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1、盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：翔案室办公室、病案库督查内容病案室平安管理制度、标准及执行情况督查反应存在问遢1、未严格遵守纪律平安操作规程，在异常情况下作业；2、无防鼠、防盗措施；3、在病案室内使用明火；改良措施1、要求科内组织病案室平安管理制度学习；2、医务科约谈当事负责人；3、处分当事人月绩效30元/人。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在问题持续性改良成效评价明显改良，但问题仍有出现，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记
2、录表职能部门：医务科督导科室：病案室办公室、病案库督查内容病案室平安管理制度、标准及执行情况督查反应存在问邈1、有科室人员在病案室内吸烟；2、破损设备未及时报修或更换；3、病案室内几天未清扫，灰尘较多；改良措施1、要求科内组织病案室平安管理制度学习；2、医务科约谈当事负责人；3、全院点名通报。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在问题持续性改良成效评价明显改良，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时问：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：病案室办公室、病案库督查内容病案室平安管
3、理制度、标准及执行情况督查反应存在问题1、有工作人员在病案室内吸烟；2、下班后未及时关掉电源；3、病案室内物品混乱放置，未整理；改良措施1、要求科内组织病案室平安管理制度学习；2、医务科约谈当事负责人；3、全院点名通报。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对彳何续士良F评价持续性改良有成效，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人笠字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：病案室办公室、病案库督查内容病案室平安管理制度、标准及执行情况督查反应存在问题1、局部人员不了解病案平安管理制度及标
4、准；2、破损电线未及时上报维修或更换；3、病案室内多日未清扫，杂乱无章；改良措施1、要求科内组织病案室平安管理制度学习；2、医务科约谈科主任；3、中层会点名通报。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对彳何续士良F评价明显改良，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人笠字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：内科、妇产科、骨科、普外科督查内容住院病历书写标准及执行情况督查反应存在问题1.主任查房没有详细分析；2、缺医嘱开立的检查报告单；3、主任查房记录内无主任签名；改良措施1、要求科内组
5、织住院病历书写标准学习。2、医务科约谈当事医生。3、科内点名通报。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成价对问续良iff明显改良，但问题仍有出现，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份.一联职能部门存档,一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：骨科、内科、妇产科、普外科督查内容住院病历书写标准及执行情况督查反应存在问题1、主诉记录不完整、不能导致第一诊断；2、病历书写欠标准，有描述不正确、语句不通顺等问题；3、缺对诊断治疗有重要价值的检查报告单；改良措施I、要求科内组织病历书写标准学习；
6、2、医务科约谈科主任；3、处分当事人月绩效30元/人。督查人员签字：科塞负责人签字：督查时间：年月日对存在问题持续性改良成效评价持续性改良成效明显，职能科室将持续督杳。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：普外科、妇产科、内科、骨科督查内容住院病历书写标准及执行情况督查反应存在问题1、住院病历不够详细，无工作单位、既往史；2、住院病历病程记录未在规定时间内完成；3、现病史中发病情况、主要病症特点及其开展变化等描述不清；改良措施1.要求科内组织病历书写标准学习：2、医务科约
7、谈当事医生；3,全院点名通报。督查人员签字：科室负责人签字：瞥查时间：年月日在持改效存超性成价对问犊良评明显改良，职能科室将持续督查。评价人员答字：科塞负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：内科、普外科、妇产科、骨科督查内容1、保障病案依法借阅、调取、复印；2、防止病案丧失、损毁、篡改；3、保护患者隙私。督查反应存在向题1、借阅病历未及时归档；2,有投诉病案室工作人员态度生硬：3、借阅病历时借条填写不详细。改良措施1、要求科内组织病案效劳管理制度、标准及程序、病历复印须知、保护患者隐私制度
8、学习；2、医务科约谈当事负责人；3、全院点名通报。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在问题持续性改良成效评价明显改良，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档职能部记录表职能部门：医务科I督导科室：病案室督查内容1、保障病案依法借阅、调取、复印；2、防止病案丧失、损毁、篡改；3,保护患者隐私。查反应存在问题1.借阅病历时病案室当班人员不在岗；2、借阅病历归档时发现有局部损毁现象；3、有个人信息和统计资料向外泄跖现象；如：患者住址。良措施1、要求科内组织病案效劳管理制度、标准及程序、病历复印须知、保护患者隐
9、私制度学习；2、医务科约谈当事负责人；3、中层会点名通报。督查人员签字：科室负责人签字：督查时何：年月日对存在问题持续性改良成效评价明显改良，但仍存在问题，如外泄个人隐私，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档,职能部门记录表职能部门：医务科督导科室：病案室督查内容1.病历质量监测标准及执行情况；2、病历打印规定、流程及执行情况。督查反应存在问题4、复印病案时申请表字透潦草，无法识别；5、复印病案时，申请表填写不详细；6、打印病案材料后无签名；改良措施1、要求科内组织病历质量监测标准、病历打印规定学习；2、医务科约谈科室主任；3、处分当
10、事人月绩效30元/人。督查人员签字：科室负责人签字：督查时问：年月日对存在问题持续性改良成效评价明显改良，职能科室将持续督杳。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档,一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：病案室督查内容1.病历质量监测标准及执行情况；2、病历打印规定、流程及执行情况。督查反应存在问题1、复印病案时，无申请人或代理人的身份证明及相关证明；2、复印病案时，申请表填写不详细；3、打印时未用16开纸。良措施1.要求科内组织病历质量监测标准、病历打印规定学习；2,医务科约谈当事负责人：3、处分当事人月绩效
11、30元/人。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在问题持续性改良成效评价明显改良，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表-式二份，一联职能部门存档，一联反应科宴存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：病案室督查内容1、病历质量监测标准及执行情况；2,病历打印规定、流程及执行情况。督查反应存在问题1、打印时未用16开纸；2、使用字体及大小不标准；3、个人信息和统计资料向外泄露现象；如：患者。”良措盍1、要求科内组织病历质量监测标准、病历打印规定学习；2、医务科约谈当事负责人；3、全院点名通报。督查人员签字：科塞负责人签
12、字：督查时间：年月日对存在问题持续性改良成效评价明显改良，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时同：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：病案室督查内容1、病历质量监测标准及执行情况；2、病历打印规定、流程及执行情况。督查反应存在问题1.打印的病历上有涂改痕迹：2、上级医师签名非手写箔名；3、打印了不能打印的病历材料，如病历首页。改良措范1、要求科内组织病历质量监测标准、病历打印规定学习；2、医务科约谈科室主任；3、科内点名通报。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在问题持续性改
13、良成效评价持续性改良有成效，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：病案室督查内容1、2、病历质量监测标准及执行情况；病历打印规定、流程及执行情况。督查存在问题1、2、3、复印病案时，申请表填写不详细；打印时未用16开纸：打印后签名不标准；反应改良措1、2、3、要求科内组织病历质量监测标准、病历打印规定中层会点名通报；处分当事人月绩效30元/人。学习；督查人员卷字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在问期持续性改良成效评价明显改良，职能科室将持续督查。
14、评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：病案管理委员会、医务科督导科室：病案室督查内容1、熟悉病案室各项制度、标准及操作流程及执行情况；2、病案室培训及绩效情况：督查反应存在问题1、对要求复印病历的病人态度恶劣；2、随意透露病历的内容；3、检查病历内容不够认真，不够详细。改良措施1.要求科内组织对痍案室各项制度的学习；2、医务科约谈科主任；3、处分当事人月绩效30元/人。督查人员签字：科塞负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成价对问续良中明显改良，但仍有问题发生，职能科室将持续督查。
15、评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：病案管理委员会、医务科督导科室：病案室督查内容1、熟悉病案室各项制度、标准及操作流程及执行情况；2、病案室培训及绩效情况；督查反应存在问题1、外借病历两周内未归档；2、对病案室培训及学习不积极；3、未定期做与病历相关的统计、整理、分析；改良措施1、要求科内组织对病案室各项制度的学习；2、医务科约谈当事负责人：3、处分当事人月绩效30元/人。卷查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对彳问续f良评价明显改良，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负
16、责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档,一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：骨科、内科、急诊、普外科督查内容病历书写标准与流程及执行情况督查反应存在问题1.门诊病历字迹潦草、不够详细、日期未填；2、门诊病历书写不标准；改良措施1、要求科内组织病历书写标准、住院病历质量检查评分表学习；2、医务科约谈科主任；3、处分当事人月绩效30元/人。督查人员签字：科室负责人签字：督查时问：年月日在持改效存题性成价对问续良评持续性改良效果明显，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联
17、反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、内科、普外科、门诊督查内容病历书写标准与流程及执行情况督查反应存在问题1、住院病历不够详细，无工作单位、既往史、无签名；2、住院病历未在规定时间内完成；改良措施1、要求科内组织病历书写标准、住院病历质量检查评分表学习；2、医务科约谈科主任；3、中层会点名通报。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在问题持嫔性改良成效评价明显改良，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医
18、务科督导科室：内科、妇产科、普外科、骨科督查内容病历书写标准与流程及执行情况督查反应存在问题1、住院病历书写不标准；2、住院病历内无主任签名、无主任查房记录；改良措施1、要求科内组织病历书写标准、住院病历质量检查评分表学习：2、医务科约谈当事医生；3,处分当事人月绩效30元/人。怀查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日对存在问题持续性改良成效评价持续性改良成效明显，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、门诊、骨科、普外科督查内容病历书写标
19、准与流程及执行情况督查反应存在问题1、住院病历不够详细，无过敏史、缺少检查报告单；2、住院病历病程记录不及时；改良措施1、要求科内组织病历书写标准、住院病历质量检查评分表学习；2,医务科约谈科主任；3、全院点名通报。等登人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成价对问续良评明显改良，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，1.联职能部门存档，1.联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：门诊、急诊、内科、普外科、妇产科、骨科督查内容病历书写标准与流程及执行情况督查反应存在问题1、门诊病历字迹潦草，无
20、法辩认；2、住院病历书写不及时、缺少局部辅助检查单；3、手术病人缺少术后记录；改良措施1、要求科内组织病历书写标准、住院病历质量检查评分表学习；2,医务科约谈当事医生：3、处分当事人月绩效30元/人。等登人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月曰在持改效存题性成价对问续良评持续性改良效果明显，但仍会出现问题，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月曰本表一式二份，1.联职能部门存档，1.联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：普外科、门诊、急诊、内科、妇产科、骨科、督查内容病历书写标准与流程及执行情况督查反应存在问银1、病历首页
21、内容填写有缺项；2、手术需输血治疗的患者无输血治疗知情同意书；2、住院病历内无主任签名、无主任查房记录；改良措施1、要求科内组织病历书写标准、住院病历质量检查评分表学习；2、医务科约谈科主任；3、科内点名通报。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成价对问续良iff明显改良，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：门诊、急诊、内科、普外科、妇产科、骨科、督查内容病历书写标准与流程及执行情况督查反应存在问题1、急诊病历中诊断用语不标准
22、、无治疗方案；2、门诊病历缺少既往史、过敏史；3、住院病历不能及时填写，缺少相关辅助检查单；改良措施1、要求科内组织病历书写标准、住院病历质量检查评分表学习；2、医务科约谈当事医生；3、处分当事人月绩效30元/人。督查人员签字：科室负责人签字：督查时问：年月日在持改效存题性成价对问续良评持续性改良效果明显，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：内科、普外科、骨科、妇产科督查内容病案首页标准及执行情况督查反应存在问题1、个别医师对病案首页填写标准问答不合
23、格；2、首页上填写不标准，未按规定要求填写；3、首页上无患者联系方式；改良措施1.要求科内组织病案首页填写标准学习：2、科内点名通报；3,处分当事人月绩效30元/人。督查人员签字：科室负责人签字：瞥查时间：年月日对存在问题持续性改良成效评价明显改良，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、普外科、妇产科督查内容病案首页标准及执行情况督查反应存在问遨1、首页上诊断填写不完整，主要诊断的正确率未达100%2、首页上无上级医师签名：
24、3、首页上遗漏检验报告；改良措施1、要求科内组织病案首页填写标准学习；2、医务科约谈当事医生；3、处分当事人月绩效30元/人。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成价对何续良iff明显改良，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：骨科、内科、普外科、妇产科督查内容病案首页标准及执行情况督查反应存在问题2、首页上诊断与检查化验报告不符；2、首页上填写不标准，如：具体工作类别笼统的填写成工人、干部、退休等3、首页上户口地址未填写；改良
25、措施1、要求科内组织病案首页填写标准学习；2、科内点名通报；3、医务科约谈当事医生。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成价对问续良评持续性改良效果明显，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、普外科、妇产科督查内容病案首页标准及执行情况督查反应存在问题3、首页上工作单位及地址填写不详；4、首页上遗漏检险报告、过敏药物等；3、首页上无上级医师签名；改良措施1、要求科内组织序案首页填写标准学习；2、医务科约谈科主任；3、
26、处分当事人月绩效30元/人。督查人员签字：科室负责人签字：督查时问：年月日对彳问续f良评价明显改良，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。评价人员卷字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反应科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改良记录表职能部门：医务科督导科室：内科、普外科、骨科、妇产科督查内容病案首页标准及执行情况督查反应存在问题2、“实际住院天数”计算错误；2、首页上诊断与检查化验报告不符；3、个别医师对病案首页填写标准问答不合格；改良措施1、要求科内组织病案首页填写标准学习；2、全院点名通报；3、处分当事人月绩效30元/人。督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：年月日在持改效存题性成价对问续良评持续性改良效果明显，职能科室将持续督查。评价人员签字：科室负责人签字：评价时间：年月日本表一式二份，一联职能部门存档,一联反应科室存档
