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1、冠心病二级预防,一级预防Primary Prevention,又称病因预防 主要是疾病尚未发生时针对致病因素(或危险因素)所采取的措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。,上医治未病,预防策略,1979年英国著名的流行病学家Geoffrey Rose首先提出预防心血管病的两种策略“全人群策略（population strategy）”“高危人群策略（high risk strategy）”这是心血管疾病预防的关键问题，他指明了预防心血管疾病的有效途径,“全人群策略（population strategy）”在一般人群中，一些危险因素水平属于所谓“正常”的人同样罹患心血管疾病，因此，这为心血管疾
2、病预防的“全人群策略”提供了科学依据。“高危人群策略（high risk strategy）”通常情况下，心血管疾病危险因素在个体水平上不是孤立存在的，而是存在聚集性，并且各危险因素的致病性之间往往存在协同作用，从而导致心血管病发病危险性成倍增加。,二级预防secondary prevention,又称“三早”预防 即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施。针对已患病的个体与人群，积极采取相应的措施。主要是加强对心血管疾病患者的管理、治疗，防止病情的加重及并发症的发生。,三级预防Tertiary Prevention,又称临床预防 是为了减少疾病的危害而采取的措施 针对心血管
3、疾病患者进行强化治疗与康复工作，提高存活率，力争使患者病而不残、残而不废，提高生命与生活质量,冠心病的一级预防即对危险因素的干预。,1.控制血压 2.控制血脂水平 3.合理膳食4.戒烟、限酒5.适量经常运动6.控制超重与肥胖7.保持心理平衡,冠心病的二级预防,冠心病的二级预防是指对冠心病患者做出早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生。包括对患者及其家属的健康教育,二级预防全面综合归纳为A、B、C、D、E 5个方面：,A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷）Antianginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blo
4、od pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 有关冠心病的教育（患者和家属）Exercise 有计划、适当的运动锻炼,第三个“ABCDE”,A：血管紧张素受体拮抗剂（ARBS），用于对ACEI治疗有禁忌症或不能耐受B：体重指数控制（BMIcontrol），即保持或减轻体重，使BMI维持在18.524.9kg/m2，腰围90cm，可有效预防冠心病。C：中医药（Chinesemedicine），中医药预防冠心病有确切的临床效果类中医药D：复合维生素（Decavit
5、amin），主要包括B类维生素，如VB1、VB2、VB6、VB12和叶酸E：情绪（Emotion），抑郁、易怒、紧张等，是冠心病发作的重要因素。,二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。二级预防有两个“ABCDE”，缺一不可。,“中国冠心病二级预防架桥工程”,基线调查是目前国内相关调查中覆盖面最广、样本量最大的一项，涉及31个省、自治区、直辖市的63家医院，共包括5904名患者，具有很好的代表性。已经完成的基线调查显示，目前我国冠心病二级预防主要存在以下问题：,中国冠心病二级预防 问题1,多数患者未得到合理有效的治疗 我国冠心病急性发作患者60%就诊于二级医院，由于条件和水平所限，80%
6、以上的二级医院只能为患者进行药物溶栓治疗；被国际认同的美国心脏病学会制订的冠心病二级预防指南中肯定的他汀、阿司匹林等有效治疗药物未得到很好的使用。,中国冠心病二级预防 问题2,导致冠心病再度发作的危险因素没有得到积极控制 因冠心病急性发作住院的病人中，半数以上血脂异常，60%以上患有高血压，70%以上患有糖尿病，40%仍在吸烟，68%以前就患有冠心病，并在一年内曾住过院。而这些病人坚持服用降压药的不到30%，服用他汀药物的不到6%，服用降糖药的只有13%。,中国冠心病二级预防 问题3,医务人员对冠心病患者的健康指导不够 医嘱中提醒病人注意体育锻炼、合理饮食、戒烟的分别只有15%、33%、21%根据这一调查结果，心血管病专家们认为，要减少冠心病死亡率，至关重要的是：加强二级预防 提高医务人员在临床实际工作中对冠心病二级预防治疗措施的应用能力。,
