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1、冠心病患者康复,概述,定义脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成管腔狭窄或闭塞,心绞痛,心肌梗死,心源性猝死,供氧,需氧,概述,发达国家，冠心病成为第一位死亡原因,功能障碍？,残疾人？,康复目的,使患者在生理、心理、社会活动等方面都达到理想状态阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程减少再次心梗或猝死的危险缓解心绞痛？,康复对象,传统的康复对象稳定性心绞痛病情稳定的心梗患者PTCA术后及冠脉搭桥术后患者,稳定,康复对象,对象谱扩大心脏移植术后心衰患者心律失常患者,康复分期,I期急性心肌梗死住院期康复II期急性心肌梗死出院后康复III期慢性冠心病或慢性期康复,住院期康复,定义急性心肌梗死后康复治疗介入开始至
2、出院发病后2周以内,住院期康复,原理通过适当活动，减少绝对卧床休息的不利影响,住院期康复原理,血液动力学卧床休息,回心血量增加,心脏前负荷增加,心房利钠肽释放,利钠利尿,每搏量下降,代偿性心率增快,住院期康复原理,血液流变学,血流量减少,血流缓慢,血液粘滞度增加,血栓,住院期康复原理,呼吸,呼吸肌活动,肺活量,肺血管床容量,通气/灌流比例失调,胸闷,排痰功能障碍,坠积性肺炎,住院期康复原理,运动能力肌力下降运动耐力下降内分泌改变胰岛素受体敏感性下降造成高胰岛素血症心理改变,住院期康复,适应症病情稳定,生命体征稳定,无并发症,最早可在第2天开始,禁忌症,病情不稳定,住院期康复,目标总而言之为减轻
3、绝对卧床休息带来的不利影响具体（出院标准）低水平运动试验阴性正常节奏连续行走200米无症状体征正常节奏上下一层楼无症状体征,住院期康复治疗,内容床上、床边和床下活动个人生活活动大小便处理步行训练教育心理治疗危险因素控制,住院期康复治疗,训练监测不应有任何运动或活动诱发的症状心率增加1020次/分最好有心电图监测,住院期康复治疗,康复程序,出院后康复,定义自患者出院开始至病情稳定性完全确立时间为56周,出院后康复,适应症病情稳定运动能力在3MET以上禁忌症病情不稳定,出院后康复,治疗目标恢复日常生活活动能力轻度家务劳动娱乐活动运动能力达到46METs,出院后康复,康复治疗内容家庭卫生厨房活动园艺
4、活动室内外散步邻近街区购物作业治疗医疗体操气功,出院后康复,训练监测主观上活动时不出现气喘疲劳大强度活动时可进行远程心电图监测,出院后康复,注意事项小量、重复、多次运动，肢体活动两侧交替，适当间隔休息所有上肢超过头顶的活动均为高强度活动主观劳累计分不超过13分,慢性期康复,定义自急性心梗、手术或介入治疗后3月开始康复程序设计为23月稳定性心绞痛、隐匿性冠心病患者可直接进入此期,慢性期康复机理,外周效应外周肌肉、循环系统效应中心效应危险因素控制,慢性期康复机理,增加供氧中心效应,降低耗氧外周效应,慢性期康复机理,外周效应肌肉适应性效应神经适应性效应生物力学效应,慢性期康复机理,肌肉适应性效应,毛
5、细血管密度及数量,毛细血管开放数和口径,血液细胞气体交换面积和效率,例如：,10ml血,8ml血,5mlO2,慢性期康复机理,肌肉适应性效应肌细胞线粒体数量及质量线粒体氧化酶活性肌细胞胰岛素受体激活数量葡萄糖进入细胞速率和数量,运动肌对氧的利用能力及代谢能力,例如：,10ml血 5mlO2 100ATP,6.4ml血 4mlO2 100ATP,慢性期康复机理,神经适应性效应交感神经兴奋性下降血液儿茶酚胺含量下降,心率运动反应下降收缩压运动反应下降,运动时心肌耗氧量下降,慢性期康复机理,生物力学效应肌肉收缩动作合理性增加肌纤维收缩效率增加,定量运动时肌肉功率输出较大能耗相对较小,慢性期康复机理,
6、中心效应侧枝循环形成冠状动脉血流量增加心肌内在收缩力提高,慢性期康复机理,706页图482,慢性期康复 机理,危险因素控制脂质代谢异常高血糖与糖耐量异常高血压高凝及纤溶系统作用戒烟,慢性期康复,适应症病情稳定陈旧性心梗稳定性心绞痛隐匿性冠心病冠状动脉分流术及腔内成形术后禁忌症病情不稳定,慢性期康复,目标改善和提高体力活动能力和心血管功能恢复发病前的生活和工作,慢性期康复,基本原则个体化原则循序渐进原则持之以恒原则兴趣性原则全面性原则,慢性期康复,运动处方运动方式运动强度训练安排每天运动量训练频率运动总量注意事项,药物处方药品名称每次剂量用法每天剂量治疗天数治疗总量注意事项,慢性期康复,运动方式
7、有氧训练步行、骑车、慢跑、游泳等力量训练作业训练医疗体操、气功,慢性期康复,运动量客观上每周运动总量以700-2000kcal为宜，实际运用时以MET来表达热量=METS3.5 kg体重/200主观上运动时稍出汗，轻度气促，但不影响对话早晨起床时感觉舒适，无持续不适感,慢性期康复,运动强度（靶强度）运动试验方式最大心率的70%-85%最大METS的40%-85%年龄预计方式靶心率=170（180-年龄）主观劳累计分方式主观劳累计分13分,慢性期康复,心肌耗氧量,运动负荷,心肌缺血阈,初始训练阈,冠心病初始训练强度确定,慢性期康复,运动时间达到靶强度的时间为15-20min准备活动与结束活动时间
8、各为5-10min,慢性期康复,训练频率每周3-5次,慢性期康复,训练实施准备活动训练活动结束活动,慢性期康复,运动处方举例男 50岁，陈旧性前壁心梗3月，体重85kg，运动试验至Bruce方案第三级时ST下移达0.1mv，心率为150次/分,慢性期康复,确定每周活动总量确定每周活动频率确定活动强度确定活动方式及每种方式活动时间,每周总MET值,每天MET值,有氧训练,定义能提高机体运动时氧化代谢能力的训练方法靶强度为40%-85%VO2max或70%-85%HRmax达到靶强度时间至少15min每周3次,有氧训练,方法大肌群的周期性或非周期性活动如步行、慢跑、骑车、游泳等,有氧训练,运动损伤,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
