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1、标准化管理推动妇科V-NOTES手术发展质量管理优秀案例标准是指为了在一定范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构批准，共同使用和章第使用的一种规范性文件(GB/T20000.1)。其目的在于减少人为错误；降低医疗安全不良事件发生率；建立高质量保证的管理，有效提升质量。标准化是指在一定的范畴或工作项H内，依据科学技术和实践经验的综合成果，来制定标准和贯彻标准为主要内容的全部活动过程,其价值在于确保每一天对所有患者提供同等水平、同等性质、统一规范的医疗服务，保证医疗安全、有效、方便、价廉，保证医院惯性运行，实现无监督下的优质服务，是医院快速发展的助推剂。基于以上判断，我院将推行医院标准化管
2、理作为医院管理的优先选项，各部门、科室逐步建立完善科室标准化工作手册。其中妇科VNOTES手术的临床应用就走一个标准化管理下的典型案例。一、项目背景近年来，随着外科技术的进步及观念的更新，微创外科已逐渐发展进入一个以单孔腹腔镜(IaParOCndOSeOPiCsing1.esitesurgery,1.ESS)及经自然腔道内镜(natura1.orificetrans1.umina1.endoscopicsurgery,NOTES)为特征的更加微创的时代。经自然腔道内镜手术(NOTES)是指利用人体自然腔道,如口腔，肛门、阴道或尿道等作为入路进入人体腔隙开展的外科手术。经阴道自然腔道内镜手术（V
3、NoTES）由于避免了体表切口，能够带来更轻的术后疼痛，更短的住院时间，更少的手术并发症，尤其是对女性患者来说，带来更好的美容效果.因此，VNoTES对于医患双方来说都具有较大的吸引力。二、工作内容和步骤1、确定主题建立完善妇科vN0TES手术的标准化管理2、真因分析由于局部解剖及组织的特异性，与传统腹腔镜视觉转换的特殊性和手术医师对新技术掌握的差异性，使得VNOTES手术在学习的过程中存在一定的困难。主要原因如下：经阴道后或前穹窿安全切开及操作平台（PORT）的建立技术是手术成功开展的关键：由于入路方向的改变，在VM）TES下手术视角发生改变，左右解剖与之前不同，需要一定时间来调整及适应；V
4、NoTES手术实质是阴道的单孔腔内镜手术,存在着直线视野、视野盲区，筷子效应，器械相互干扰，操作空间及回旋余地相对较窄等问题。3、建立有效对策研究发现建立手术路径，医师经过专业的培训逐渐适应可避免上述问题带来的困难。近5年来在妇科学术带头人林永红教授的带领下，通过阅读文献、实践探索，掌握了VNOTES手术的国际国内发展现状，手术适应症，禁忌症，手术技术特点，难点等理论基础；完善、开发了vN0TES手术的操作流程，包括患者术前准备，预防使用抗生素情况，体位及麻醉选择，术后护理等；详细分解阴道后穹窿或前穹窿切开术，PORT放置术技巧。逐渐解锁了该术式的核心技术。4、形成V-NOTES手术标准针对输
5、卵管相关手术，卵巢相关手术，子宫相关手术，盆底障碍疾病相关手术对每个术种，每个步骤建立标准化操作程序并讨论优化,形成了一整套针对妇科VNOTES手术的标准作业文件体系，建立了对应的操作视频。通过监测分析术后并发症、手术重返等医疗安全不良事件个案，进一步优化手术SOP,做到持续改进。医院采用手术SOP文件、术后视频观摩和临床师徒手把手教学等方式培训妇科医生掌握。三、工作成果在五年的时间内，开展了3000余台VNOTES手术。将这一术式真正做到了妇科全覆盖具体有以下成效：手术安全性得到提升通过检查妇科手术并发症发生率数据显示，妇科手术并发症呈逐年下降趋势。反映手术安全性得到了提升。平均住院日下降，
6、痛人康复时间缩短病人术后疼痛减轻VNOTES手术术后病人普遍下床时间较其他手术术时病人下床时间短，病人反映术后疼痛感觉较轻松。术后无疤由于手术入路仅阴道，病人体表无疤痕。知识产权的收获独立开展vN0TES下的早期子宫内膜癌及早期卵巢癌的根治术，完成荧光示踪下的腹膜内及腹膜外的盆腔及副主动脉旁淋巴结清扫术、大网膜及阑尾切除术：完成VM)TES下的腹膜内及腹膜外舐骨固定式、舐棘韧带悬吊术等多种盆底重建术式。首创俯卧位vN0TES子宫后壁肌痛剥除术获得成功。目前围绕vN0TES技术进行全方面的科学研究，包括申请6项省市级科研课题，发表SC1.文章io余篇，并有.多个国家专利产生并实施转化，成为我院妇
7、科特色技术亮点。在多次全国手术视频直播受到一致好评。获第二届全国V-1.OC杯中青年医师妇科手术镜英汇比赛唯一一等奖。出版VNOTES相关手术学专业书籍。为全国乃至全球的妇科同仁提供珍贵的教学材料，为医学后辈提供宝贵的经验。四、技术推广由于卫生事业的K速发展，广大基层医院均配备有相对较为完善的腹腔镜设备及能量设备，基层妇科医师均能不同程度地开展各类妇科良性疾病的腹腔镜手术，具备一定的腹腔镜操作技巧及经验。乂为经阴道内镜手术的推广提供了广阔的人员及物质基础。作为全国VNOTES手术的领军单位，医院承担起推广该术式的重担。1 .开发vN0TES教程包括：（1） vN0TES各类妇科良性疾病手术的标
8、准版步骤视频：（2）制作设计VM）TES相关手术术式，手术并发症预防等的PpT课件：（3）制作HoTES手术的标准化操作流程（设计出一整套的S0P）；（4）建立VNoTES手术质控标准及指标。2 .举办继续教育培训包括每年举办VNOTES关于国家级继续教育项目，省级、市级培训项，手术培训班。（1）理论课程（2）手术视频教学（3）实操练习，所有手术均通过高清同步转播方式向示教室内学员全程宜播和互动。（4）结业考试，包括理论考试及模型考试，学员通过考试后将颁发结业证书，同时评选优秀学员。通过培训，带动MoTES手术在基层妇科的广泛开展，促进基层妇科技术水平的发展进步，造福广大女性患者。目前医院已经开展VNOTES手术培训班13期，面向全国招生，累积培训学员200余名。培训班的开展除了传递新型手术技巧，同时加大医联体医疗服务体系的联系，增进各个医疗机构之间的交流合作，包括危急重症患者转诊等，为患者提供更全面安全的服务。
