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1、急救员培训教材,培训内容,急救员职责急救常识急救药箱的管理,急救员职责,1、对现场受伤人员进行紧急救护。2、负责联络公司医生。,紧急救护常识,工业急救,急救的主要目的是救命，其基本原则在于：1.维持伤患呼吸畅通及血液循环；2.防止继续失血及休克；3.防止伤势继续恶化；4.使伤患得到迅速而有效的治疗。,外伤的急救,在外伤的急救中，最重要的事项是止血与防止细菌的感染。（一）伤急救的处理原则：1.伤口的处理不得弄到比受伤的当时更糟。2.尽量减少伤口出血。（二）外伤急救方法：1.使伤者静卧。2.抬高受伤者的四肢。3.以清洁或消毒的纱布止血。4.有经验者，可先行消毒伤口四周的皮肤。5.尽快送外科医院诊治
2、，避免伤口细菌感染。,骨折的急救,（一）闭锁性骨折的处理方法：骨虽断而皮肤未被断骨刺穿的骨折。1.尽可能置伤肢于自然的位置。2.使用副木之长度需足够可以越过骨折处上下两关节且有余裕。3.用布或较软的物品衬垫副木以免伤及皮肤。用绷带或布条固定副木于骨折处下面关节之下方、于骨折处上面关节之上方、于骨折处同高处。（二）开放性骨折的处理：断骨端贯穿皮肤的骨折。1.用压力绷带止血。放置敷料（清洁之毛巾或布块等）在伤口上，然后一手或双手用力紧压，若手边没有纱布或绷带之类的敷料，就直接用手或手指压在伤口上，直接施力即可。2.用牢固的绷带例如领带、布条等将敷料固定在伤口处。3.使伤患卧下。4.与急救闭锁性骨折
3、相同的方法步骤用副木来固定，尽可能将肢体拉直或使他回复自然的位置。,骨折的处置,（一）不可随便移动患者。（二）让患者保持最舒适的姿势。（三）以原姿势固定骨折处送医。,毛毯拖曳法,衬衣拖曳法,肩膀拖曳法,救火员拖曳法,背後拖曳法,颈椎骨折的搬运,三至四人，搬运方法同脊柱骨折。首先要有专人牵引，固定头部，然后一人托肩，一人托臀，一人托下肢，动作一致抬放到硬板担架上，颈下必须垫一小垫，使头部与身体成直线位置。颈两侧用沙袋固定或用颈托（临时颈托也可），肩部略垫高，防止头部左右扭转和前屈、后伸。,灼伤的急救,人体的表面皮肤受到热度的影响时，当其超过所能抵抗的温度时，皮肤及 内部组织即会遭遇严重伤害，称为
4、灼伤。（一）一般灼伤可分为四等级：1.第一度灼伤（红斑性灼伤）：为最轻微之灼伤，只有表皮受伤，皮肤显出红斑；2.第二度灼伤（水泡性灼伤）：皮肤出现红肿，有水泡产生，小水泡能被吸收而自愈；3.第三度灼伤（坏死性灼伤）：属于严重的灼伤，伤及皮下组织，有坏死现象，疼痛易受感染化脓，治愈后会留下明显且难看的痕迹；4.第四度灼伤（炭化性灼伤）：为最严重的灼伤，伤愈后会留下焦黑的疤痕。通常体表面积的50以上的灼伤就会有生命的危险，30以上为重伤，10以上就得住院治疗。（二）灼伤急救要领：1.冲：以流动的冷水冲洗伤口1530分钟。2.脱：于流动冷水冲洗中，小心脱除伤口周围的衣物。3.泡：于冷水中泡1030分
5、钟，以消除余热，降低伤口疼痛。4.盖：以干净的毛巾盖住伤口，防止细菌感染。5.送：紧急送医。,出血的急救,（一）直接压迫伤口止血法 此为最简而有效的止血法，除了较大的动脉出血外均可普遍采用，其法系以消毒过的厚纱布块，直接覆盖于出血伤口上，并以手施加压力。（二）迫止血点止血法 动脉出血，依照前述止血法压迫五分钟，如仍未能将血止住时，应即压迫止血点以止血。人体之主要止血点每边计有六处。1.头部出血如出血部位在眼睛以上，可压迫耳前方止血。2.面部出血如出血部位在眼睛以下，可压下额角前约一吋处止血。3.颈部或喉部出血将大拇指置于颈后部，其余四指压迫喉头旁之凹陷处止血。4.肩腋及上部出血，将拇指压迫锁骨
6、后面之凹窝而向下面第一筋骨压迫止血。5.臂部手指间三分之二以下出血，将手握于腋窝与弯中间拇指握臂之外侧，其余四指压迫臂之内侧上臂骨处止血。6.大腿小腿及足部出血，将手掌压迫腹骨沟止血。,（三）止血带止血法 如出血部为四肢，用前述二法均不能止血时，可使用止血带。但使用止血带止血，颇为危险，如运用不当，常致事后必须锯掉一肢体。缚止血带之部位有二一为上臂距腋窝一横掌的部位，二为大腿距大腿根一横掌之部位。止血带每隔十五分钟缓解一次，以便血液循环周流患肢。缓解方法即为将短棒朝反方向旋转。,外伤出血处置,1、直接加压止血：用手（敷料）直接对伤口施以压力。2、间接压迫法：压迫特定的止血点，分别位于手臂上的肱
7、动脉，及大腿上的股动脉。,A、指甲受伤,1、指甲被挤掉时，最重要的是防止细菌感染。应急处理，道先把挤掉指甲的手指，用纱布、绷带包扎固定，再用冷袋冷敷。然后把伤肢抬高，立即去医院。2.指甲缝破裂出血，可用蜂蜜对一半温开水，搅匀，每天抹几次，就可逐渐治愈。3.如果因外伤引起甲床下出血，血液未流出，使甲床根部隆起，疼痛难忍不能入睡时，可在近指甲根部用烧红的缝衣针扎一小孔，将积血排出，消毒后加压包扎指甲。,注意事项,1.手指甲被挤掉后，万一是夜间，不能去医院时，应对局部进行消毒，如家里有抗生素软膏，应除上一层。第二天一定要去医院诊治。2.平时不要把指甲剪得太“秃”，否则会造成指甲缝破裂出血。3.有指甲
8、破裂出血史的人，还应在日常的膳食中注意多吃些含维生素A比较多的食物，如白菜、萝卜、韭菜和猪肝等，以增加皮肤的弹性。,B、耳朵出血处置,（一）伤者以头倾向患侧躺下，使血液流出，不要用任何东西去塞住耳朵，血液流出后用消毒纱布擦掉。（二）每隔十分钟检查呼吸、脉搏及意识程度。（三）若无呼吸无心跳则马上进行人工心肺复苏术。,C、鼻出血处置,（一）头向前倾之姿势坐下，并宽松颈部及胸部衣物。（二）在鼻骨两侧冰敷。（三）将骨翼捏住止血。（四）可在上唇内放置一块纱布，施予压迫帮忙控制出血。,D、颈部出血处置,（一）采直接加压止血法，当可止血。（二）每隔十分钟放松一次，看看是否止血。（三）注意呼吸心跳若停止，则立
9、刻施行心肺复苏术。（四）送医治疗。,E、胸部出血处置（开放性伤口）,（一）明显胸部外伤，不论伤有否穿透胸廓是入胸腔，采用直接加压止血法。（二）勿将异物拔除。（三）随时注意呼吸、脉搏及意识状，若停止则马上施行人工心肺复苏术。（四）迅速送医治疗。,F、腹部出血之处置,（一）直接加压止血。（二）切勿将脱出之器官塞回腹腔，用生理盐水保持湿润后立即送医。（三）不要将留在身上的穿刺物拔除。,G、四肢创伤急救之处置,（一）直接加压止血、抬高止血。（二）若有异物，不可随意拔除。（三）移动患者要非常谨慎，伤处不可过度移动。,H、扭伤处置,（一）立即让患部休息，不要过度移动患部。（二）对患部施用冰敷以降低肿胀及疼
10、痛。（三）抬高患部。（四）二十四小时后对患部施以温湿敷。,I、眼部之异物处置,（一）可用生理食盐水由鼻侧向外侧冲洗，以免冲出来的异物进入另一只眼睛。（二）若异物刺入眼球中，一定要由医师移除，不可随意拔除。,J、颜面器官、断肢保护处置,（一）以生理食盐水纱布好好裹住，整包放进塑料胶袋中，加以密封，再放入冰中与病患一起送。（二）如果器官并未完全掉落时，要把它摆回原来位置，不可以有旋转、压迫等情形，以避免血液循环断而坏死。,重大灾害现场伤病员分类,现场伤员分类的重要意义：灾害发生后，伤员数量大，伤情复杂，重危伤员多。急救和后运常出现尖锐的四大矛盾：（1）急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾；（2）重
11、伤员与轻伤员都需要急救的矛盾；（3）轻重伤员都需要后运的矛盾；（4）急救物资短缺与需求量的矛盾；解决这些矛盾的办法就是对伤病员进行分类。,1、伤病员分类,伤病员分类是灾区院外急救工作的重要组成部分，做好伤病员分类工作，可以保证充分地发挥人国、物力的作用，使需要急救的轻、重伤病员各得其需，使急救和后运工作有序不紊地进行。院外急救分类的重要意义集中在一个目标：即提高其效率。（将现场有限的人力，物力和时间，用在抢救有存活希望者的身上，提高伤病员存活率，降低死亡率。）,2、现场伤员分类和要求,（1）分类工作是在特殊困难而紧急的情况下，边抢救，边分类的。（2）分类应派以过训练、经验丰富、有组织能力的技术
12、人员专人来承担。（3）分类应依先危后重，再轻后小（伤势小）的原则进行。（4）分类应快速、准确、无误。,3、呼吸是否停止用看、听、感来判定,看：是通过观察胸廓的起伏，或用棉花毛贴在伤病员的鼻翼上，看有否摆动。如吸气胸廓上提，呼气下降或棉毛有摆动即是呼吸未停。反之，即呼吸已停止。听：侧头用耳尽量接近伤病者的鼻部,去听有否气体交换.感：是在听的同时，用脸感觉有无气流呼出。如听到有气体交换或气流感，说明尚有呼吸。,4、脉搏是否停止用触、看、摸、量来检查,触：成人触桡动脉有无脉搏跳动及强弱。看：头部、胸腹、脊柱、四肢，有否内脏损伤、大出血、骨折等，都是重点判定项目。摸：婴儿应摸颈动脉有无搏动及强弱。量：
13、量收缩压不小于12kpa(90mmhg).判定一个伤员只能在12分钟完成。通过以上对伤员简单分类，便于辩认和采取针对性急救方法。,5、现场伤员急救的标记,第i 急救区-红色：病情严重，危及生命者。第i i 急救区-黄色：严重但马上封锁危及生命者。第iii 急救区-绿色：受伤较轻，可行走者。第iv急救区-黑色：需要后运者。,6、现场急救区的划分,现场处在大批伤病员环境时，最简单、最有效的急救应有以下四个区，以便有条不紊地进行急救。收容区：伤病员集中区，在此挂上分类标签，并提供必要紧急复苏等抢救工作。急救区：用以接受第i优先和第二优先者，在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸与心脏骤傍者等生命复苏。
14、后送区：这个区内接受能自已行走或较轻的伤病员。太平区：停放已死亡者。,心脏的急救,胸外心脏按摩之实施要点说明如下：1.识别有无心跳；2.使之仰卧；3.使其头部向后倾，以免堵塞气道因而窒息；4.抢救者半蹲于患者身侧，避免增加体重于患者身上，然后以右手掌根部按住患者的胸骨上，为免伤及患者的肋膜及肋骨，应使五指稍微张开；5.左手按于右手背上，用力压下使患者的胸骨下陷二三公分，而小孩的骨骼较弱，仅用单手即可，成入之胸骨于失去知觉时亦相当软弱；6.用力压下后，即减去双手上的力量，并使双手微向上提，如此以一分钟六十七十次的速率反复地进行急救。,昏厥的急救,昏厥又称休克或虚脱，其症状为脸色苍白、皮肤湿冷、呼
15、吸急促、脉膊加快。1.使伤者静卧，保持安静最为重要；2.保持伤者体温，最好以毛毯铺盖；3.如是出血而引起的昏厥，应先止血，如是疼痛引起者，应缓解伤者的痛苦；4.伤者清醒后常觉口渴，可予饮水，但是腹部受伤时不可饮用。,呼吸困难的急救,（一）呼吸停止以后经过数秒钟或数分钟（最久不超出十分钟），即引起心脏跳动的障碍，故在停止呼吸后至停止心跳以前急救。（二）口对口人工呼吸法 1.使遇难者仰面卧着（脸朝上），使其头部向后倾，解开其衣领及皮带；2.大拇指伸进遇难者上下齿之间，用力使下颚突出直至下齿高于上齿；3.用右手大拇指和食指捏住鼻孔；4.作深呼吸，将你的口紧对准遇难者之口，然后向遇难者的口吹进空气，并
16、注意患者之胸部有无鼓起，如胸部没有鼓起则检查遇难者头颚之位置且检查气道有无异物；5.将你的嘴移开，让遇难者吐气，数三以后重复吹进空气，每分钟应重复12次，直至遇难者恢复呼吸为止，（如遇难者为小孩时，应增加至每分钟20次）。,单人抢救体位，抢救者位于伤者一侧肩部，两腿自然分开与肩同宽间距，跪于该侧肩胸部水平位，避免在实施人工呼吸和胸外挤压时来回移动膝部，利于操作。,一人跪于伤者头部水平位，进行人工呼吸；一人跪于伤者胸部水平位，进行胸外挤压。,急救包扎要点,伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症，气性坏疽、破伤风等，严重影响和损害健康，甚至危及生命。所以在急救现场
17、上如果没有条件做清洁伤口手术，但必须一定要先进行包扎，及时妥善的包扎，可以达到压迫止血,减少感染、保护伤口、减少疼痛、固定敷料和夹板的目的。包扎时，动作要轻巧、迅速、准确、做到包住伤口、严密牢固、松紧适宜。包扎时必须使用绷带。绷带通常分硬绷带和软绷带两大类。硬绷带是在布制的绷带上洒以石膏粉，干涸而成石膏绷带。在急救中通常使用软绷带。软绷带又分为多种如粘膏：即橡皮膏。卷轴绷带：既纱布卷带是用途最广，使用最方便的一种包扎材料。卷轴绷带根据卷轴形式又分为：单头带、两头带；即一条绷带从两头卷起，也可以用两个单头带联结起来等。应用绷带包扎，应注意如下几项使用原则：必须先在创面覆盖消毒纱布，然后使用绷带；
18、包扎时左手拿绷带头，右手拿绷带卷，以绷带外面贴近局部；包扎时应由伤口低处向上，通常是由左向右，从下到上进行缠绕；包扎绷带不宜过紧，以免引起局部肿胀，也不宜太松，以免滑脱；为了保持肢体的功能位置，一般手臂要弯着绑，包扎腿部时，腿要直着绑。,评估A.B.C.开放静脉通道吸氧保持呼吸道通畅评估生命体征,诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在,血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析排泄物检查腰穿、脑压+常规检查CT、胸片、眼底检查,心脏疾病低渗高渗性昏迷尿毒症肝性昏迷酮症酸中毒中毒呼吸衰竭感染性休克各种危象,昏迷伤者的抢救程序,尽快查找原因,处 理,监 护,并发症防治,再次
19、检查病人,确定昏迷的原因,原发性病因,继发病因,脑水肿 脱水、利尿、激素、胶体液 促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气24次/分抽搐：安定的使用呕吐：胃复安的使用,测T、P、R、Bp、心电 图观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分头部降温、冬眠灵Prn安全护理褥疮护理记出入量重护记录,泌尿道感染呼吸道感染褥疮多器官功能衰竭,脑血管、意外颅脑外伤占位病变脑炎,相应治疗,严重胸外伤抢救程序,护理与监护,心包穿刺、心包减压抗休克紧急开胸手术,加压包扎使用呼吸机气道内固定纠正反常呼吸,患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气
20、减压胸腔闭式引流,抢救措施,胸部外伤史,低血压颈静脉怒张心音低而遥远奇脉,极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症有皮下气肿、纵膈气肿患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音气管向健侧移位低血压,胸壁浮动呼吸困难、出现反常呼吸紫绀、低氧血症气管向健侧移位患侧呼吸音减弱低血压休克,胸壁可见开放性伤口呼吸困难烦躁不安、血压下降伤侧呼吸音消失，叩诊实音气管向健侧移位低血容量性休克,急性失血性休克心包填塞症状失血性休克、心包填塞同时存在,胸外伤,进一步诊断,就地取材，用无菌敷料封闭伤口胸腔闭式引流抗休克治疗手术准备,抗休克解除心包填塞紧急开胸手术,半卧位保持呼吸道通畅、吸氧迅速建立静脉通道急做血型、血交叉心电监
21、护观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化严格记出入量有条件行CVP监测镇静、止痛药物的使用和观察合理正确使用呼吸机做好术前准备,心脏大血管损伤,开放性气胸,张力性气胸,连枷胸,心包填塞,中毒急救程序,诊断,护理与监护,急 救 措 施,防治并发症,毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，惊厥,通风、保暖、吸氧 高压氧仓治疗药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗,中毒有机磷,中毒安眠药,碳中毒一氧化,中毒酒精,中毒食物,保温、吸氧纳洛酮治疗（0.8mg iv）补液、利尿、能量合剂等对症治疗,细菌性：使用抗菌素 肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素毒蕈中毒：
22、洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析亚硝酸盐中毒：使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等,立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100200ml禁用洗胃,用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜禁用洗胃,急性中毒,插胃管，洗胃，导泻清除污染衣物迅速建立静脉通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖测T、P、R、BP常规抽血检验毒物送检留置导尿记出入量重护记录监测
23、SPO2监测血气监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环,患者清醒时给予催吐用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）早期、足量、反复使用阿托品，46h达到阿托品化，13天后改维持量，用57天24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液,1:15000高锰酸钾溶液洗胃保持呼吸道通畅使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等使用利尿剂碱化尿液,中毒强碱,中毒强酸,中毒有机氟,催吐，用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻乙酰胺（解氟灵）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般34次，重者首次10g对症处理，抽搐、心衰、出血等,中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰
24、感染胃肠道穿孔,电击伤的急救程序,诊 断有电击病史与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死临床表现：轻者头晕，面色苍白，恶心，心悸；重者昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停止有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤,现场急救,医院急诊室,脱离电源评估ABC，必要时行CPR呼叫120,尽快把病人安全转移到医院,评估ABC评估生命体征保持呼吸道通畅吸氧（酒精湿化）开放静脉通道血气分析心电监护，指搏氧饱和度监测,有心跳呼吸,心肺复苏开放气道气管插管，建立有效的呼吸建立有效的循环,护 理 与 监 护ECG，持续心电监护，观察心率、心律、S-T段变化，准备好除颤T、P、R，BP，SP
25、O2监测心肌酶测定，血气分析，电解质监测记24小时出入量,无心跳呼吸,创 面 处 理局部扩创防治感染及TAT使用,进一步地生命支持保护心肌细胞治疗保护其它重要脏器功能的治疗预防各种并发症，包括心律失常、感染等,进一步的生命支持,窒息抢救程序,颈部手术后迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）,气道粘膜损伤水肿吸氧激素气管插管或气管切开使用呼吸机病因及对症治疗,支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出对症及病因治疗,分泌物或呕吐物平卧位，头偏向一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅病因治疗,气管异物用常规手法取异物直接或间接喉镜下取出呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（1416G）紧急行环甲膜穿刺或气切,评估ABC 吸氧 开放静脉通路保持气道通畅 评估生命体征,可能出现的并发症的治疗低氧血症，酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停,护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、BP监测血气及其它常规检查严密观察神志、瞳孔的变化,病因及处理,
