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1、XX县基层医疗机构人工智能辅助诊断项目建设要求一、建设清单及范围序号名称建设内容建设范围1人工智能辅助诊断系统智能问诊澄盖XX县14家乡镇医疗机构病历书写病历模板病历质检辅助诊断诊断质检进一步问诊鉴别诊断疾病知识疾病知识图谱推荐诊疗合理用药医学检索病历档案病历中心2接口对接签权改造覆靛XX县14家乡镇医疗机构患者就诊信息患者门诊病历信息患者处方信息推送患者处方信息数据查询值域字典信息查询处方收费项目信息查询诊断字典信息查询药房库存信息查询处方状态信息查询患名检验报告信息查询患者检直报告信息电子病历回传字典对照HIS改造X医护认对接二、详细建设内容（一）人工智能辅助诊断系统序号系统模块功能要求功
2、能倚述1智能问诊常见症状推荐提供推荐发烧、咳嗽、头显等基层医疗机构常见症状问诊模板，方便用户快速进入问诊。2通过人体图选择症状可结合患者的年龄和性别，给出对应人体图，并按照人体部位进行症状分类供用户点选相关症状进入问诊。3通过人体系统选择症状可按照人体系统进行症状分类供用户点选相关症状进入问诊。4其他症状问诊对于系统提供的标准症状以外的症状，支持用户在搜索框内查询及添加，系统即给出相应的问诊模板.5仄史工集提供针对性的症状问诊模板资源供用户快速点选录入患者病史信息。选择症状后，问诊流程循序渐进地引导医生详细询问患齐每个症状的具体情况,侯生可根据患者病情进行选择性的勾选.6伴随症状可根据当前录入
3、的病历信息推荐进一步问诊症状“完推荐成主要症状的属性信息录入之后，系统支持对可能的伴随症状进行推荐。7一般情况问诊可提供对患者的饮食、睡眠、精神、二便情况等一般情况的问诊资源,供医生问诊。8自动生成病历问诊信息填选结束后，可根据采集的病史信息自动生成规范病历信息,并同步到门诊病历主诉和现病史输入框中。9病历书写就诊类型选择提供就诊类型选择，分为：初诊、更诊、体检、其他。10病历字段书写提供常规病历字段（主诉、现病史等）书写功能，让医生在选择书写病历方式时，可选择常规书写的方式。11体格检查智能校验可自动对信息进行智能校验，若发现有异常，会进行提蜴，供医生参考。12个性化词条收藏对于既往史、过敏
4、史、个人史、家族史的录入，支持用户对经常录入的病历信息进行个性化词条收徽,方便快速引用。13联想词录入在医生录入病历信息时,给出如症状推荐等下一步问诊联想录入相关信息推荐，方便用户快速录入。14诊断标化录入实现疑似诊断1。PN与机构诊断的标准化映射，用户录入诊断名称时可开立辅诊推荐诊断对应的机构诊断，提升辅诊推荐诊断的参考价值。15HIS信息同步提供与HIS系统中患齐信息、病历及诊断信息的同步功能。16收藏病历模板提供将用户经常使用的病历收藏至个人模板的功能。17病历质检可解释性系统需针对病历出现的不规范向苞，在病历中高亮显示出不规范信息,给予用户信息定位提示。18病历模板系统模板支持键引用较
5、为贴介患者病情的病历模板至门诊病历书写处，再结合实际情况进行修改完善，可提而电子病历书写效率。19个人模板集成当前用户收藏的病历模板,便于用户快握引用20历史病历集成当前患者的既往病历信息,方便医生进行病情I可顾和引用。21模板排序提供系统模板按照科室、拼音首字母两种方式排序展示。22模板查询提供通过诊断名称全称、名称拼音首字母全拼等方式的检索功能.23病历质检病历格式质检可对必填字段（主诉、现病史）及字段内必填内容的缺失进行检测并提醒，以及对书写内容中存在不符合病历规范但不影响病历完整及可理解性的情况进行检测并提醒“24病历内涵质检可时主诉、现病史、体格检查及一般项目中存在前后信息不一致或逻
6、辑矛盾的情况进行检测并提醒。25生命体征数值异常质检可对体温、血压、脉搏、呼吸、心率等一般生命体征数值异常的进行识别、检测和提醒。26特殊病历监测识别可对病历描述患者就诊目的是来院体检、取药、预防接种、孕产检、计生服务而非正常看病的情况进行判断并提示，且不进行常规防检判断。27病历质检分析提供杳看病历书写情况功能，包括病历质量展示、病历数量显示、相关占比等信息。28辅助诊断TOP5推荐诊断可根据患拧基本信息、临床表现基本信息、主诉、现病史、既往史、检杳检验等数据，为全科医生自动推送TOP5的疑似诊断结果，提供需要考虑的疾病列表。29推荐诊断置信度可对TOp5的疑似诊断结果进行评估并按照置信度的
7、高低进行排序，供医生参考。30诊断分组可根据获取到的患行的病历信息，按照系统/科室的分类下进行疑似诊断推杼。31结合历史病历进行辅助诊断推荐狭取患者历史病历信息后，提供自动或用户手动选择结合患者的一个或多个历史病历，结合后系统将综合考虑患者病情给出更加准确的推荐诊断功能。32诊断多样化推荐当医生书写的病历信息较为简单时,系统需支持根据患者病历信息，对于一些症状类疾病，按常见病、危急病、传染病及少见病四个维度进行多样化诊断推荐及相关疾病资源推荐。33推荐诊断引用根据智能推荐疑似疾病诊断，可通过一键引用到病历诊断中。34相似病历推荐可根据当前病历信息进行语义理解及格式分析，智能推荐多个与当前书写病
8、历相关的相似病历，并按照相似度由高到低进行展示.35危重病提示可对于属于危重病的推荐疾病给出“危”的标签，供医生参考。36传染病风险提示可根据患者病历信息,对丁属F国家法定传染病的疾病进行传染病风险提示及进一步问诊资源推荐。37诊断质检诊断不一致提示可结合患者的病历信息对医牛.所卜的诊断进行质控分析，提供人机诊断不致的提示。38诊断必要依据提示可结合医生所下诊断所需的必要症状依据给出资源推荐，供医生参考.39进一步问诊关键问诊症状推荐可根据TOP5推荐诊断，提供该疾病的关键症状的进一步问诊资源推荐。40关键问诊体征推荐可根据TOP5推荐诊断，提供该疾病的关键体征的进一步问诊资源推荐。41进一步
9、枪查检验推荐可根据T0P5推荐诊断，提供该疾病常见的检查检验推荐，供医生进一步参考。12进一步问诊症状诊断临床思维图提示诊断中提及的症状若在病历中也相应出现，系统需提供常见病的症状诊断临床思维图资源，供用户查看以进一步问诊。43鉴别诊断鉴别诊断推荐医生当前诊断合理时，系统支持推荐医生诊断的鉴别诊断列表，供用户参考问诊鉴别。44疾病鉴别要点系统提供当前鉴别诊断与医生诊断的鉴别要点资源推荐。45临床表现系统支持推荐医生.诊断的主要临床表现资源,供用户参考查看.46鉴别检验系统支持推荐医生诊断的福要进行鉴别的检验项目资源，供用户参考杳看。47鉴别检杳系统需提供该鉴别诊断与当前医生诊断需要进行鉴别的检
10、查项目资源，供用户参考直看。48疾病知识疾摘要素基础知识可提供推荐诊断疾病相关的症状、体征、检杳检验、鉴别诊断基础知识，并支持资源查看。49症状诊断临床思维图系统在TOP5推荐诊断下，可提供疾病相关的症状诊断思维导图功能，更加贴合医生的诊断思路，从而有针对性地进一步问诊。50疾病资源多样化可按照临床路径、指南、病例等多种分类提供疾病基本资源推荐。51疾病量表推荐对于推荐诊断疾病，系统可推荐出与确诊或者评估该疾病相关的Ia表。52疾病知识图谱图谱展示提供有关疾病的症状、体征、检查、检验、药品、鉴别诊断、性别、所属科室、好发人群、好发时间、发病因素、推荐量表等疾病属性及其医学内容，以具象化的形式讲
11、疾病体系综合呈现,使用户更加全面清晰地了解疾病知识。53图谱点亮若疾病的症状/体征在病历中出现，系统需支持出现的正状/体征在图谱中高亮显示，以便用户直观查看。54图谱资源列表提供疾病的图谱资源列表供用户查看参考.，主要包括发病机制和病程特点等疾病相关内容。55推荐诊疗诊疗路径推荐根据常见慢性病的基层诊疗指南（需支持卷血压和糖尿病），系统可提供诊疗路径的推荐能力。56检杳项目推荐可结合当前病历信息与医生所下的诊断，自动推荐相关检查项目为医生开立医物提供参考。57检查项目梗概针对A1.推荐的检查项目，支持检查项目的概述资源供用户查看参考。58本地化检查项目推荐可结合当地机构所需的检查项目覆盖情况,
12、进行检查项目的本地化推荐，方便用户参考开立。59检验项目推荐可结合当前病历信息与医生所卜的诊I析，自动推荐相关检验项目为医生开立医咽提供参考.60检险项目梗概针对A1.推荐的检验项目,系统支持检验项目的概述资源供用户查看参考。61本地化检验项目推荐可结合当地机构所需的检验项目覆盖情况,进行检验项目的本地化推荐，方便用户参考开立。62用药推荐可结合当前病历信息与医生所下的诊断,自动推荐相关药品为医生开立医嘱提供参考。63药品说明书可针时具体药品提供相应的药品说明书资源供用户查看。64治疗方案推荐可结合当前病历及医生所下诊断给出治疗方案推荐，提供治疗方案概述说明并支持查看治疗方案具体详情。65疾病
13、健康指导可根据医生的诊断，智能推荐与疾病相关的健康宣教知识，为患者提供饮食、运动等多方面的健康建议，给予详细的健康指导。66合理用药用药不合理警示级别展示系统可对于各种用药不合理楮况做出高、中、低不同警示级别的展示。67用药不合理原因展示医生可查看本次提交处方不合理问题类型，包括但不限丁药物遴选不适宜、存在配伍禁忌、无适应症用药、溶媒选择不适亢、溶媒剂量不适宜、重更用药、给药途径不适宜、给药剂员不适宜、给药频次不适宜、超疗程用药、超处方限量等。68用药不合理原因可解释性对于系统展示的用药不合理原因可提供相应的可解择性，可解择性来源包括但不限于药品说明书、人卫教材、指南、文献等。69不合理用药推
14、荐用药方案对于系统判断不合理的用药，系统会提供相应的推荐用药方案，包括但不限r用法、用量、频次、溶媒、疗程等。70药品说明书快速装接查询推荐用药及用药不合理原因展示时，可以提供对应的药品说明书，医生可以通过超链接形式进行点击查看。71继续用药原因词条收录及快速引用支持将常用的继续用药原因作为词条进行收录，并支持快速引用。72医学检索资源搜索系统可为用户提供资源丰富的医学检索数据库，方便用户杳询参考。73权威知识库检索提供权威医学检索知识库，供用户搜索查询。74资源收破方便用户快捷检索及收藏医学资源,支持查看历史收藏的医学资料记录75近日搜索包看系统需支持对用户的近期搜索情况进行推荐,方便用户一
15、键点选进入搜索结果页面76基于用户画像的知识推荐系统支持根据用户画像进行相关医学知识推荐，供用户查看学习77病历档案历史病历集成当前患者的既往病历信息,方便医生进行病情回顾和引用.78健康档案支持查看患各的健康档案信息。健康档案内容包括忠者的药物过敏史、疾病史、手术史、外伤史、输血史等内容，可以帮医生快速了解患者的健横状况。79病历中心病历分类及统计提供用户累计病历、规范病历与不规范病历、体检病历、其他特殊病历的统计功能“80病历查询与检索提供用户通过忠者姓名、就诊时间、病历类型、质检结果等维度的病历检索与杳看功能。81病历列表及内容提供记录用户接诊的所有患者的病历内容杳有功能.（二）接口对接
16、序号系统模块功能简述I鉴权改造“辅助诊断”提供认证供相关系统调用2患者就诊信息推送患者就诊信息信息数据3患者门诊病历信息推送患者门诊病历信息4患者处方信息推送患者处方信息数据5推送患者处方信息数据查询机构、科室、用户、药房6杳询值域字典信息包括性别、用药途径、用药频次等7查询处方收费项目信息包括药物项目、检查项目等8杳询诊断字典信息包括西医诊断、中医疾病等9查询药房库存信息包括西药、中成药等10杳询处方状态信息需要做最低响应时间的限制，超时自动通过：超时时间可根据机构内需求自行配置.11直询患者检验报告信息杳询患者检验报告信息12查询患者检查报告信息杳询患者检查报告信息13电子病历回传辅助诊断
17、通过互认平台同步病历至H1.S系统后，调用互认平台的实时通信发送同步成功消息，互认平台转发消息至H1.S系统，HIS系统接收消息后实时刷新病历.14字典对照27个字典对照15HIS改造包括门诊诊间、病例、诊断开立、数据回传、完成接诊等16X医护认对接医生客户端融合辅助诊断等协同服务的查询入口，能自动检查最新版本及自动更新，可提供多种消息提醒方式以适应不同的提罐场景。RP1.编排,提供图形化流程编排工具、流程仿真工具、流程引擎、流程管理控制台业务规则服务,细颗粒的验证和逻辑处理规则对象的采集器系统服务监控,展示业务触发点事件记录及协同流程执行过程，同时展示异常执行信息参照XX省协同平台-辅助诊断
18、融合-智能提示客户端页面与功能规范设计开发，前端代码编写，按照规定风格和要求完成组合设计，加强辅助诊断业务融合展示窗口完善,支持一个和多个窗体的窗体弹窗、支持以AP1.形式主动关闭显示的窗体、用户手动点击“辅助诊断”常驻文本内容时触发、支持以AP1.形式主动隐藏显示的窗体完成“辅助诊断”成功登录后常驻的文本设践获取本地系统信息IO客户端存储数据日志设置本地缓存获取本地缓存restfu1.协议辅助诊断登录流程对接登录数据接口智医初始化接口医生账号注料数据接口患者就诊信息推送患者门诊病历信息推送患者处方信息推送除推送自动登录信息外，推送患者病历、处方信息时都需经过鉴权，具体实现策略见鉴权接口设计，鉴权和推送数据时必需加入异步处理机制，规避业务系统卡顿或卡死风险病历同步接口处方推荐回传接口查询值域字典信息查询基础字典信息查询处方收费项目信息查询诊断字典信息查询药房库存信息隹询患者检验报告信息查询患者检查报告信息I1.
