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1、口腔医院健康体检服务合同甲方（委托方）：名称：单位/个人名称法定代表人（如有）:姓名地址：地址联系电话：电话号码电子邮箱：邮箱地址乙方（受托方-口腔医院）：名称：口腔医院名称法定代表人：姓名地址：医院地址联系电话：电话号码电子邮箱：邮箱地址鉴于甲方希望为其员工/特定群体（以下统称体检人员）进行口腔健康体检，乙方为专业的口腔医院，具备提供口腔健康体检服务的能力，经双方友好协商，就乙方为甲方提供口腔健康体检服务事宜达成如下协议：一、服务内容1. *体检项目*乙方为甲方提供的口腔健康体检项目包括但不限于：- 口腔全面检查：包括口腔黏膜、牙齿、牙龈、牙周等检查项目，以评估口腔整体健康状况。- 踽齿检查
2、：检测牙齿是否存在踽齿，并确定踽齿的严重程度。- 牙结石检查：检查牙齿表面是否存在牙结石及其附着程度。- 口腔X光检查（如有需要）：根据体检人员的年龄、口腔健康状况或甲方的特殊要求，乙方可提供口腔X光检查（根尖片、全景片等），用于更深入地检查牙根、牙槽骨等情况，但此项检查需遵循相关法律法规规定的辐射防护原则，并在体检人员同意的情况下进行。- 其他特定口腔检查（如有）：详细列出其他特殊检查项目，如口腔正畸初步评估、口腔黏膜病专项检查等）2. *体检报告*（1）乙方应在体检完成后的凶个工作11内，为每位体检人员出具详细的口腔健康体检报告。报告内容应包括各项体检项目的检查结果、诊断意见、健康建议以及
3、可能需要进一步治疗或关注的口腔问题。（2）体检报告应以纸质版和电子版两种形式提供给甲方。纸质版报告应装订成册，排版清晰，易于阅读：电子版报告应采用通用的文档格式（如PDF格式），并通过安全的电子传输方式（如电子邮件）发送至甲方指定的邮箱。二、体检人员信息1.甲方应在体检开始前向乙方提供体检人员的基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码（或其他有效身份证明号码）等，以便乙方进行体检登记和报告出具。2.甲方应确保所提供的体检人员信息真实、准确、完整。如因甲方提供信息错误导致体检报告出现差错或其他问题，乙方不承担责任。三、体检时间与地点1.”体检时间*双方约定体检时间为开始H期）至结束日期）期间。
4、具体的体检日期和时间段由双方根据乙方的工作安排和甲方的需求协商确定。如因特殊情况需要变更体检时间，双方应提前凶天通知对方。2.体检地点*体检地点为乙方口腔医院内，地址为医院地址如甲方要求乙方提供上门体检服务（仅在乙方具备上门体检条件且双方协商一致的情况下），甲方应提供符合口腔健康体检要求的场地，并承担因场地条件导致的额外风险和费用。四、服务费用及支付方式1.*服务费用*根据双方协商确定，本次口腔健康体检服务的总费用为人民币凶元（大写：大写金额D。该费用包含体检项目费用、体检报告出具费用以及乙方提供的与本次体检服务相关的其他常规费用，但不包括体检人员因特殊情况需要额外进行的治疗费用或其他非体检项
5、目的费用。2.*支付方式”甲方应在本合同签订后的凶个工作日内，将服务费用的X%作为预付款支付至乙方指定的银行账户：在体检服务全部完成且乙方提供合格的体检报告后的凶个工作H内，甲方支付剩余的服务费用。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：银行名称银行账号：账号账户名称：【乙方口腔医院名称）五、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.*权利*（1）有权要求乙方按照本合同约定的服务内容、体检时间和地点为体检人员提供口腔健康体检服务。（2）有权对乙方的体检服务质量进行监督，如发现乙方存在不符合合同约定的服务行为或质量问题，有权要求乙方及时整改。（3）在乙方未能按照合同约定提供体检服务时，有权解除合同，并要
6、求乙方承担相应的违约或任。2.*义务*（1）按照本合同约定向乙方支付服务费用。（2）在体检前向体检人员说明体检的项目、流程、注意事项等内容，并组织体检人员按时参加体检。（3）配合乙方做好体检现场的组织和协调工作，确保体检工作顺利进行。（二）乙方权利与义务1 *权利*（1）有权要求甲方按照本合同约定提供体检人员信息，并按照合同约定的时间和方式支付服务费用。（2）在甲方未履行合同义务（如未按时支付费用、未提供准确的体检人员信息等）时，有权暂停或终止体检服务，并要求甲方承担相应的违约贡任。2 *义务*（1）按照国家相关医疗规范和本合同约定的服务内容，为体检人员提供专业、细致、准确的口腔健康体检服务。
7、（2）确保体检设备的正常运行和检测数据的准确性，体检设备应符合国家相关标准，并定期进行校准和维护。（3）安排具有相应资质和经验的医护人员进行体检操作和报告出具工作，医护人员应遵守职业道德规范，保护体检人员的隐私。（4）对体检人员在体检过程中的健康状况进行必要的关注，如发现体检人员存在突发口腔疾病或其他紧急健康问题，应及时给予适当的医疗建议或采取必要的急救措施。六、保密条款1 .双方应对在履行本合同过程中知悉的对方商业秘密、体检人员的个人隐私以及其他机密信息（以下统称“保密信息予以保密。保密信息包括但不限于甲方的单位信息、体检人员名单及健康状况，乙方的医疗技术、服务流程、收费标准等。2 .未经对
8、方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露、使用或允许第三方使用保密信息.但法律法规另有规定或政府部门要求披露的除外。3 .本条款的保密期限为自本合同生效之日起凶年。七、违约责任1 .若甲方未按照本合同约定向乙方支付服务费用，每逾期一H,应按照未支付金额的X%向乙方支付违约金；逾期超过X口的，乙方有权解除本合同，并要求甲方支付已完成体检服务对应的费用以及按照未支付金额的凶倍支付违约金，同时甲方应赔偿乙方因此遭受的全部损失。2 .若乙方未按照本合同约定的服务内容、体检时间或地点为体检人员提供口腔健康体检服务，每逾期一日，应按照服务费用的X%向甲方支付违约金：若因乙方原因导致体检报告出现错误或延误，
9、乙方应及时更正或补发报告，并按照服务费用的X%向甲方支付违约金：若乙方的违约行为给甲方或体检人员造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。3 .任何一方违反本合同保密条款的，应向对方支付违约金人民币X元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。若违约行为构成对对方商业秘密或个人隐私的侵犯，违约方还应承担相应的法律贡任。八、争议解决1 .本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用具体法律法规，如中华人民共和国民法典、医疗纠纷预防和处理条例等。2 .双方在履行本合同过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决：协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1 .本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2 .本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。甲方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年一月一日乙方（盖章）：法定代表人（签字）：签订日期：年一月一口
