采用局部止血，如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞等方法。严重持久出血给予止血剂静脉或肌内注射，同时针对原发疾病进行治疗。4 .漱液应温度适宜，避免烫伤口腔黏膜。二、吸入性肺炎发生原因多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洁液、口腔内分泌物及呕吐物误入气道，是吸入性肺炎的主要原因。临床表现病人可出现咳嗽、咳痰、气促等，若病人神志不清，吸入时常无明显症状，l”2h后可发生高热、呼吸困难、发绢等，两肺闻及湿啰音，严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部X线片可见两肺散在不规则
4、片状边缘模糊阴影。预防及处理L为昏迷、吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，禁忌漱口，应采取侧卧位，棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。5 .病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。6 .已出现肺炎的患者，根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。三、窒息发生原因1 .为昏迷或吞咽功能障碍的患者行口腔护理时，棉球过湿或遗留在口腔内，漱口液流入或棉球进入呼吸道内，导致窒息。2 .有义齿的患者，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。3 .为躁动、行为紊乱患者进行口腔护理时，因病人不配合操作,造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。临床表现病人呼吸困难、
5、缺氧、面色发绢，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。预防及处理1 .为昏迷、吞咽功能障碍的患者进行口腔护理时，应采取侧卧位,擦洗时须用止血钳夹紧棉球，一次只能夹取一个棉球，并在操作前、后清点棉球数量，防止棉球遗留在口腔内。棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。发现痰多时及时吸出。2 .询问及检查病人有无义齿，如为活动义齿，操作前取下存放于冷水杯中。3 .对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。4 .如患者出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。采用一抠：用中食指或血管钳直接抠出异物，这是最迅速有效的办法；二转：将患者倒转180。，头面部朝下，用手拍击背部，利用重力的作用使异物滑落；三压：让患者仰卧，用拳头向上推压其腹部；四吸：利用负压吸引器吸出阻塞的痰液或液体物质。5 .如果异物已进入气管，患者出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下:T2c处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。
