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1、医院感染预防与控制,第一节医院感染管理与组织结构,一.医院感染管理相关法规法律:中华人民共和国传染病防治法（2004年）法规：医疗废物管理条例（2003年）艾滋病防治条例（2006年）规章：医院感染管理办法（2006年）消毒管理办法（2002年）医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年）医疗废物管理行政处罚办法（2004年）医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005年),卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008年）医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年）医院手术部（室）管理规范（2009年）新生儿室管理规范已经征求意见，待发,规范及标准：医院感染诊断标准（试行）（200
2、1年）内镜清洗消毒技术操作规范（2004年)医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年）抗菌药物临床应用指导原则（2004年）血液透析器复用操作规范（2005年）医疗废物分类目录（2003年）医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定（2003 年）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（2004年）,二.医院感染组织管理,（一）行政层面卫生部成立医院感染预防与控制专家组。职责：研究起草有关医院感染预防与控制的技术性标准和规范；对全国医院感染预防与控制工作进行业务指导；对全国重大医院感染事件进行调查；完成卫生部交办的其他工作。,（二）医院层面1.医院感染管理委员会2.医院感染
3、管理科和专职人员：管理和业务技术职能（1）对医院感染管理规章制度落实情况进行检查、指导。（2）对相关危险因素进行监测、分析（3）对医护人员的职业防护进行指导,（4）对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、工作规范和标准、专业技术知识的培训。（5)对医院感染事件进行调查分析（6）参与抗菌药物临床应用的管理工作,（三）各科室的医院感染管理小组科主任、护长、医生、护士负责本科室的医院感染的各项管理工作,第二节.医院感染管理制度,一.医院感染管理的核心制度2009年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医
4、务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范,二.医院感染的控制措施,一）.控制感染经诊疗器械、器具的传播 减少侵入性操作 确保诊疗器械、器具的消毒、灭菌,二）.控制感染经医务人员诊疗活动的传播 实施标准预防 在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防 规范各种与感染相关的诊疗操作 合理使用抗生素和免疫抑制类药物,三）.控制感染的环境危险因素 建筑（分区、流程、材料）通风、空气流向、空气净化 医院环境卫生（特别是物体表面）水（饮用水、医疗用水、污水处理 系统）食物 医疗废弃物,四）加强重点部门管理急诊、各科门诊、肝炎门诊、肠道门诊，口腔科、ICU，产房、手术室、治疗室、注射室、换药
5、室等五）加强一次性使用无菌医疗用品的监督和管理集中采购、正规渠道,第三节医院建筑,一.医院建筑的要求（一）符合卫生学的要求感染源、易感人群 远离易燃、易爆物品 不应邻近少年儿童活动密集场所,（二）以人为本改变以往环境局促、喧哗、吵闹，色彩单调乏味空气污浊难闻等状况，创造良好的医疗环境,（三）适应医院工作的特点：24小时不间断供电、供暖，工作人员必备的值班休息场所。,二.医院建筑总体规划（一）医院规模、选址交通方便，宜面临两条城市道路；环境安静，远离污染源；远离幼儿园、学校周边有完善的城市公共事业设施系统、便于供电、供水、污水排放等,（三）医院总平面设计,功能分区合理，洁污路线清楚，避免或减少交
6、叉感染 1.住院部、手术部、功能检查室、内窥镜室、献血室、教学科研用房等处的环境安静；2.病房楼应获得最佳朝向；3.医院出入口不应少于二处，人员出入口不应兼作尸体和废弃物出口。3.在门诊部、急诊部入口附近应设车辆停放场地。,4.太平间、病理解剖室、焚毁炉应设于医院隐蔽处，并应与主体建筑有适当隔离。尸体运送路线应避免出入院路线交叉。5.门诊、急诊，住院应分别设置出入口。6.病人使用的厕所隔间的平面尺寸，不应小于1.10m1.40m，门朝外开，门闩应能里外开启。大便器旁应装置“助立拉手”。并应设非手动开关的洗手盆。,7.绿化：供病人康复活动的专用绿地，尽量营造城市花园的氛围，缓解病人的焦虑,三.各
7、部门设计要则（一）门急诊部1.普通门诊（1）出入口应设于城市道路上、醒目标志、停车场、绿化带门诊预诊部,医院出入口,挂号、收费、药房,候诊大厅,自助挂号,2.普通急诊：与门诊相连共享设施，单独出入口，便于急救车出入,各诊室环境清洁、整齐、开窗通风、空气消毒、流动水洗手设备或手消毒设施，检查床、治疗床床单、枕套每日更换、有污染立即更换。,物品：无菌物品：一人一用一灭菌；体温计：一人一用一消毒抽血实施标准预防，抽血后将病人使用的止血棉签按感染性废物集中处理、,特殊注意：1.建立预诊分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治。2.各种治疗及护理换药按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进
8、行；特殊伤口（炭疽、气性坏疽、破伤风、朊毒）等就等严格隔离，不得进入换药室。感染性废物放入双层黄色袋中及时焚烧，器械按消毒（灭菌）、清洗、消毒（灭菌）,皮肤炭疽,破伤风,3.儿科门诊病人年龄小、抵抗力差与成人急门诊功能区分开；单独出入口、明显标志,温馨的儿科门诊,4.传染病门急诊与普通门急诊隔离与其他建筑、公共场所的距离符合卫生防疫要求。包括肝炎、肠道、呼吸道发热3部分,划分,污染区（诊室、治疗、观察化验等）半污染区（挂号、收费、发药）清洁区（医护更衣室、办公室）门诊设施符合消毒隔离要求呼吸道发热门诊：使用中央空调注意气流方向，清洁区-半污染区-污染区，污染区内保持负压，每周对空调系统进行清洗
9、、消毒,（二）住院部,1.病房（1）普通病房 二人房、四人房病床的排列应平行于采光窗墙面。平行二床的净距不应小于0.80m，靠墙病床床沿同墙面的净距不应小于0.60m。病房门应直接开向走道，不应通过其它用房进入病房。,对讲系统、氧气负压吸引道,敞开式的护士站，良好的观察视野便于观察病人,(2)洁净病房：器官移植、白细胞、烧伤等空气净化设施清洁区：病室半污染区：医护工作站污染区：洗涤消毒室利用压力梯度控制气流清洁区-半污染区-污染区,洁净病房医护人员卫生通过室更衣、换鞋凳,(3)传染病病房,综合医院收治肠道、肝炎、呼吸道系统的传染病房，应远与周围建筑保持一定的距离不收治烈性传染病，其上方不得设置
10、儿科及产科病房 应设单独出入口和入院处理处。需分别隔离的病种，应设单独通往室外的专用通道。完全隔离房应设缓冲前室；盥洗、浴厕应附设于病房之内；并应有单独对外出口。应设家属探视处。设置疑似病人观察病区 每一病区都应设医护人员的更衣室和浴厕,（4）重症监护病房ICU,急救设施24小时电子监控系统床位之间围布相隔,ICU护士站视野良好中心监控,布局：划分明显三个区：清洁区、半污染区、污染区空气消毒洗手、手消毒设施,人员管理：1.患有传染性疾病或感染性疾病要停止工作。2.进出ICU消毒手及更衣。3.诊治或护理病人实施标准预防。4.对特殊感染或耐药菌感染病人要实施隔离5.探视,物品：1.每床单位的血压表
11、、听诊器、床头等物品专人专用。2.湿化瓶、呼吸机管道消毒3.严格执行医疗废物分类处理原则。,洁净手术部,功能先进的洁净手术部已成为现代综合医院的重要标志。现代洁净手术部的建筑综合应用了控制技术、网络技术、建筑技术、医疗无菌技术、空气洁净技术、是多技术的综合体，是卫生学同工程技术学相结合的一项成果。,现代发达国家感染管理工作有了迅速的发展，手术室作为医院控制感染的一个重点，引起了医院管理工作者的重视，要求医务人员提高技术水平，建立合理的功能流程及严格的消毒程序。虽然在手术前室内及各类器械已进行了严格消毒灭菌，由于细菌是附在空气尘埃粒子上，外源性的感染就很难控制。,洁净手术部的基本概念,洁净手术室
12、部是以洁净手术室为核心，并包括各类辅助用房，自成体系的功能区域。洁净手术部应用空气洁净技术，通过建立科学的人流、物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。,手术部严格的无菌、消毒要求布局：洁污分区、功能流程短捷不交叉，避免或减少术中、术后病人的感染率洁净区：手术室、预麻室、无菌物品存放非洁净区：更衣室、洗污间,洁净手术部分分级和适应手术类型,手术部内其他用房分级,洁净手术室的等级标准（空态/静态）,洁净手术室的基本装备,无影灯、手术台、计时器、医用气体装置、麻醉气体排放装置、免提（对讲）电话、观片灯、药品柜、器械柜、麻醉柜、记录板、输液导轨、手术室中央控制面板、
13、医用气体报警面板、对讲面板、净化送风天花、洁净手术室的门、医用气体终端、给电给水系统。,洗手室,更衣室,手术室空气调节与净化：微生物以颗粒漂浮物为载体，防止微生物污染，必须防止颗粒漂浮物污染洁净手术室与洁净辅助用房应分开设置净化空调系统，使空气洁净度达到下表要求，杜绝由于空气传播引起的术后感染,级洁净手术室每间采用独立空调系统 级可2-3间共用一个系统要求整个手术部始终处于受控状态。不能因为某个洁净手术室停开而影响整个手术部的压力梯度分布，破坏各房间的正压气流的流动，导致空气倒灌引起交叉感染。空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地消除空气中的悬浮微粒及微生物，全过程控制感染。
14、,洁净空气技术控制微粒污染的主要途径：1.阻止室外的污染侵入室内，进入室内的空气经过空气净化处理，室内空间呈气密封状态，保持室内的正压状态。2.迅速有效的排除室内已发生的污染。3.控制污染源，减少污染发生量。进入室内的人与物的净化，保持不同级别区域的梯次压差，控制气流流向，处理已发生污染的物品设备。,中心供应室,供应室,布局：办公区域工作区域：去污区、检查包装区、灭菌物品存放区,无菌间,消毒间,无菌物品储存管理,1.物品摆放有序，分类放置，标志清楚。2.无菌物品应放在洁净、干燥的储物柜（架）上；一次性无菌物品须去外包装后进人无菌间保存。3.储物柜离地高2025cm，离天花板50cm，离墙远于5
15、cm处。4.储存有效期为:在温度25下，棉布类包装714天，潮湿多雨季节应缩短天数；纸塑包装相应延长。5.一次性无菌医疗用品：由设备部门统一集中采购，入库前要检查合格证，标志、名称、生产批号、灭菌日期等。,血液透析：简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。,布局合理、严格分区清洁区：透析治疗间、治疗室相对清洁区：工作人员更衣室污染区：医疗废物设置HBV、HCV等患者的专用透析室严格的消毒隔离措施、清洗槽应分开,医院建筑设备,采暖
16、与空调1.温湿度控制病房：舒适的病房环境主要指病人能置身于恬静、温湿度适宜、空气清新、用物清洁、生活方便的环境中温度1822，为50%60%,洁净手术部,适宜的环境温湿度对医生和病人都是非常重要的。当室温超过28，湿度大于70%时，易有闷热、出汗、烦燥、疲劳等反应，病人也会出现心率快、出汗多等症状而增加手术难度；当室温低于20度时，只穿手术衣的操作者会感到冷，易影响操作动作的灵敏性和准确性，尤其是手指的细微动作。裸露的病人由于创伤机体抵抗力处于低下水平，更易发生感冒等并发症。温度在2225；相对湿度4560,新生儿室、ICU,温度2 2-24(24-26)湿度50-60%,铺床对空气中细菌数的
17、影响,气流控制,以正压、负压控制气流流动送风排风：正压送风排风：负压洁净区相对于污染区：正压，污染区即负压，控制气流从洁净区流向污染区,送风口：洁净区域上方排风口：较低位置排出的空气必须经过过滤、消毒后回入空调或排出室外,一、负压病房的概念,负压隔离病房是救治传染性较强的呼吸道传染病人，隔离病原微生物及保护医护人员的重要医疗设施。病房采用全新风的方式，空气经有序的组织，按一定压力梯度，经清洁区、半污染区、污染区再经有效过滤、消毒，排至室外大气。污染区的空气压力低于非污染区的空气压力。病区外的地方不会被污染，保护医务人员免受感染。,物流传递窗,病房要求密闭、舒适、洁净，具备ICU病房的抢救功能，
18、有相当的特殊性。设计施工难度大，造价昂贵，运行、维护费用较高。,二、负压病房的工作流程,严格的功能分区和医疗流程医护人员、病人、物流都必须按照单向流程活动。医护人员与病人、清洁物资和污染物品都有各自的独立出入口和严格的流经路线。医护人员:清洁区工作区（半污染区），病人:病人入口进入病房接受治疗。治疗期间只能在病房内活动。,物流分清洁和污染二种，从不同出入口进出。食物、药品等洁净物品经工作人员入口污物及生活垃圾由工作人员收集密封后，经病人通道，于污物室经传递窗送出病区。,人员物品流程图,三、负压病房的建筑设计负压病房的隔离分为流程隔离和空气隔离。流程隔离：通过建筑平面，严格遵守相关流程，防止病菌
19、外泄。空气隔离：是通过洁净技术的运用，在各区域形成气压差，防止病菌向外扩散。,1、负压病房的位置：负压病房的位置应根据医院实际情况，尽量设置在医院人流较少的地方，远离居民住宅，或安排在建筑物的最高层，或布置在病区的尽端，有独立的医护人员和病人入口和通道，若在顶层应有独立的电梯。,2、负压病房的功能分区：工作人员生活区（清洁区）工作区（半污染区）病房区（污染区）设备区（空调排风机房）各区既独立又相连接，连接处设缓冲区，并由隔离门进行隔离。生活区（清洁区）设置工作人员休息室、值班室和卫生间。因为在收治病人后，医护人员也会被同时隔离，应适当多设男女值班室。,工作区（半污染区）设置护士站、治疗室、医生
20、办公室、更衣室（一、二更）、卫生通过室、缓冲室、库房、污洗室和工作人员卫生间。护士站是工作区的核心，病人的所有信息，如心电监护、生命体症信息、监控图像都反映在护士站监控台上。病室温度、压力差等信息也显示在护士站的显示屏上。病房的照明、电视、对讲等控制开关也设置在这里。,缓冲前室 更衣室 卫生通道,病房（污染区），病室按单间设置，有独立的卫生间，病区设病人通道兼作病人活动。为了避免病菌扩散，病员的活动空间应有限制。工作区和病室之间须有前室作缓冲。病房前室设自动门。,六、负压病房的使用,负压病房的使用，必须建立科学的人、物流程及严格的分区管理制度。人员物流必须实行单向流程，不得按原路返回。负压病房环境是一个密闭的洁净环境，室内的气体呈一定的压力梯度分布。随意的开门将影响气压的梯度变化（设置缓冲前室的目的即在于此），严重时会导致交叉感染的发生，所以负压病房各区域的门必须尽量关闭，特别是通往室外的大门。工作人员必须遵守随手关门的规定。,当病人结束治疗，病房停止使用后，空调应继续运行一段时间，并进行消毒，将下排风口的过滤器进行更换，必要时排风机内的高效过滤器也应更换，避免病菌滞留。负压病房设备复杂，使用要求高，应请专人操作，专业人员定期维护保养。,
