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1、老年性肺炎,概 述,老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一老年肺部感染的发病率高、死亡率高，随着年龄增长呈上升趋势调查显示：老年感染性疾病中呼吸道感染占 57%，而病死人数占总死亡人数的 74.5%,病 因,老年肺炎的病因多数是微生物引起，主要包括：细菌、病毒、支原体、衣原体等,临床表现,原发性肺炎继发性肺炎中毒性肺炎,原发性肺炎症状,发热、鼻塞、流涕、咽痛为早期表现继以咳嗽、咯黄粘痰为主，血丝痰及铁锈色痰偶可见到常伴有胸闷、气短、呼吸困难等症状但有的病人可无上呼吸道症状，而以下呼吸道症状开始，并伴有全身中毒症状，包括胃纳下降，甚至恶心、呕吐、腹泻、头痛、精神抑郁等,原发性肺炎体征,体温
2、可以升高或正常，一般在3839，少数病人可高达40咳嗽、咯痰不明显，可以全身衰竭为主要症状体征以湿性罗音为常见，有时在局部可出现的支气管肺泡呼吸音，典型的管状呼吸音很少查到，少数病人可伴有干性罗音或喘息性呼吸音叩诊局部可有浊音，但有时并不明显,继发性肺炎,常发生在慢性肺部疾病的基础上，如结核、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺癌、肺纤维化等。这类肺炎占老年肺炎的70%以上，多属于支气管肺炎。发生在肺癌伴支气管狭窄基础上的肺炎常在同一部位出现节段性病变，且反复多次发生。,继发性肺炎,继发性肺炎常以感冒、受凉、劳累、情绪或精神受刺激为诱发因素，起病多为亚急性上、下呼吸道症状可先后或同时出现，呼吸道症
3、状表现为在原有的症状基础上有所加重痰由白粘转为黄粘或脓性，量增多，且不易咯出,继发性肺炎并发症,由于肺功能的贮备减低，容易出现紫绀、呼吸困难、呼吸衰谒、肺性脑病应激性溃疡和水电解质失衡为其常见的并发症继发于非呼吸道疾病基础之上的，如脑血管意外后遗症、肝肾功能衰竭、心力衰竭等。症状更复杂，除呼吸系统症状外，还伴有上述全身疾病的原有症状。而且这些全身疾病又常因肺部感染而加重,中毒性肺炎,发生于原发性或继发性肺炎的一种类型主要由于机体免疫力低下和病原体毒力较强，患者以严重的中毒性休克为第一症状表现为突然发生的血压下降，面色苍白、心率快速、皮肤湿冷、神志淡漠等周围循环衰竭的表现,并发症,老年性肺炎的并
4、发症较多，如呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺性脑病、心力衰竭、肺水肿、心律失常、急性心肌梗死、心绞痛、消化道出血、水电解质紊乱、休克等老年肺炎在病程中往往会累及胸膜，引起纤维蛋白渗出，导致胸膜炎，多数患者可随肺炎的治愈而消散，但极少数病人要进行抽液治疗金黄色葡萄球菌肺炎，可产生肺组织坏死，以致化脓。肺炎可产生单个或多个肺脓肿，在炎症消退时，可形成肺大泡及肺囊肿等改变，也可侵犯胸膜，并破入胸腔，形成脓胸或脓气胸心包膜的感染是肺炎的严重并发症之一，可出现纤维素性、浆液性或化脓性心包炎,治 疗,一般对症支持治疗抗菌素治疗,一般支持对症治疗,在老年肺炎整个过程中，精心护理极为重要。对活动不便的老年人要定期翻
5、身，严密观察病情变化，并做好心理护理，多安慰病人，急性期应多卧床休息对急性期患者，要给予低流量、持续吸氧，保证患者的动脉血氧分压大于8.0kPa(60mmHg)，氧饱合度大于90%急性期后应加强活动，注意出入量平衡，鼓励患者多饮水，并给予高热量的流质饮食不能进食者可适当补充液体，保持大便通畅,体温超过39者，应给予物理降温，如酒精浴、冰袋，有条件的可用冰毯，使患者体温控制在38以下，必要时给予药物降温鼓励患者咳嗽，咯出痰液，对房间空气进行湿化，并给予祛痰药。定期进行叩背、吸痰，以保证呼吸道通畅除非干咳剧烈者，一般不用镇静药和少用止咳剂。,抗菌素治疗,可根据痰培养、院内或院外感染选择抗菌素。此外还根据医生经验、药源、经济条件等情况应用,预 防,预防上呼吸道的感染,平常要加强耐寒锻炼避免淋浴受寒、醉酒、过度疲劳等诱因积极治疗原发病,如慢性心肺疾病、糖尿病和口咽部等疾病。有条件的可注射肺炎免疫疫苗,
