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1、肺（通气）功能检查的临床意义,1.早期检出肺、气道病变2.鉴别呼吸困难的原因3.评估疾病的病情严重程度4.评定药物和其它治疗方法的疗效5.评估胸肺外科手术耐受力6.劳动强度、耐受力的评估7.危重病人的监护,肺通气功能测定的禁忌症,近期有大咯血心功能不稳定气胸、巨大肺大疱 主动脉瘤,肺通气功能常用指标(1),VC:肺活量FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一秒量)：第一秒用力呼气容积FEV1/FVC：一秒率FRC:功能残气量RV:残气容积TLC:肺总量RV/TLC:残总比ERV：补呼气容积IRV：补吸气容积,肺通气功能常用指标
2、(2),IC：深吸气量Ve：呼气容积Vi：吸气容积FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEF2575%呼出气占用力呼出肺活量25%、50%、75%时呼气流量，25%-75%平均流量FIVC：用力吸气肺活量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速,时间-容积曲线,流速,容量,PEF,V50(FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线及其主要指标,肺功能评价(阻塞性通气功能障碍),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1/FVC、FEV1、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：气管支气管疾患：慢性阻塞性肺
3、疾病；支气管哮喘；气管肿瘤、狭窄等；闭塞性细支气管炎肺气肿、肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍,肺功能评价（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：肺脏变小:手术切除后，间质性肺疾病，肿瘤，矽肺等胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等单侧主支气管完全性阻塞,肺功能评价(混合性通气功能障碍),兼有阻塞和限制性因素的存在 FEV1/FVC、FVC下降，流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因：慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核肺囊性纤维变和支气管扩张矽肺、煤尘肺充血
4、性心力衰竭,肺通气功能障碍分类,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性-/限制性/-/-混合性？,肺功能结果判读（中文翻译版）,诊断学,PFT in clinical practice,Egans,流速,容量,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,不同类型通气功能障碍的时间容量曲线,用力肺活量质量控制要求,FVC,外推容量应 5%FVC 或 0.15 L,外推容量,0 1 2 3 4 5,Sec,a,b,时间容量曲线,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,ios_in1,Flow l/s 10,Volume lTLC RV,与用力程度无关,与配合紧密相关(用力依
5、赖性),质量控制分级,A级：最佳二次可接受的FEV1的差值0.1L；B级：最佳二次可接受的FEV1的差值0.2L；C级：最佳二次可接受的FEV1的差值0.2L；D级：只有一次FEV1满足可接受的质控标准；F级：所有肺功能检查均不满足可接受的质 控标准。,阻塞性通气功能障碍？,限制性通气功能障碍？,混合性通气功能障碍？,肺功能损害程度(%预计值)：(五级分法),轻 中 中重 重 极重FEV1 79-70 69-60 59-50 49-35 35VC(FVC)79-70 69-60 59-50 49-35 35TLC 79-70 69-60 59,LLN:正常值低限；MMEF、V25、V50、V7
6、565%为异常,ATS.2005,肺功能损害程度：(三级分法),轻 中 重VC(FVC)79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1%79-60 59-40 40MVV 79-60 59-40 40MMEF、V25、V50、V7565%为异常,FVC测试流程图,FVC测试,满足可接受条件?,可接受次数=3?,满足重复性标准?,最佳测试曲线(FVC+FEV1为最大),储存及结果分析,选择最大FVC及FEV1,yes,yes,yes,no,no,no,肺通气功能测试标准化步骤,仪器性能达标,系统标化,质量控制,受试者/病人配合呼吸动作,测试程序,可接受性,重复性,参考
7、值(正常值)/结果解释,临床评价,质量评价,并向测试者反馈,内科应用,评价肺功能损害的程度，性质；诊断气道阻塞的部位：小气道功能 早期疾患 大气道阻塞 器质性改变判断预后：FEV1 1L 发作频率、严重程度、病死率增 加（2007 COPD指南）指导治疗：扩张剂吸入试验 治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化(激素治疗),对气道病变部位的诊断,中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,单侧主支气管不完全性阻塞,流速,容量,呼气,吸气,
8、咽喉炎流速容量曲线特征,通气功能监测,哮喘：PEFR 20%或60L/min,天,PEF(LPM),（L/min）,最大分钟通气量（MVV）,单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量,最大分钟通气量（MVV）,测试要求:连续呼吸无间断 测试时间:10 s或 12 s 潮气量=60%VC 呼吸频率=6080 bpm,严重程度分级,正常：MVV%80%轻度：60%MVV%80%中度：40%MVV%60%重度：MVV%40%,MVV检测临床意义,反应通气功能储备能力；MVV65%预计值可行全肺切除术；MVV50%预计值可行肺叶切除术；MVV50%预计值一般不宜做肺切除术。
9、-肺功能学基础与临床 郑劲平 陈荣昌,支气管舒张试验,用药后肺功能值用药前肺功能值改变率=100%用药前肺功能值,支气管舒张试验,方法：基础肺功能测定 给药再次测定肺功能比较用药前后肺功能指标改变率,支气管舒张试验,药物：支气管舒张剂（激动剂、茶碱、M拮抗剂）气道消炎剂（皮质激素）给药途径吸入口服注射皮肤吸收肛门,流速,容量,正 常,舒张前,舒张后,RV,TLC,容量,时间,流速-容量曲线 时间-容量曲线,支气管舒张试验,支气管扩张剂吸入试验评价,阳性：FEV1 较基础值增加 12%并且 FEV1 绝对值增加 0.2升阴性：达不到上述指标不同国家标准不一,支气管舒张试验意义,评价气道可逆性改变
10、判断病情判断对药物的敏感度预测疾病进程预估治疗效果？,注意事项,禁忌症与通气功能检查相同，对激动剂过敏者禁忌测定前停用相应药物：支气管扩张剂（吸入、口服、静脉）糖皮质激素抗过敏药及白细胞三烯拮抗剂其他：剧烈运动、冷空气吸入,支气管激发试验,气道反应性,定义：特异性或非特异性刺激物作用于气道引起的气道平滑肌痉挛收缩，表现为气道阻力的增加和气体流速受限。,常用的支气管激发试验刺激原,非特异性刺激物药物：乙酰甲胆碱 甲酰胆碱 心得安介质：组织胺 前列腺素F2 白三烯D4一般刺激物：冷空气 SO2,HCl,10%KCl 蒸馏水，高、低渗盐水 运动，过度通气,特异性抗原吸入性抗原：尘螨 花粉 动物毛 霉
11、菌 豚草职业性抗原：西方红杉木 松香 蚕丝 甲苯二异氰酸盐,各种支气管激发试验特性的比较,乙酰 组织胺 变应原 运动 冷空气 室温下 高渗盐水 蒸馏水 甲胆碱 试验 过度通气 过度通气实用性 高 高 低 中 高 高 高 高敏感性 高 高 中 中 中 中 中 中特异性 中/高 中/高 高 高 中/高 中/高 高 高重复性 高 高 中 中 高 高 高 高副作用 低 低 高*高*低 低 低 低费用 低 低 低/中 高 高 低 低 低,*指在高浓度或高强度时副作用大,气道反应性测定意义,诊断(支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘)评估疾病严重程度评估疾病治疗效果研究发病机理流行病学调查,激发试验程序,激
12、发前肺功能测定（基础值）,吸入稀释对照液组（对照值）,激发剂递增（倍增）吸入,肺功能指标，临床表现,终止激发,支气管扩张剂吸入,肺功能恢复正常,终止试验,(),（）,改变率=100%,支气管激发试验指标及阳性诊断标准,指标 改变率(%)FEV1 20 FEF2575%25 FEF50 25 PEF 20 sGaw 35 Fres 100,基础值激发后测定值 基础值,激发试验报告,应包括：测试方法、吸入药物、累积剂量、呼吸功能指标、改变值、并发症状、激发浓度(剂量)、抗原反应特征、(速发、迟发)，结果判断等。例：手捏式深吸气法累积吸入组织胺0.55mg,FEV1下降30%，伴胸闷、咳嗽，听诊双肺
13、喘鸣音。支气管组织胺激发试验阳性，PD20-FEV1=0.29 mg His,激发试验注意事项,禁忌症同肺功能检测；对激发物过敏者禁用基础肺功能呈中度阻塞(FEV170%预计值)肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生备有支气管扩张剂(-受体兴奋剂)备有吸氧和雾化吸入装置测定前24小时停用色甘酸钠、激素测定前48小时停用抗组织胺药测定前812小时停用-受体兴奋剂测定前812小时停用M-受体拮抗剂,其他重要肺功能检查,肺弥散功能检查肺容积测定呼吸肌肉功能检查气道（鼻）阻力检查运动心肺功能检查睡眠呼吸障碍检查胸部影像学与肺功能实验动物肺功能检查肺功能监测在机械通气中的应用,肺功能学基础与临床,主编：郑劲平、陈荣昌主审：钟南山特点：基础理论与临床实践紧密结合主要内容（34章，5附录，90万字，170图 710千字）肺功能发展史、检查原理肺功能室的建立标准肺功能检查技术及质量控制内科、外科、儿科、基层医院临床应用各种疾病的肺功能特点及临床意义详实的临床实例分析常用肺功能仪器性能特点价格：108元出版日期：2007年8月,谢谢！,
