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1、各类抗菌药物的特点及选用抗菌药物的分类与特点按药效可分为以下4类I第1类：繁殖期杀菌剂：如青需类、头泡菌素类笫II类：静止期杀菌剂：如氨基糖昔类、多粘菌素类第III类：速效抑菌药：如四环素类、氮冷素类与大环内酯类第Iv类：慢效抑菌药：如磺胺类以上4类药的联用效果为：I+11=协同（增强）；I+11I=拮抗（可能）；11+III=协同（增强或相加）：I+N=协同根据结构，抗菌药物可分为以下几大类，部分大类中还含有多种小类或亚类：1.B-内酰胺类这类药物均含有B内酹胺环：可抑制细菌细胞壁合成，激活细菌自溶醐。其又可分为青假素类、头抱菌素类、非典型B内酰胺类和B内酰胺酶抑制剂等亚类（表1）。因其对革
2、兰阳性（GD、革兰阴性（G）菌及部分厌氧菌都有抗菌作用，且抗菌活性强、毒副反应低、适应证广，所以临床较为常用。应用B-内酰胺类药物时需注意：必须详细询问相关过敏史，并先做皮肤试验，对相关药物过敏者禁用；青霉素钾盐不可快速静脉注射；头抱哌酮、拉氧头抱可导致低凝血酶原血症或出血；头抱哌酮、头抱美噗、头抱米诺、拉氧头他可引起戒酒硫样反应，应注意预防；近年来非发酵菌尤其是不动杆菌屈细菌对碳青霉烯类药物的耐药率迅速上升，肠杆菌科细菌中亦出现部分碳青绿烯类耐药，已严重影响其临床疗效。因此，该类药物不宜用于轻症感染，更不可作为预防用药。附表B-内酰胺类药物的分类及特点亚类及次亚类药物特点、抗菌谱及适应症青鼻
3、素类天然件谱素类住要作用于G的窗的药物）看务素G1可首选治疗链球菌等G球菌所致的血潦感染、脑摸炎、肺炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等：也用于治疗琏球菌和肠球菌心内膜炎、破伤风、气性环疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎（流脑）、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅可、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽块炎、放线菌病等。风心病或先心病患者进行某些操作或手术时，用于预防心内膜炎。产的菊荀球菌对其耐药。普鲁卡因青索抗菌谱与青霉素G基本相同，供肌注，作用可持续24小时。生要用于治疗梅毒。争星青索1为长效制剂，肌注后血中低浓度可维持4周。主要用于链球菌咽炎及榴桃体炎，预防其引起风湿热也用于治疗梅毒。青骞素
4、V对酸稳定，可口服。适用于敏感G菌所致轻症感染。半合成耐洋毒素餐类青鼻素茶夫西林氟哇西林苯哇西林双氯西林对产酸耐吉毒素G的金黄色葡荀球菌（金葡菌）抗菌活性强，主要用于此类细菌感染的治疗。2对其它G+球菌较青霉素G差，对耐甲氧西林的金黄色简荀球菌（MRSA）无效.甲寂西林现仅用于药敏试5短广谱青毒素类（铜明S单胞菌耐药）氨节西林阿莫西林对G球菌作用与吉选素G相仿，对部分肠杆菌科G杆菌亦有抗菌活性。适用于极感菌所致呼吸道、尿路、胆道、血流、皮肤及软组织感染，以及脑膜炎和心内膜炎等。第羊西林为肠球菌、李斯特菌感染的首选用药。广谱青霉素类（铜绿假单胞WM）哌拉西林阿洛西林美洛西林替卡西林对G杆菌的抗菌
5、谱较城芳西林为广，抗菌作用也较强。对铜绿假单胞菌有良好抗菌作用，适用于肠杆的科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道、尿路、胆道、腹腔、皮肤及软组织感染等。头范蒂素类第一代*头抱技定头抱焚带头范羟熨节头抱曜咻头他拉定主要作用于需氧G球菌，仅对少数G杆菌有效：注射剂适用于甲氧西林敏感葡萄球菌（MSSA）s链球菌等所致的呼吸道、尿路、血流、骨关节、皮肤及软组织等部位感染和心内膜炎的治疗。亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希的敝感株所致的尿路感染及肺炎等。头抱哩咻常作为外科手术预防用药.口服制剂适用于治疗敏感菌所致轻症病例。第二代头抱克洛头抱映辛酣头抱内烯头饱映辛头他替安对G-球菌的活性与第一代相仿
6、或略差，对部分G杆菌亦有抗菌活性。注射剂主要用于治疗MSSA.链球菌等G*球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等敏感株所致的呼吸道、尿路、皮肤及软组织、血流、骨关节和腹、盆腔感染.用于腹、盆腔感染时需与抗厌撇菌药（如甲硝坐)合用.头电吹辛也是常用围手术期预防用药.口服制剂用于上述感染的轻症病例。第三代头抱克的头抱泊肠酯头施噬的头抱曲松头抱他呢头抱哌雨头抱地嗪对肠杆菌科细菌等G杆菌有强大抗菌作用适用T此类敏感菌所致严重感染，如下呼吸道、血流、腹腔、计关节、中枢神经系统感染、肾孟肾炎和复杂性尿路感染、盆腔炎性疾病、及杂性皮肤及软组织感染等。治疗腹,盆腔盛染时需与抗厌氧菌药合用。头抱哩历
7、、头他曲松尚可用于链球菌、MSSA所致的各种感染。头抱他噬、头地哌胡可用于铜绿假单胞曲所致的各种感染。口服制剂用于敏感菌所致轻、中度感染，及注射剂治疗后的序贯治疗；对铜绿假单胞菌和其它非发酵菌无效。第四代常用者为头抱吐后对肠杆菌科细菌作用与第三代相仿，对阴沟肠杆菌等部分菌株作用优丁第一：代，对铜绿假单胞菌的作用与头刑他咤相仿,对G7球菌的作用较第三代略强。可用于对第:代头孜菌素耐药的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙宙菌展等所致感染，以及中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。所有头他菌非典型B内素类药对MRSA、肠球菌属细菌的抗菌作用均差，不宜选用。戢胺类头骞素类头的西丁头抱美唯头抱米诺头抱替坦头抱西、
8、头抱美晚的抗菌谱和抗菌作用与二代头弛菌素相仿，但对脆弱拟杆菌等厌氧菌的作用较头抱菌素类强。头抱米诺、头苑!昔坦的抗菌作用较前二者强，抗菌谱和三代头抱菌素相仿。对大多数超广谱B-内酰胺懒(ESB1.)稳定。适用于链球菌属、MSSA.肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、拟杆菌属引起的各类感染，以及大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、厌氧菌等所致的盆腔感染1也用丁丹肠道,子宫切除或剖宫产等手术前预防用药。破青霉蜻类亚胺培南/西司他丁（泰能），美罗培南，帕尼培南/倍他米隆，比阿培南，多立培南抗菌谱广，对B-内酹胺的稳定，半衰期短。对各种GT球菌、G杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，但对MRSA和嗜麦芽窄
9、食单胞菌无效。适用于多重耐药，但对本类药敏感的需氧G杆菌所致各类严重感染：以及严Ifi的厌氧菌与需氧的混合感染。也可用于免疫缺陷患者病原菌末明的重症感染：用于胴绿假单胞菌感染时，某些菌侏在疗程中可出现耐药。厄他培南血半袁期较长，可一天一次给药.适应症与上述碳青霉烯类药物相似，但对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌感染无效。IMFP-内酸胺类氨曲南肠莫南杵格莫南卡芦莫匍抗菌谱窄，对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等需氧G菌作用强,对G菌和厌氧菌无效。适用于敏感菌所致尿路、下呼吸道、血潦、度盆腔、皮肤和软组织感染。用于腹、盆腔感染时需与抗厌氧菌药物合用。用于病原菌未明患者的经脸治疗时.宜联合抗G的药物。
10、气头拖烯类拉氧头的然辄头抱对肠杆曲科细菌、流感喑血杆菌、脑腺炎奈瑟菌、燧球菌属、MSSA和拟杆菌属等厌氧菌有良好抗菌活性，适用于相关敏感菌所致的下呼吸道、腹、盆控、尿路和血流感染，以及细菌性脑膜炎。对铜绿假单胞菌活性牧药：口对患者凝血系统影响较大。青等烯类法罗培南对链球菌属、MSSA.流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属等多数肠杆菌科细菌,拟杆菌属等厌氧菌有良效，适用于相关敏感菌所致的急性鼻窦炎、慢性支气管急性加重、社区获得性肺炎，以及单纯性皮肤及软组织感染。对不动杆菌属、铜绿假单胞菌效果差。B-内酰明-内Bt胺霹抻制剂第平西林、阿莫西林、头范哌酮与舒巴坦：阿莫西林、替羊西林与克拉
11、维酸：哌拉西林与三理巴坦/他哩巴坦含灭活B-内酰胺的的成分，可增强相关抗菌药的活性及抗曲谱。可用于MSSA、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、肠杆菌科细菌，脆弱拟杆菌、梭杆菌属等厌氧菌所致感染。阿莫西林/克拉维酸、氨节西林/舒巴坦对粪肠球菌有良效。头抱哌崩/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸和哌拉西林/他嗖巴坦对铜绿假单胞菌有良效。城节西林/舒巴坦、头抱哌酮/舒巴坦对不动杆菌属有效。头抱哌阴/舒巴坦、音卡西林/克拉维酸对嗜麦芽帘食单胞菌有效。2.氨基糖昔类作用于细菌核糖体70S、30S亚基,抑制蛋白质合成，破坏细菌细胞膜完整性，属静止期、浓度依赖性杀菌剂。目前仍是治疗需氧G-杆菌严重
12、感染的重要药物。常用者包括：链需素、卡那需素、庆大霉素、妥布霉素、阿米k星、奈替米星、依替米星、西梭霉素、核糖霉素、异帕米星、达地米星、阿斯米星、地贝卡星和新有素等。其共同特点是抗菌谱广，抗G-杆菌活性强于青霉素类和第一代头抱菌素类药物：对葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用；与8-内酰胺类、万古霉素类合用可产生协同作用等：无抗厌氧菌活性：对链球菌作用差；有耳、肾毒性。具体适应证包括：中、重度肠杆菌科细菌等G-杆菌感染。庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米R星、异帕米星、小诺米星、依替米星等对铜绿假单胞菌有强大抗菌活性。常和具有抗铜绿假单胞菌作用的B-内酰胺类或其他抗菌药物联用于中、重度铜绿假单胞菌感染
13、。但链霉索、卡那霉素等对铜绿假单胞菌无作用。链霉素或庆大绿素可治疗土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，用于后者需和其他抗菌药物联用。联合用于严重葡萄球菌属、肠球菌属或鲍型不动杆菌感染的治疗（非首选）。链霉素、阿米卡星和卡那霉素可用于结核病联合化疗。新霉素仅可口服用于结肠手术前准备，或局部用药：巴龙霉素仅可口服用于肠道隐抱子虫病。用药期间应监测肾功能，严密观察患者听力、前庭功能、神经肌肉阻滞症状并及时处理：因毒性较大，门、急诊中常见的呼吸道感染及单纯性尿路感染初发病例不宜选用o3 .大环内酯类作用于细菌核糖体50S亚基，抑制蛋白质合成。通常为速效抑菌剂,高浓度时对敏感菌为杀菌剂。对大多数G+菌、部分G-菌
14、及一些非典型病原体，如军团菌、螺旋体、肺炎支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、非典型分枝杆菌感染也有良效。第一代药物包括红霉素、琥乙红霉素、麦白霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪律素等，目前已较少应用。第二代药物包括罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素，副作用减少，疗效增加。但细菌对这类药物的耐药性已不断增多。泰利霉素和哮红霉素为第三代该类药，对前述耐药菌有良好作用，且抗菌谱更广，有较好应用前景。具体适应证包括：作为青霉素类过敏患者的替代药物，用于治疗链球菌敏感株所致的五官科感染及轻、中度肺炎、猩红热和蜂窝织炎；治疗白喉及白喉带菌者、空肠弯曲菌肠炎、百口咳、气性坏疽、梅毒、李斯特菌病；用于心脏病及风湿热
15、患者预防细菌性心内膜炎和风湿热；治疗军团菌病、衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染；第一代药物主要用于上述感染的轻症患者：阿奇霉素、克拉毒素等尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染；或与其他抗菌药物合用于鸟分枝杆菌复合群感染的防治。克拉霉素也可用于幽门螺杆菌的联合治疗。红霉素及克拉霉素禁与特II：.那丁合用，以免引起心脏不良反应。肝功能损害者如有指征应用，需适当减量并定期复查肝功能。4 .四环素类包括四环素、金霉素、土霉素及半合成的多西环素、美他环素和米诺环素。可作用于细菌核糖体30S亚基，抑制细菌蛋白质合成。抗菌谱广，对前萄球菌属、链球菌属、大肠埃希菌、克雷
16、伯菌属、布鲁菌属、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等，有良好抗菌活性。作为首选或可选药物，可用于以下疾病的治疗：立克次体病，如流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和Q热。支原体感染，如支原体肺炎、解胭胭原体所致的尿道炎等。衣原体属感染，如衣原体肺炎、明鹉热、性病淋巴肉芽肿、宫颈炎及沙眼衣原体感染等。回归热、俗鲁菌病（需与氨基精首类联合应用）、霍乱、兔热病和鼠疫。治疗青霉素类过敏患者的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病。炎症反应显著的瘗疮。米诺环素可作为多重耐药鲍/不动杆菌感染的联合用药。5 .氟噎诺酮类可作用于细菌DNA旋转的，阻断DNA更制。常用者包括
17、诺翅沙星、M筑沙星、环丙沙星、左氧筑沙星、莫西沙星等。其中左氧筑沙星、莫西沙星对G+球菌、衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用强。其主要适应证包括：肺炎克雷伯菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等G-杆菌所致的尿路及下呼吸道感染、前列腺炎和非淋菌性尿道炎、宫颈炎。诺氟沙星限用于单纯性下尿路感染或肠道感染。但其耐药株已超过50%。左氧氟沙星、莫西沙星等可用于链球菌所致的五官科感染：肺炎链球菌、支原体、衣原体，以及敏感G-杆菌所致的下呼吸道感染。可首选用于伤寒沙门菌、志贺菌屈、非伤寒沙门菌属、副溶血弧菌等所致的成人肠道感染。治疗腹腔、胆道及盆腔感染时，需与甲硝哩等抗厌氧菌药物合用。莫西沙
18、星可单药治疗轻症熨杂性腹腔感染。治疗MRSA属感染。但MRSA对本类药物耐药率高。左氧氟沙星等部分品种可作为耐药结核分枝杆菌和其它分枝杆菌感染的二线联合用药。已不推荐本类药物用于淋球菌感染，并应严格限制其作为外科国手术期预防用药。注意事项：18岁以下未成年患者避免使用。制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物吸收，应避免同服。不宜用于有撷痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。6 .林可酰胺类包括林可霉素和克林霉素。可作用于细菌核糖体50S亚基，抑制蛋白质令成；并能清除细菌表面A蛋白和绒毛状外衣，使其易被吞噬和杀灭。对G+菌及厌氧菌具良好活性，但肺炎链球菌等对其耐药性高。克林霉素的效果优
19、于林可霉素，临床使用也更多。其适应证包括：敏感厌氧菌及需氧菌（链球菌及金菊菌等）所致的下呼吸道、血流、皮肤及软组织感染、骨髓炎；与抗需氧G-菌药物联用，治疗妇产科及腹腔感染。应注意抗生素相关腹污和假膜性肠炎的可能，如有可疑应及时停药。有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。7 .甘氨酰环素目前只有普加环素。其作用机理和抗菌谱与四环素类相似，但目前的耐药率较低。对耐多药的葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌、不动杆菌具高度抗菌活性。对棒状杆菌、乳酸杆菌、明串珠菌属、厌氧菌、快速生长分枝杆菌、李斯特菌，以及支原体等也敏感。对鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌体外具抗菌活性。但铜绿假
20、单胞菌和变形杆菌属对其耐药。目前FDA仅批准用于治疗以上敏感菌所致的各类复杂性成人腹内感染、复杂皮肤和软组织感染，以及社区获得性肺炎。但国内也用于某些特定细菌，尤其是多重耐药菌所致重症感染的治疗。为减少耐药细菌的出现，专家建议将其作为最后选择，并避免单用。.8 .氯霉素类包括氯霉素、甲碉霉素，可作用于细菌核糖体50S亚基，抑制蛋白质合成。具广谱抗微生物作用，包括G+、G-菌、厌氧菌、立克次体属、螺旋体和衣原体属等。因病原菌对其耐药性高及骨髓抑制等严重不良反应，氯霉素的应用普遍减少。但其易透过血-脑、血1.-眼屏障，并对伤寒沙门菌、立克次体等细胞内病原体有效，仍有一定应用指征。如治疗氨苦西林耐药
21、流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌及肺炎链球菌所致的脑膜炎：与青霉素合用于耳源性脑脓肿等。用药期间应定期监测周围血象，并避免长疗程用药。甲飒霉素对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌有杀菌作用；对其他细菌仅有抑菌作用。而铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠杆菌属、粘质沙雷菌、因睬阳性变形杆菌属、MRSA和肠球菌属对其耐药。其副作用较氯霉素稍低，也可用于敏感菌所致的呼吸道、尿路、肠道等感染。9 .利福霉素类包括利福平、利福霉素SV、利福喷汀及利福布汀等。抗菌谱广，对分枝杆菌属、G+菌、G-和不典型病原体有效。适应证：利福平是结核病、结核分枝杆菌感染、麻风等联合化疗的主要药物。利福喷汀可替代利福平作为联合用药之
22、一。利福布汀可用于合并HIV患者抗分枝杆菌感染的防治。利福平也可用作脑膜炎奈瑟菌咽部慢性带菌者或流脑密切接触者的预防用药；但不宜用于流脑的治疗，因细菌可能迅速耐药。在个别情况下,对VRSA、甲氧西林耐药凝固酶阴性简萄球菌(MRCNS)所致严重感染，可采用万占霉素联合利福平治疗。10 .糖肽类包括万占霉素、去甲万占霉素、替考拉宁等。可抑制细菌细胞壁合成，对胞质RNA也有作用，不易产生耐药。适用于：耐药G+菌所致的严重感染，包括MRSA或MRCNS、氨羊西林耐药肠球菌属及青霉素耐药肺炎链球菌所致感染：也可用于对青霉素类过敏患者的严重G+菌感染。治疗粒细胞缺乏症并高度怀疑G+菌感染的患者。万古霉素尚
23、可用于脑膜炎败血黄杆菌感染。口服万占霉素或去甲万占霉素，可用于重症或经甲硝嘿治疗无效的艰难梭菌肠炎。万占霉素或去甲万古霉素通常不用于手术前预防用药。但在MRSA感染发生率高的医疗单位及/或一旦发生感染后果严重的情况下，如某些脑部手术、心脏手术、全关节置换术，也有主张采用其单剂预防用药。替考拉宁不用于中枢神经系统感染的治疗。用药期间应注意监测尿常规、肾功能及听力改变。疗程一般不超过M天。11 .多粘菌素类常用者为多粘菌素B和Eo对需氧G-杆菌包括铜绿假单胞菌作用强,肾毒性较明显，主要供局部应用：但近年又重新成为多重耐药G-菌感染治疗的备选药物。其全身应用的适应证为：其他药物治疗无效的多重耐药铜绿
24、假单胞菌所致严市感染；以及广泛耐药G-菌所致各种感染。局部用于创面感染或雾化吸入治疗呼吸道感染。口服用作结肠手术前准备，或中性粒细胞缺乏患者清除肠道细菌，降低细菌感染发生率。应严格掌握使用指征，一般不作为首选用药。12 .环脂肽类主要为达托霉素。通过与细菌细胞膜结合、引起细胞膜电位快速去极化而杀菌。对葡萄球菌属（包括MRSA）,肠球菌属（包括万占霉素耐药菌株），链球菌属（包拈青霉素耐药菌株），JK棒状杆菌、艰难梭菌和座疮丙酸杆菌等G+菌具有良好抗菌活性。对G-无效。适用于复杂性皮肤及软组织感染、金简菌所致血流感染（包括感染性心内膜炎）。因可被肺泡表面活性物质灭活，故不用于治疗肺炎。.13 .嗯
25、哇烷酮类主要为利奈喋胺，可抑制细菌蛋白质合成。对金葡菌（包括MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（包括MRCNS）、肠球菌属（包括VRE）、各类链球菌（包括青霉素耐药株）均有良好抗菌作用。对卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、艰难梭菌有抗菌作用。对支原体属、衣原体属、结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌、巴斯德菌属和脑膜炎败血黄杆菌亦有一定抑制作用。肠杆菌科细菌、假单胞菌属和不动杆菌属等发酵菌对其耐药。临床主要用于MRSA属、肠球菌属等多重耐药G+菌感染。如万古霉素耐药屎肠球菌感染、MRSA或青霉素不敏感肺炎链球菌引起的医院获得性肺炎、更杂皮肤及软组织感染。14 .磷毒素类抗菌谱广，可影响细胞壁早期合成。与B
26、-内酰胺类、氨基轴背类合用有协同抗菌作用。口服剂包括磷霉素缄丁三醉和磷霉素钙，分别用于防治尿路及肠道感染。注射剂可用于治疗金葡菌、凝固防阴性葡萄球菌（包括VRCS株）和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道、尿路、皮肤及软组织感染等。治疗严重感染时需加大剂量并与其他抗菌药联用，如治疗MRSA重症感染时，需与糖肽类抗菌药联合。15 .硝胺类属广谱抗菌药，对G+菌和G-均具抗菌作用，但细菌对其耐药现象普遍。主要适应证为：磺胺多辛、熨方磺胺甲嗯哩、复方磺胺喙咤等口服易吸收，可用于敏感菌所致的尿路感染、伤寒和其它沙门菌属感染、肺泡子菌肺炎、小肠结肠炎、耶尔森菌、嗜麦芽窄食单胞菌感
27、染；以及部分MRSA感染及星形奴卡菌病等的防治。磺胺多辛与乙胺喀呢等抗疟药联合，可用于氯瞳耐药虫株所致疟疾的防治。柳氮磺哦咤口服不易吸收，主要用于治疗溃疡性结肠炎。磺胺啼咤银主要用于预防或治疗烧伤维发创面细菌感染。醋酸磺胺米隆适用于烧伤或大面积创伤后的铜绿假单胞菌感染。.16 .硝基味哇类包括甲硝啜、替硝啜和奥硝噗等。其适应证包括：各种厌氧菌感染，如腹腔、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等，治疗混合感染时，需与抗需氧菌药物联用。口服治疗艰难梭菌所致的假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致胃安炎、牙周感染及加德纳菌阴道炎等。但幽门螺杆菌对甲硝啜的耐药率上升，且有地区差异。肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、结
28、肠小袋纤毛虫等寄生虫病的治疗。与其他抗菌药物联合，可作为某些盆腔、肠道及腹腔手术的预防用药。用药期间饮酒及含酒精饮料，可产生戒酒硫样反应。.17 .映哺类包括吠喃妥因、吠喃啜朋和吠喃西林，其临床应用已逐渐减少，且不宜长期应用。吠喃妥因可用于治疗急性单纯性膀胱炎或预防尿路感染。映喃啜酮主要用于治疗肠道感染。吠喃西林仅局部用于治疗创面、烧伤、皮肤等感染：也可用于膀胱冲洗。附表：抗真菌药物的分类及特点分类药物特点及适应症多烯类两性索B及其含曲制剂通过与敏感真菌细胞膜上的跄酶结合，引起细胞膜通透性改变而使真的死亡。含脂制剂的不良反应和肾毒性明显减少，疗效增加。适用于胞球菌病、芽生菌病、播放性念珠菌病、
29、球泡子菌病、组织胞浆菌病、抱子丝菌病、曲毒病、暗色真菌病等侵袭性真菌感染的治疗。制霉素口服不吸收。口服可治疗肠道或食管念珠菌病。局部用药治疗口腔、阴道和皮肤念珠菌病。赋胞噫咤抑制真菌DNA和RN合成，进而导致其死亡。通常与两性霉素B联用于敏感新型隐球菌、念珠菌属所致严玳感染。单独应用易引起耐药.毗咯类咏隆类味康嚏克等畦第康嚏具广谱抗真菌作用，目前多外用治疗各类真菌感染。三哩类氟康畦治疗各类念珠菌病，包括血流感染、腹膜炎、肺炎、尿路感染、外阴阴道炎等.预防骨髓移植受者接受细胞毒类药物或放射治疗时发生念珠的感染。用于新型隐球菌病,以及胞球菌脑膜炎经两性霉素B联合瓶胞嚅庭初治后的维持治疗4治疗球抱子
30、菌病或芽生菌病“伊曲康隆适用于中性粒细胞缺乏且怀疑真菌感染者的经验治疗,静脉制剂与口服制剂可存贯使用。治疗芽生菌病、组织胞浆菌病、或两性霉素B治疗失败的曲霉病。口服制剂主耍用于甲癣或口咽部和食管念珠菌病的治疗.不宜用于尿路和中枢神经系统感染。伏立康嚏治疗侵袭性曲霉病、非粒细胞缺乏患者念珠菌属所致的各类感染。治疗食管念珠菌病，以及其他药物治疗无效的赛多抱菌属和镣抱猿屈所致严重感染。泊沙康畦用于13岁及以上严重免疫功能缺陷患者（如造血干细胞移植受者发生移植物抗宿主反应，或血液系统恶性肿病化疗后长期中性粒细胞缺乏者），预防侵袭性的猿病和念珠菌病。治疗口咽部念珠菌病、毛霉属、根霉属等接合菌感染。禁止与西沙必利、阿司咪喋、特非那定和三理仑合用，因可导致严IR心律紊乱.薜白菌素类米卡芬净卡泊芬净治疗念珠菌所致血流、胸腔、腹腔、食管感染.难治性或不能耐受其他抗真菌药治疗（如两性霉素和/或伊曲康喋）的侵袭性曲霉病：中性粒细胞缺乏伴发热经广谱抗菌药治疗无效，且疑为其曲感染者的经验治疗。米卡芬帝还用于造血干细胞移植受者移植前预防念珠菌病。烯丙胺类特比蔡芬有广谱抗真菌作用，用于皮肤癣菌所致的甲癣。抗生素类灰黄霉素治疗皮肤授菌引起的各种浅部真菌病，包括头搜和手足瘀等，仍为头蟒首选药物.
