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1、心脏与大血管疾病的CT诊断常规胸CT：心大血管轮廓、纵隔结构 心包积液、增厚、钙化三维 CTA：心大血管腔内情况、管壁厚度 血栓、瓣膜、冠脉钙化,心脏与大血管疾病的MRI诊断检查方法：心电门控或心电触发技术 成像序列（SE或GR）临床应用：大血管病 先天性心脏病 心肌病变心脏肿瘤 心包病变,心脏与大血管疾病的影像学表现与诊断 一、风湿性心脏病（rheumatic heart disease）二、冠心病（coronary heart disease）三、心包炎（pericarditis）四、房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）五、法乐四联症（tetralogy of F
2、allot F4）六、主动脉夹层（aortic dissection),一、风 湿 性 心 脏 病,（一）临床与病理：1、瓣叶不同程度增厚、卷曲、钙化，瓣叶粘连、狭窄 2、瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全 3、二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音 4、二尖瓣关闭不全心尖部收缩期杂音,1、二尖瓣狭窄（mitral tenosis）,二尖瓣狭窄,左房增大,肺瘀血,右室扩大、左室主动脉结缩小,（二）影像学表现：,心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大,二 尖 瓣 狭 窄,二 尖 瓣 狭 窄,2、二尖瓣关闭不全（mitral insufficiency）,二尖瓣关闭不全,左心房增大,肺瘀
3、血,右室增大,左心室增大,当二尖瓣关闭不全，轻度返流时，左房可轻度增大 中度以上返流时左房、室明显增大，出现肺淤血,二尖瓣关闭不全,3、主动脉瓣狭窄：,（1）、心影正常或呈主动脉型，左室不同程度增大（2）、升主动脉中段局限性扩张（3）、可有不同程度肺静脉高压表现,(4）、左心房可增大,4、主动脉瓣关闭不全,（1）心影呈主动脉型，且为中度以上增大 左室增大（2）升主动脉、主动脉弓普遍扩张（3）左室、主动脉搏动增强（2）左房增大及肺静脉压增高表现似主 动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,二、冠 心 病,（一）临床与病理：,冠状动脉内膜下脂质沉积，纤维组织增生，形成粥样硬化
4、斑块，向管腔内突出，致管腔狭窄,影像学表现：,1、心影呈主动脉型或普大型2、以左室为主、左心衰时伴有左房和右室增大及肺淤血3、心肌梗死后综合征，包括心包积液、胸腔积液4、形成室壁瘤,（二）,肌桥,多支架心脏,三、心包炎（pericarditis）（一）临床与病理：1、心包积液（pericardial effusion）,心包积液,体肺静脉回流受阻、淤血,2、缩窄性心包炎,心包脏壁两层粘连、肥厚、钙化,体静脉回流受阻、肺静脉回流受阻,1、心包积液 心影呈烧瓶样或球形增大,心包积液也可分布不均或包裹 2、缩窄性心包炎 心影呈三角形 心包呈蛋壳样钙化 透视下心搏减弱或消灭 静脉压增高上腔静脉扩张 左
5、房压增高肺淤血,（二）影像学表现：,心 包 积 液,缩窄性心包炎,四、房间隔缺损（atrial septal defect）,右心房,体循环,右心室,肺循环,左心房,左心室,ASD,EisenmangerSyndrome,（一）临床与病理：,（二）影像学表现：,2、肺血增多，肺门动脉扩张，外围分支增多增粗3、心影增大，呈“二尖瓣”心型，右房、室增大为 其突出表现。4、合并重度肺动脉高压时，肺动脉扩张更趋明显，外周肺动脉分支则变细、扭曲，右室明显增大,1、主动脉结多数偏小，,肺动脉段突出,房 间 隔 缺 损,房间隔缺损,房间隔缺损,房间隔缺损,五、Fallot四联症（tetralogy of F
6、allot）,1、肺动脉狭窄：漏斗部狭窄常见心腰凹陷、肺纹理减少2、室间隔缺损：右向左分流左室因分流减少而变小3、主动脉骑跨：主动脉增宽，向前右移位4、右心室肥厚：右室增大，靴型心,（一）临床与病理：,（二）影像学表现：,1、典型的法乐氏四联症右室肥厚扩大心尖圆突上翘2、心腰部凹陷，心影近似靴形3、肺门阴影缩小，肺内血管纹理纤细，肺血减少4、主动脉升弓部不同程度的增宽突出,Fallot 四联症,法洛氏四联症,六、主动脉夹层（aortic dissection),（一）临床与病理：,1、主动脉内膜撕裂2、血流经内膜裂口灌入中膜，使主动 脉中膜分离3、形成血肿或所谓“双腔”主动脉，即 扩张的假腔和
7、受压变形的真腔,（二）影像学表现：,1、急性主动脉夹层 短期内可见纵隔或主动脉阴影明显 增宽，波动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁钙化内移 破入心包时，心影明显扩大 破入胸腔时，可见胸腔积液,2、慢性主动脉夹层 上纵隔明显增宽，主动脉局限或广泛扩张，有时外缘呈波浪状 主动脉内膜钙化明显内移，左室可因主动脉瓣关闭不全而增大,夹层动脉瘤,动脉夹层,思考题：,1、风湿性心脏病瓣膜病变的X线表现 2、先天性心脏病房间隔缺损的影像 学所见,再 见,影像学表现：,二尖瓣关闭不全：当轻度返流，左房可轻度增大，无肺静脉高压表现。中度以上返流左房、室明显增大，出现肺淤血。主动脉瓣狭窄：心影正常或呈主动脉型，左室不同程度增大。主动脉瓣关闭不全：心影呈主动脉型，中度以上增大，左室增大，升主动脉、主动脉弓扩张。,室间隔缺损,肺动脉瓣狭窄,
