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1、阳光医院麻醉科孕妇羊水栓塞应急演练脚本一、演练目的：为提高医护人员的急救能力和协调能力，进一步提高产科危、急、重孕产妇抢救成功率，手术室全体医护人员开展了羊水栓塞抢救演练。通过演练使麻醉手术科全体人员了解和掌握发生水栓塞的处理流程，提高医护人员发生紧急情况时配合及应变能力,查找在急救方面存在的问题，并及时改进。二、演练时间：2024年01月03日。三、演练地点：手术问四、应急演练小组总指挥：麻醉科主任医师。参加人员：麻醉手术科全体人员。五、演练目的：为提高医护人员的急救能力和协调能力，进一步提高产科危、急、重孕产妇抢救成功率，手术室全体医护人员开展了茶水栓塞抢救演练。通过演练使麻醉手术科全体人
2、员了解和掌握发生羊水栓塞的处理流程，提高医护人员发生紧急情况时配合及应变能力,查找在急救方面存在的问题，并及时改进。六、演练案列：孕妇足月临产，瘢痕子宫，于今日9点在推管内麻醉下行子宫下段剖宫产术，9：15剖出一活男婴，手术顺利，胎盘剥出（09：30）后患者突发呛咳，呼吸急促，烦躁、表情痛苦，“医生、医生我心烦，胸闷的慌!恶心，想吐，喘不上气，憋的难受！”麻醉医生1：此时观察监护仪提示血氧饱和度下降至89%,心率110次/分，血压90/50Ininhg,立即给予面罩吸氧，予以甲氧明Img静注，积极跟患者沟通，同时让巡回护士1电话寻求上级麻醉医生的帮助。此时（09：33）,台上医生1口述子宫收缩
3、乏力，手术创面渗血，考虑羊水栓塞。巡回护士1立即向手术室外进行电话求助，通知麻醉科主任，手术室护士长，同时观察出血量已达800m1.,立即建立第二条静脉通道。此时产科医生1也嘱咐寻求上级医生帮助。并口头医嘱：肌注麦角新碱注射液0.2mg,氨甲环酸Ig静点。09：35麻醉科主任医师1.副主任医师1,住院医师2,住院医师3及手术室其余人员均到场。麻醉科主任已通知医务科及医疗总值班。麻醉科主任医师1协助住院医师1立即进行气管插管，纠正低氧血症，同听诊双肺，双肺遍布湿啰音。产科主任医师已上台。麻醉科主任医师1：患者“突发呛咳、呼吸困难，明显低氧血症、肺动脉高压表现，符合羊水栓塞表现，按羊水栓塞处理。0
4、9：37麻醉科主任医师1下口头医嘱：1.巡回护士1予以罂粟碱30mg+10%葡萄糖20InI缓慢静推，氢化可的松200mg+5%锚萄糖100m1.快速静滴。2 .另一静脉通路由巡回护士2予以完茶碱250mg+10%葡萄糖20mI缓慢静推。3 .手术室护士1:推抢救车。备子宫切除相关器械。4 .麻醉科住院医师1配置去甲肾上腺素18mg泵注。配置肾上腺素备用。5 .麻醉科住院医师2准备床旁超声，协助住院医生1完成颈内静脉置管并积极监测CVP06 .麻醉科住院医生3协助麻醉科副主任医师1完成动脉置管并测压，测动脉血气。同时联系住院部药房，纤维蛋白原、凝血酶原熨合物备用。7 .嘱麻醉科副主任医师1立即
5、进行有创动脉血压监测，测动脉血气。8 .麻醉科住院医师1予以颈内静脉置管。9 .嘱咐麻醉科住院医师3进行抢救记录。10 .手术室护士长联系血库备悬浮红细胞4U,新鲜冰冻血浆600m1.,血小板4U,冷沉淀10U。11 手术室护士3负贡台上配合。12 .手术是护士4观察输液通路，急查化验备血负责治疗。13 .手术是护士5继续观察患者出入量。14 .护士长、护工搞好外围工作，负责送血、取血。09：40手术室护士长报告出血量达1200m1.。09：45巡回护士1：罂粟碱30Ing已静推完毕。氢化可的松正在静滴。09：47巡回护士2：氨茶碱25Omg已静推完毕。麻醉科住院医师1：去甲肾上腺素正在泵注中
6、。肾上腺素已配置。09:50麻醉科住院医生2：颈内静脉置管完毕，静脉通道建立完成。手术室护士4报告：己开通3个静脉通路，血检已送急查。麻醉科副主任医师1：有创血压监测已建立，已测动脉血气，结果等待中。麻醉科住院医师4：气管插管已完毕，监护显示血压8050mmHg,心率130次/分，机控呼吸12次/分，指脉氧90%。09：52手术室护士长报告出血量达1600m1.,此时予以晶体液2000m1.,胶体液150Om1.09：53麻醉科主任医师1再次口头医嘱：西地兰0.2mg静推，葡糖糖酸钙1.0g缓慢静推，完了续5%碳酸氢钠注射液100n1.1.静滴。肝素备用O10：00麻醉科医生1报告：患者血压1
7、0065mmHg,机控呼吸12次/分，心率100次/分，指脉氧95机10：02产科主任医师告知麻醉医生患者手术创面渗血不止，继续进行保守治疗无意义，需切除子宫，劳烦麻醉医生尽量维持生命体征平稳，我们尽快联系妇科医生协助完成子宫切除手术。并汇报医务科及医疗总值班。11：00子宫切除，残端弥漫性渗血，已给予纱条压迫止血。常规关腹，腹腔放置引流管，生命支持。术后严密监测尿量，防止肾功能衰竭，预防感染，注意酸碱平衡及电解质平衡，进一步治疗。术后生命体征为：血脉氧99%,血压96/6OmmHg,心率95次/分，术中晶体液入量250Om1.人工胶体液1500m1.,红细胞悬液4U,血浆600m1.,出血量约450OraI,尿量500m1.麻醉科主任医师嘱患者家属：患者经全力抢救，在未暂停升压药的前提下，目前生命体征暂能维持平稳，为进一步保证患者生命安全,需转入ICU进一步治疗，望理解。抢救总结：麻醉科主任及手术室护士长启动应急预案，抢救小组到场，各司其职，紧密配合，分工协作，及时抢救，最终急救成功,母子平安。
