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1、胃肠减压术操作并发症的预防及处理一、引流不畅【临床表现】1.腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少；引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量（正常人24小时分泌的胃液量为1200-1500m1.）2 .注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。【预防措施】I.对于清醒的患者在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤，告知插管过程中配合的注意事项（如吞咽的速度、呕吐时的处理方法等），医护人员的插管速度尽量与患者的吞咽速度相吻合，以免胃管在患者的口腔内弯曲：工作中加强责任感，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。3 .为昏迷患者插胃管时
2、，插管前先撤去患者的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入15Cn1.时，将患者头部托起，使下颌叁近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部,可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。4 .定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不通畅。5 .对于昏迷、烦躁的患者进行适当的约束，以防止胃管被拔出，减少胃管滑脱。6 .操作者熟练掌握操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引流,并注意插入的长度要适中（发际到剑突的长度再插入4-5cm）7 .禁止将多渣黏稠的食物、药物注入胃管内。8 .如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲洗胃管。【处理措施】1 .如发现胃管阻塞
3、可先将胃管送入少许，如仍无液体引出，再缓缓地将胃管退出，并边退边回抽胃液；每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。2 .如确定为食物残渣或血凝块阻塞胃管，可用糜蛋白酶+碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解粘稠的胃液、食物残渣或血凝块。3 .如上述处理均无效，则拔除胃管，更换胃管重新插入。4 .若因胃液过少而不能引出时，可更换体位进行抽吸，对于此类的患者应结合腹部的症状来判断胃肠减压的效果。5 .胃肠减压器的位置，应低于胃部，以利于引流。胃肠减压装置使用前，认真仔细检杳，如发现质量不合格而引起漏气，则更换胃肠减压器。二、插管困难【临床表现】1.插管困难可致鼻林膜和咽部黏膜水
4、肿、损伤甚至出血。6 .反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。【预防措施】1 .插管前做好患者的心理护理，介绍插管的经过、配合的要求，指导患者做有节律的吞咽动作，使护患配合默契，保证胃管的顺利插入；同时插管的动作要轻柔。2 .选用质地优良的硅胶胃管，切忌同一胃管反复使用。3 .昏迷患者可采用昏迷患者插胃管法。4 .培训医护人员熟练掌握专业知识及专科操作技能。【处理措施】I.对呕吐剧烈者，操作者可以用双手拇指按压患者双侧内关穴3-5分钟，由重到轻，然后插入胃管；另可嘱其张口呼吸，暂停插管让患者休息：或选用适当的镇静剂或阿托品肌内注射，10分钟后再试行插管。5 .对合并有慢性支气管炎的患者，
5、插管前应用镇静剂或阿托品肌内注射，再进行插管。6 .对咽反射减弱或消失者，可在气管镜或胃镜的配合下进行插管。反受插管困难者，可在胃管内置导丝辅助插管。三、上消化道出血【临床表现】1.负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色甚至鲜红色；伴或不伴有呕血。7 .出血量较大时，患者排柏油样便，严重者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的表现。8 .胃液隐血和大便隐血检雀呈阳性，出血量较多时血液常规化验红细胞和血红蛋白水平下降。胃镜检查可提示食管、胃黏膜损伤。【预防措施】1.插管动作要熟练、轻柔，必要时使用专业导丝，以防止引起机械性损伤；患者出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让患者休息片刻，待恶心、呕吐缓解后再缓慢将
6、胃管送入，切勿强行插管。9 .负压引流无液体引出时，要检杳胃管是否通畅，如不通畅可向胃管内注入少许生理盐水再回抽，不可盲目回抽。【处理措施】1.如发现引流液呈鲜红色、应停止吸引，及时报告医生，遵医喝给予补充血容量及制酸、止血治疗，同时加强口腔护理。10 早期可行急诊胃镜检查，及早确定出血部位。针对引起出血的不同原因，采取不同的胃镜下介入治疗方法，如给予冰盐水+去甲肾上腺素，冲洗胃腔以促进止血:钛夹止血:生物蛋白胶喷洒止血：注射止血合剂止血等。11 如上述措施无效。出血不止者可考虑选择性血管造影，采用明胶海绵栓塞出血血管：内科治疗无效者，行外科手术治疗。四、声音嘶哑【临床表现】1.主要为声带闭合
7、不全和发音困难。12 根据嘶哑程度和性质的不同可分为:毛:极轻微的嘶哑，一般在讲话时并不察觉，仅在发某一高音时出现：沙:是在发某一字时出现嘶哑：轻：只能发较低的声音；粗:指在发声时有强烈的气流冲击的声音：哑：由于不同程度的声门闭合不全所致：失声:近似耳语的声音:全哑:不能发出任何声音。【预防措施】1 .选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管以减轻局部的刺激。强行插管，不宜来回抽插胃管及反复插管。2 .胃肠减压过程中，嘱患者少说话或噤声，使声带得到充分的休息。遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移动，必要时使用止咳、止吐药物，以减轻咳嗽、呕吐症状。3 .病情允许情况下，尽早拔除胃管
8、。【处理措施】1.出现声音嘶哑者、注意噪音保健，加强口腔护理，保持局部的海润。避免刺激性的食物（如辣椒、烟酒等），不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管后的发音应由闭口音逐步练到张口音。4 .物理治疗长时间插管引起的声带慢性炎症和黏膜的肥厚可用超声波理疗和碘离子透入法，促使局部组织的血液循环以软化肥厚的组织。药物疗法:可用B族维生素或类固醉激素（如地塞米松）及抗菌药物雾化吸入，以减轻水肿，营养神经。五、呼吸困难【临床表现】1 .患者自感呼吸困难，呼吸的节律、频率变快及幅度加深。2 .呼吸困难加重后呼吸变浅、发结、频繁咳嗽、血氧饱和度下降呼吸困难刺激心脏使心率加快：出现焦虑、恐惧等心理反应。【预防措施
9、】1.插管前耐心向患者解释，讲解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合。插管过程中，严密观察病情变化、如患者出现呛咳、呼吸困难等症状，立即停止插管，检查胃管有无盘旋在口腔内或误入气管，一旦证实立即拔除胃管，让患者休息片刻再重新插管。3 .对于昏迷患者可按昏迷患者胃管插入法进行插管、如插管困难,可在胃管内置导丝或请医生在胃镜配合下插管。4 .插管后可用三种方法确定胃管是否在胃腔内，即抽取胃液法、听气过水声法、观察有无气泡法。5 .病情允许情况下，尽早拔除胃管。【处理措施】1 .反复多次插管或长时间胃肠减压留置胃管的患者可给予糜蛋白的或地塞米松雾化以消除喉头水肿。2 .根据引起呼吸困难的原因，采
10、取相应的护理措施，必要时给予氧气吸入。六、吸入性肺炎【临床表现】1.高热，体温可高达40.5C,面颊绯红，皮肤干燥，同时伴有寒战、胸部疼痛、咳嗽、痰黏稠，呼吸增快或呼吸困难。3 .肺部听诊可闻及海啰音及支气管呼吸音；胸部X线检查可见肺部有斑点状成云片状的阴影：痰中可以找到致病菌，血象检查可见白细胞计数增高。4 .严重者血气分析可有呼吸衰竭的指征。【预防措施】1 .如患者咽喉部有分泌物聚积时，鼓励患者咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管和胃肠加压装置。不能自行咳痰的患者加强翻身、拍背,促进排痰。2 .保证胃肠减压引流通畅，怀疑引流不畅时及时予以处理，以防止胃液反流。3 .每天口腔护理2次，应彻底清洗干
11、净，以保持口腔清洁、湿涧。4 .病情允许情况下尽早拔除胃管。【处理措施】1.发生吸入性肺炎者，结合相应的对症处理。患者需卧床休息,高热可用物理降温或用小量退热剂；气急、发结可给氧气吸入：咳嗽、咳痰可用镇咳祛痰剂鼻饲：咳嗽或胸部剧疝时可酌情用可待因：腹胀可给予腹部热敷和肛管排气。5 .同时密切观察患者尤其是老年体弱者的呼吸、心率、心律、体温、血压的情况，根据痰和血培养的结果选择敏感的抗菌药物进行治疗。七、低钾血症【临床表现】1 .神经系统症状早期烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡，往往勉强叫醒后随即又入睡。同时肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重时出现软瘫。2 .消化道症状可有口苦、恶心、呕吐和腹胀的症
12、状，肠鸣音减弱或消失。3 .循环系统症状心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室颤动而停搏。心电图出现U波，T波降低、变宽、双向或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长。血清电解质检查血钾在3.5mmo1.1.以下。【预防措施】1 .病情允许情况下，尽早拔除胃管以减少钾的丢失。2 .持续胃肠减压患者，经常检测血钾浓度。【处理措施】发现血钾不足及时静脉补充10%氯化钾注射液，静脉滴注药液含钾浓度一般不超过03%.因浓度过高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大，患者不能忍受并有引起血栓性静脉炎的危险。禁止直接静脉注射。成人静脉滴入速度每分钟不超过60滴。八、败血症【临床表现】1.寒战、高热、呕吐、腹泻、烦躁不安等。3 .实验室检查白细胞计数增高，伴有核左移；血及胃液培养可找到致病菌。【预防措施】1.必须使用无菌胃管严格按照无菌原则进行操作，各种物品必须严格消毒。4 .胃肠减压过程中，经常检查胃管引流是否通畅，密切观察引出液的颜色、性质及量，并做好记录。不要使胃管贴在胃壁上，以免负压损伤胃黏膜引起充血、水肿而导致感染。【处理措施】1.怀疑有感染者，拔除胃肠减压管。5 .发生败血症者，根据血及胃液培养结果选择敏感的抗菌药物进行抗感染治疗。给予对症处理，体温过高时予以退热药并采取物理降温；腹泻时予以止泻，保持肛门及肛周皮帙清洁干燥，同时，提高机体抵抗力，如输注免疫球蛋白等。
