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1、肝硬化合并糖尿病的护理,感染科,肝硬化是由一种或多种病因反复发作而致的肝组织弥漫性纤维化,引起肝脏功能失代偿的严重疾病。糖尿病是肝硬化常见的并发症之一,是体内胰岛素活性绝对或相对不足,或人体组织对胰岛素敏感性下降所引起的代谢性疾病,两者均为慢性疾病,肝病导致糖代谢紊乱,糖尿病使肝糖元减少,两者互相影响,因此,对肝硬化合并糖尿病积极、正确地治疗和护理至关重要,肝硬化合并糖尿病的患者,临床上多以肝硬化症状为主,大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”症状。也没有糖尿病家族史,这种继发于肝损害基础上的糖尿病,临床上称为肝型糖尿病,肝硬化合并糖尿病,其预后极其不良。由于肝硬化和糖尿病相互影响,治疗有些矛盾
2、,糖尿病的药物对肝硬化有损害,治疗肝硬化的药物有些可诱发糖尿病,对患者造成严重心理负担,因此应积极治疗原发病,尽早、尽快地控制病情并加强对患者的临床观察和护理。,护理措施,2.1饮食指导 对于肝硬化合并糖尿病患者的饮食结构,即要有利于控制和减轻糖尿病,又要有足够的营养,以利于肝脏的恢复。我们根据患者两种病情的轻重及病情变化指导患者合理饮食,以半流、软食、低盐饮食为主。食物中稍增加蛋白质的比例,有利于治疗肝硬化的低蛋白血症及腹水的消退。限制肝硬化患者的高热量、高糖饮食,以免血糖升高,加重糖尿病的病情。一方面不要过于限制进食量，另一方面要注意防止患者走进肝病就应多吃糖、加强营养、绝对卧床休息的误区
3、。护士要与营养师、患者及家属一起制定个体化的饮食治疗计划。重视食物搭配、营养均衡。根据病情，按患者身高、年龄、性别，计算每日所需总热量，成人每日105126kJ。蛋白质：成人按每日11.5gkg计算。糖类及脂肪：在总热量中除去蛋白质所占热量外均由糖类及脂肪补足。三餐热量分配为15、25、25，必须准确定量称重供应。除食谱规定的食物外，患者不要随意增添或更换食物。忌烟酒，忌用含糖类较多的马铃薯、白薯、粉条、糖、果酱、蜂蜜及各种甜食。如患者感觉饥饿，可给予含糖3以下的蔬菜，如冬瓜、茄子、黄瓜等。轻症患者在医生的允许下可加适量无糖牛奶、鸡蛋羹等。,1 严格遵循糖尿病饮食原则2 限制水钠摄入。对无肝硬
4、化腹水者无需限制，对有肝硬化腹水者每日供给钠盐8001500mg，对有严重肝硬化腹水者水量应控制在1000ml以内;并补充各种维生素。,肝硬化合并糖尿病患者的饮食护理,3 蛋白质以高效价动物蛋白为主，控制在11.5g/kg，但血氨升高者，应限制或禁食蛋白质摄入，必要时最好选择植物蛋白。首选的食品为豆制品，它不仅提供大量的蛋白质，而且不含胆固醇，对病人很有好处;其次为肉类，肉类的选择应以低脂肪为原则，以鱼肉、兔肉、牛肉为主。主食应以粗粮为主，因其淀粉含量低，同时含有大量维生素、微量元素等。,4 膳食中限制水果、糖及糖制品、酒类，少食动物内脏、牛奶等含胆固醇高的食品。5 应用胰岛素治疗时，进餐须准
5、时，一般在注射后30min进食，以免发生低血糖，有心悸、饥饿、出冷汗等低血糖反应时，应立即进食或饮糖水。同时应将患者饮食情况及时报告医生，结合血糖水平及时调整胰岛素用量。除此之外，患者进食宜定时定量、少食多餐，应忌食粗糙、辛辣、煎炸等不易消化或不洁食物，对于维生素的补充可通过食用大量生蔬菜，如黄瓜、西红柿等获得。,总之，就肝硬化合并糖尿病患者的饮食结构而言，既要有利于控制和减轻糖尿病，又要有足够的营养，以利于肝脏的恢复，因此应指导患者自觉遵守饮食规定，视病情及时调配饮食,2心理指导,对糖尿病患者的调查显示2，30的患者存在心理障碍，如抑郁、焦虑。情绪的波动对食欲、睡眠会造成不利影响，同时也影响
6、血糖的调整，而且情绪越消极往往患者的血糖控制越不满意。肝硬化、糖尿病属于两个科的疾病,在治疗上有一定的矛盾,患者对病愈信心不足,产生焦虑不安、忧郁、急躁心理或消极沉默甚至认为自己不幸，对疾病的治疗没有信心，产生轻生的想法。对此,应帮助其逐步建立自信,消除心理障碍,树立战胜疾病的信心。,因此，护士要做到全面了解患者的病情和心理情况，及时发现患者的心理问题，调整好患者的情绪，与患者的家属、医生合作做好心理护理。护士要在提高自身对肝硬化合并糖尿病认知的同时，为患者提供疾病相关知识的健康教育，提高其治疗依从性。对有自杀想法的患者，要重点护理，防止意外发生，确保医疗护理安全。,2.3用药指导,在选用保肝
7、药物时,应尽量避免使用含糖制剂及皮质激素。应用降糖药后要注意监测肝功能变化。胰岛素药物有加强糖原生成作用,临床上应用疗效好,副作用小,但是也要细心观察,因肝炎可导致糖代谢紊乱,一定要根据尿糖变化及时调整用量。因血糖比尿糖准确性高,注意查血糖,避免出现低血糖反应。,2.4合理休息指导,早期肝硬化处于代偿期,乏力不明显,可做一些适宜活动,以感觉不疲乏为宜。如:打太极拳、做体操等。中期或晚期肝硬化患者应多卧床休息。可适当到室外散步、做体操等运动,以感觉不疲劳为宜。护士根据患者的病情，鼓励并帮助患者制定合理的运动计划，指导患者进行适当的活动，以降低血糖、增强体质和机体抵抗感染的能力。能下床活动的患者，
8、要保证每天上下午各活动2次，以散步方式为主，活动量以活动后不感觉疲劳为准。对卧床的患者，护士指导、帮助其定时翻身，变换体位。对于丧失活动能力的患者，护士可给予按摩和床上肢体被动活动。这样不仅有利于患者的消化、吸收、排便，也有利于减轻腹部不适，增加全身舒适度。,5 加强基础护理预防继发感染,感染是肝硬化合并糖尿病患者常见的并发症，也是影响预后的重要因素。因此，预防感染是护理工作的重要环节。护士要根据患者病情和自理能力提供主动、恰当、周到的护理。首先，要做好患者的基础护理。做到“六洁”，即患者的头发、指甲、口腔、会阴、皮肤、床单位保持清洁；“四无”，即无烫伤、无坠床、无压疮、无交叉感染。发热患者每
9、日擦澡并更衣。危重患者根据病情除早晚用软毛牙刷刷牙或做口腔护理外，同时还要做到每次进食后漱口，保持口腔清洁。做好每天的会阴部护理，如发现会阴部位感染要及时报告医师并给予合理的处理。注意患者的足部护理，在保证每日用温水洗脚的同时，注意指甲不要剪得过短，防止甲沟炎及足部感染。其次，要严格执行无菌技术操作规范。护士在接触不同患者和进行各项操作前后要认真按“六部洗手法”洗手，保持手及医疗器械的清洁，防止交叉感染。重视容易发生感染的每一个细节，减少和避免感染的发生。,。1鉴别低血糖昏迷与肝昏迷肝硬化主要是由于肠道内有毒代谢物未经肝脏解毒和清除,致使血氨增多,而出现一些系列的症状,如性格、行为改变,淡漠,语言含糊,计算能力障碍,意识障碍。表现为躁动、嗜睡或兴奋等,最后意识丧失,处于昏迷状态。肝硬化合并糖尿病患者由于肝糖元储备不足,容易引起低血糖反应,当患者出现头晕、四肢酸软、乏力、大汗、心慌等继而出现昏迷,应考虑低血糖,立即测血糖并及时补充糖。要与肝昏迷鉴别,先要处理低血糖反应,再进行抗昏迷治疗。2合理用药原则是禁用口服降糖药,胰岛不但能有效降低血糖,还有利于肝细跑的修复,早用胰岛素,有降血糖促进糖元合成的作用,
