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1、冠 心 病 病人的护 理,概念：,系指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,发病机制,最基本的原因 是冠状动脉粥 样硬化，导致 管腔堵塞。,病因,1.血脂异常 脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。2.高血压 高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。3.糖尿病 冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。4.吸烟 吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化的形成。5.肥胖 肥胖者（超标准体重10%为轻、20%为中、30%为重度肥胖）易患本病。6.缺少运动 缺少活动者
2、冠心病发病率较高，锻炼者血脂常较低。7.家族史。8.年龄与性别 40岁后冠心病的发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等。,临床分型,根据其临床症状，冠心病可分为五型：心绞痛型 心肌梗塞型 无症状性心肌缺血型 心力衰竭和心律失常型 猝死型,临床分型,1.心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。
3、,临床分型,2.心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。,临床分型,3.无症状性心肌缺血型（隐性冠心病）：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。,临床分型,4.心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛
4、发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现，以及各种心律失常表现。,临床分型,5.猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。,易发部位,以前将支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后将支。,并 发 症,乳头肌断裂 心脏破裂 乳头肌功能失调 栓塞 心室壁瘤,治疗原则,改善冠状动脉的供血和心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。,治疗方法,药物治疗 溶栓治疗再灌注治疗 介入疗法心脏移植 冠状动脉搭桥手术,护理问题,1.疼痛 与心肌缺血有关
5、。2.活动无耐力 与心绞痛的发作影响活动有关。3.脉律不齐 冠心病心肌缺血和心肌病变所致心律不齐有关。4.水肿、呼吸困难 与冠心病晚期心力衰竭有关。5.,护理措施,1.心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。2.了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。3.心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛类药物的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头晕等血管扩张作用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。,护理措施,4.给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡食物，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。5.室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负荷
6、，心绞痛易发作。6.给予氧气吸入，3-4升/分钟,护理措施,7.严密观察下列各项：（1）心率、心律、疼痛部位、性质、持续时间及用药后是否装好。（2）夜间应加强巡视，因心绞痛常在夜间及清晨发作。（3）疼痛性质发生变化或心绞痛增频、加重、若病人疼痛持续15分钟以上或服药不缓解，应立即通知医生。8.疼痛稳定后，可做适当的体力活动。,健康指导,1.合理饮食 低脂、低热量、低胆固醇易消化饮食，多食素菜，水果等平淡食物，戒烟酒。严禁暴饮暴食或过饱，不饮浓咖啡和浓茶。2.心态平衡 避免紧张、焦虑、情绪激动和发怒，保证充足睡眠。3.保持大便通畅 大便时切忌用力。,健康指导,4.介绍心绞痛的预防方法，发作时立即
7、停止活动，就地休息。舌下含服硝酸甘油、心痛定或速效救心丸，如频发发作时应立即去医院就诊。5.做好心理护理，心绞痛发作时病人有濒死恐惧感，要关心安慰病人，解除思想顾虑。6.教会病人使用硝酸甘油及其保管方法，熟悉药物的副作用，并告知其随身携带。7.坚持按医嘱服药，家庭备有急救药物。,康复治疗的分期、适应症、禁忌症,康复治疗的分期与适应症,临床分期 适应症 期：指急性心肌梗死或急性 冠脉综合征住院期康复。期：患者生命体征稳定，无明显 心绞痛，安静心率110次min，无心力衰竭、严重心律失常和心 源性休克，血压基本正常，体温 正常。冠脉综合征住院期康复。,康复治疗的分期与适应症,临床分期 适应症期：指
8、患者出院开始，至病情稳 期：与I期相似，患者病情稳定，定性完全建立为止。时间56周 运动能力达到3代谢当量(METs)以 上，家庭活动时无显著症状和体 征。（1METs=最大吸氧量X3.5ml）,康复治疗的分期与适应症,临床分期 适应症期：指病情处于较长期稳定状态，期：临床病情稳定者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复程序一般为23个月，自我锻炼应该持续终生。,康复治疗的禁忌症,凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。,康复护理措施、期康复,1活动 活动一般从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节。避免举重、攀高、挖
9、掘等剧烈活动；避免各种比赛以及竞技性活动；避免长时间活动。2呼吸训练：腹式呼吸的要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出3坐位训练：开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐。,康复护理措施、期康复,4步行训练：步行训练从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行，避免高强度运动，例如患者自己手举盐水瓶上厕所。此类活动的心脏负荷增加很大，常是诱发意外的原因。5大便：患者大便务必保持通畅。在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，其心脏负荷和能量消耗均小于卧床大便(3.6METs)，也比较容易排便。禁忌蹲位大便或在
10、大便时过分用力。如果出现便秘，应该使用通便剂。6上下楼：可以缓慢上下楼，可以自己洗澡，但要避免过热、过冷的环境和洗澡水；可以做一些家务劳动及外出购物，但要循序渐进，逐步提高。,康复护理措施、期康复,7娱乐：可以进行有轻微体力活动的娱乐，可以室内外散步，医疗体操(如降压舒心操、太极拳等)，气功(以静功为主)，园艺活动。8康复方案调整与监护：如果患者在训练过程中没有不良反应，运动或活动时心率增加10次/min，次日训练可以进入下一阶段。运动中心率增加在20次/min左右，则需要继续同一级别的运动。心率增加超过20次/min，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。9一般
11、患者主张35天出院，但要确保患者可连续步行200m无症状和无心电图异常。出院后每周需要门诊随访一次。,康复护理措施 期康复,基本原则1个体化：因人而异地制定康复方案。2循序渐进：遵循学习适应和训练适应机制。3持之以恒：训练效应是量变到质变的过程，训练效果的维持同样需要长期锻炼。4兴趣性：兴趣可以提高患者参与并坚持康复治疗的主动性和顺应性。5全面性：,康复护理措施 期康复,（1）有氧运动：通常为低、中等强度且持续较长的耐力运动，运动形式常为肢体大肌群参与且具有节律性、反复重复性质的运动，如步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等。（2）运动方式：分为间断性和连续性运动。间断性运动其优点是可以获得较强的运动刺激，同时时间较短，不至于引起不可逆的病理性改变。主要缺点是需要不断调节运动强度，操作比较麻烦。连续性运动主要优点是简便，患者相对比较容易适应。,康复护理措施 期康复,（3）运动量：合理的每周总运动量为700卡2000卡(相当于步行1032公里)。运动量2000卡/周则不增加训练效应。运动总量无明显性别差异。运动量的基本要素为：强度、时间和频率。（4）训练实施：每次训练都必须包括准备活动、训练活动和结束活动。（5）性功能障碍及康复：期康复应该将恢复性生活作为目标(除非患者没有需求)。,谢谢,
