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1、胸腰椎椎弓根螺钉置入技术的比较分析与展望用我，李宏伟.王炎(饵我*202瓜龙疥科.辽字有丈M市110003)引用本文/板三卫则F罐器JMT:与履则中嫡组织工探破究mi72W93t02307.文理快遍同it：DOI:7.19.023ORCID:0000-00030151-4145(J)*依,1991*1.再4,中囚氏“大学A*4KT.上安义，线外母匕d子发体.Xtfft冲.”岚军第202S花曾辽字方沈阳市110003中IW分兵。.21H2W叫A22，：女643442Q1719O102-C*Ut-2017Oyg文JS释义I椎弓置廿：广义的“椎弓根-Ai指连接椎体偏前方和上关节突之间的龄顺，理论上,
2、位于1突。上关节突.外传样板之间的位评为送灯点做由丁不同方法所使用的定位号数不用.对进灯1.进灯方“及进灯深慢的指沐也就不尽相问.人字崎法槌手置打技术：制剖学研究发现花旗惟峨却有伊起的纵纶.在卜,美节央极部的后外制也为僧起的双雌，两怖正合形成J人字结构，故身:人字崎，人字靖结构比较您定，“报道其出现率为94.5%,共杆剂结构变k较少.只才少数人?绯花枯绿苗木卜.牧浅和不明显,(H在活体中秋牧为多切识别.可作为理处的定位点,?背景：H件系统内网定是H的外科治疗胸暧椎狭小的上流术武.椎.弓根螺灯的刘确J1.入是此技术的美健.阿提AiIM钉制疏11.M少二次卿打，WdI前研究的拄点,目的：比较井种推
3、弓限拂灯咒入方法的优劣的及其临柒应用价他方法：以wPodicIescrewfixation,freohandtechnique.3Dprintingtechno1.ogy,mputfnavigationtechno1.ogy.CsCa1.aPMCa1.iOnPspec1.为英文协宗凡以“根。根螺行固定水.徒手置灯技成.3DIf印技术,计Jt机导航按术,临床应用展BT为中文检索谒,检索至2016年5月为止PUbMedtk据及CNK1.中国期刊全文败U1.岸，MAN弓根灯入1的咖瞭方柱柒蜩的脩床研尤，排除直刊性文献：H前临床已经开胧”较为前沿的黄制技术，从大可打性、铃及性、实用性等方面对各种技术进
4、打系统评价，结果与玷论：以;I身机辅助手术导航系统和3D打卬技术为代表的耗型方法是H前讦九的豹以包仪造用于少数桂力根先天药形、斛附变并或病变依为复杂的病伊h徒FiftH技术仍是H前土淹，也行柱外科医牛.&须掌报的根本技I。徒手求叮技点仍AJH前临床运用身为广泛的方法.政用时应注意完善术戏规划.实他个体化黑仃.关城词：*科蚯人物,ft柱植入物椎，;根螺行的定术I徒FM仃技术I3。打印技术IHtt级导航技术，&以应阴1.uZbCTQ,S1.gngIcrma叩6Phyvcxan.Dcx)1111r4O1.Ofir202FXttJaChrGRP1.A.Shcr-yya110CC3,匕机力与PfO11C
5、.CHMCcrfftsponSnQau1w.UHcng-v.C*PgCur.Dan11r,o1.OnrK4x1.cs.阳20?Mox1.ChrWP1.Sbcry110CC3.1.(rif9Pfc0.OiM廉里前能我椎：内做定潺:mh蛆织基金资助：辽宁苕科/技术厅用金001602746)Pedic1.escrewfixationforthoracicand1.umbardiseases:acomparativeana1.ysisandprospects1.iuZbeng11.Ho11gwei,VZangSuang(DepartmentofOfthcpecbcs.No.202HOSata1.ofO
6、ineseP1.A.Sbenyang110003.UaoningProvince.Cina)AbstractBACKGROUND:PedcteSCfeWfixationismaiVusedtotreatIhoracoIufnCGfdcsxdefs.andaccuratep1.acefn11!isIbekeytosuccess;thcroaf1.or.bowtoimprovetheaccuracyofPiagmentandreducethe5coo11ciarynai1.ingi$anissueofconcern.OBJECTIVE:ToCOrnNrCtheadvantagesa11ddisad
7、vantagesofvariousPCdiCkJscrewp1.acementmethodsandthcrapprcatonVakJe.METHODS:CNKIandPUbMeddatabaseswereretrievedforc1.inica1.researchconcerningthepedic1.escrewfixationkxIhoracoiumgfdisordersputtsedbeforeMay2016usingthekeywordsofpedic1.eSen11xaUon.free-handtecnqe.30-printingIechnotagy.costemandtre-dme
8、11skxaprintingW11oogyareIbe1.ocusMresearch,butMIyapp1.iedintetreatmen!ofpddecongenita1.fnirormationsorcomp1.icatedcases.(2)Free-handtechniquetsSW1.hemostwteusedWhChstheessentia1.ski1.1.sthatsurgeonsmustmaster.(3Traditiona1.Iechnotogyissti1.1.themainstreamnCsk:.somprovedpfeopra!Kep1.anning.andInd1.zd
9、ua1.izedschemeareneeded.Subjectheadings:ThoraocVcrtobrac;1.umbarVor1.cbrac;Intarna1.Fixators：BoacNai$：TissueEngineeringFunding:theFoundationotScenceandTechnotogyDepartmento11.1.aomngProvince.No.201602746Citethisartic1.e:UuZ,UHW.WangS.Peciescrewah(xforE3CaMdisassaCCfnparabveana1.ysis0052.3 计算机辅助手术导版系
10、貌(ComPUter-assistedsurgerynavigationsystem,CASNS)是以彩便技术为根，.通过立体定位和虚拟成像技展显示局部解制结构与手久於俄的空间位直关系，以帮助术者提高用弓根螺仃直入的渔殖率1叫。自20世纪90年代Steinmann等将计算机辅助手术导航系统反用于存杈外科手卷以汆，其已成为推动法权外科向精出化、散字化开展的空要拉术之一.传统手表中出现的并发症，如蟀钉穿连松体料蜂主臭与螺钉直入向度以及蟀行长度逸抒不当有关，希确控制螺仃Jt人明度和蟀仃长度时降低并发症起支娶作用.传统手术主委依据呆者的熔床经脸和札中X射蝶影像估计期仃角度加长度,一马失深那么可祀导致螺
11、仃穿透他体护泳.而导航技术中Owrm导航多优提供了清晰的三雄图像.可以收肺地拄制螺钉的直入角度和深度.+母行直人角度与导航图像中直拟打道角度具有高度的一JU1.此外,通过牛就图像可以使虚拟门道深度测量的较为渔殖.选样适宜长度的爆H,从而实现对螺灯五人府度的精啕拄制和红仃深度的我大化，峰低螺仃穿透栉体前壕发生女帝及内脏狈伤的凤陵I）。目前.导航技机仍处于开M阶段，有学赤巩察到导航辅动下篁入桩弓推螺钉时存在手术对求的解剖位Jt在三堆导航国像中出仪相对移位的“速移”J,可导政Jt钉失找U叫j-f+e.目削尚无有效对加，仍有借动义者的及验和父中的严宏观珞及时发现并于以校正.据说计.计算机导航技术精助J
12、E钉的成功率为95%-98%,但也存衣一定说爰，如建打点殖决定等.该技术日道的立要跳乏在f淮备降段耗时长.延长了手术时间，增加了出AM和术后感奏寻并发疝的发生率。此外,计JMt导航诙各价格用皆，全面者及仍存在较大ff1.42.4 3D打印技术实质是“战光快速成曳技久也被价为“增量技术二“增材技术二是20世兄80年代末兴运的一门新技术（W.3D打印的根底是It字模空大伴，道过可以“打印出卖实物体的3D打印机，农用分层加工、迭加成学的方式逐堪增加材补以生成3D实体，具我突出的优点是无需机横加工或恨具，虬能直接从计算机出募女如中生成任何形状的物体.该纹木以往常在限具制造工业设计学锁城被用于制造接型，
13、况在也逐来被反用于数字价价领域，为竹科手表尤其是件杈手表希确性的提而提供了新的方法.近年来国内一些学者依道应M3D打印技术*1各个体化导和模板以辅助推弓根燥钉置入手术.可有效提高it钉准稀性,能有效或少于术并发雄（陶.具有极好的他床应用讷而峭.3 讨论Discussion以人字号法为枯床应用最为广泛的徒手笠仃技果仍是目前it为常用的后路晌朕椎椎弓极螺钉式人技表.其在内髅松青所的临床应用具有红打讣骑度而1m、手术时间短，刹禹范围小、家中出血少.平安性高寻特点，达受求术者具有完国的价制洋知识,本富的手术技检和周密的术材找,划.FJFtSi看米者经检的枳累，米中射腾接触次数也明显发少，二次苴钉奉降低
14、，值得临床遗一步推广.舁且，徒手直仃技术是根弓根螺仃手术的根底，仍是卷杈外件任俾需委掌捏的最根本技能.但时于尤其是腰椎吟形和发育异常的惠者.以及产士蕾原殖松影响置仃手感的患者.即便是经脸相对丰富的势ii外科医并.收手资仃夫课以致捱伤林经姐织及血管等的灌在风检也明显地高【现.这就需要如CT三维点建虚拟现实技卷、3D打印技术、计算机导航精助外科技术夺方法时其选行讣克.才能住祖弓根爆“得精珑用定，提高手术疗效物。经皮根弓板爆灯式灯技术作为传统开放姓手久的替代于术目前也在临床广泛应用卬25.尤总在退变出明段松屎病友的凝幅於折中的应固也越来越多网2%目前的研究认为因讣拄各节段行弓极纬构等向，在眄膜段（T
15、h-1.2）、盘根及板仆松弓根杖超U发生i变赤较少，经度靠仃法的冷喃性也较其他节我高.多数学赤认为及皮J1.钉技米可降低Ji钉并发症的蜘率，包多种因米,者体型、根会科及推弓攫形态站构的解剖变异、术中出等均会造成就仃准确性&低冲）.这些是手术中先案注4Wf.由于及或JE钉浓琬性没有观一的评价方式.阡究站果呈蜕出版大的禹做.J1.置仃后间无法直入横连而无法购保仃林系统生物力学的然定姓.在应用时应注态纪提适应证.但谟技术符合维创手术的理金.具有一定的开展访景.在技术询节和内用定物的旗计方面仍有一定提升空间。应用3D打卬这冲新兴的快速成曳技术1班,使以往乔柱外科领城中凭术者好的手衣的方式向数字化、潴浪
16、化方向转变，使熟杈外科手术学习曲也给短，手术风险或小,并发井近少P1.1.3D打印技术辅助置仃相对于传统的乔柱外科的骏梯内用定手术中，术者完全侬赖框板解创标志定位进行樵作有明显的优芳,尤其对于解制变异的病例.可以明星提高疾病的沙断军国.因其准备过标较分繁琐，目料仅适用于特殊I1.复枭的循例，不适合在所有患者中普遍开展，尤其是急诊患者,并且,布告考研先发员在没有解别学变异的常规的牍耀手术忠者.凭借术者授段已徒到达核询的笈IT鞘殖度.使JH3D打印技术并不能止苦提高I,钉相肺度.但其打造兵尖比例的立体禊型过行模拟手术的优努是其他技术无法实足的.因.在乔柱式门导分与枯尿研究及科研方面具有独到的作用时
17、m1.计算机楠助手术宇航系统自K生以来在羿柱外科族城到广泛关注，尺将到方定的治疗效杲g“,它是使木奇在直拟环境中式H.立视下鉴测入打点.人行方向，俊直仃港稍率和平安性显若提高阳硼，筛发了患者与医护人支状施于时域的时间|6到，这是K他J1.打方法所不可比较的。据统计计系机林劫外科手来宇航系统的蟀钉误Jt芈为2%-31.6%,即使蟀打穿破推弓根皮质，其穿山柒再也明显小于传珑方法牌I：近年朱，此技*在欧美国家越来越多的应用于临米、杆行及牧竽，道设该技术与传统的X射我引导的定位米相比，在佑床研究中，应用计算机精勋技术的治疗组比对型如的嫁仃式人漕珊奉尚.这说明推弓根爆钉的课五隼而才计算机辅助技本的出现而
18、成少阳划.计算机箱助手术导械隹观代表了未来于术的开展方向.尽管其有孙设备费用吊击,操作核为复杂.学D由姣时间长多多方面的果刎倒1.也阅此技术所要求的计算机辆助技术诙*文力先选而导致攵还无法在国内外看及,使用上也存在“深移”等技术问近老待髀决,现阶段还伍较多的作为一种精殖定位并胞完成局部操作的手不辅助工具.并不也完全替代誉柱外科医师的临床经聆，也无法反映患者个体解制的变川附。但是，有承由相信，成岩料学技术的不明进步和医学有要的不断开展，表中监测手段在计算机精动技女中度用越汆於究导航技相必将取怦长足的开展并最终成为弁粒外科的常规手术方式，声奋冲突：所何件在共WJ认可文章内容不淮及栉关利核冲突.於呼
19、推：文章的演、;与嫁辑脩/后文G)Q:/(H15革分析报告板徐)(PRISMA11.上拿空事文出版前已经过CNKI反86文献访测系统连打3次就收，文章外中，文曲站国内小月行外审犷家以。外中.挎合本H发枸宗旨作*声喟,第作齐”责文和怫、:的论文中出城的不齿疗方承当必任.论之中涉及的原的图片、数据(包括计。机数据库)记浆及料木己技昵在美域定保存、分Ifatn耍,可接受核合.艾底快短：文三出版窗余电已与生体f1.不找H人笑*”收H相关悔位.开鼓妾取再阴达足书开放我取文格,文代出俵加杂。已。全体作并授权人等若1.版权相关出位.极极知史共，许可的位传业性使用-相阿方火火享3.0”Aft.E9tff1.M
20、*T凭忤他人以奉例业性H的MJ朦Z内东岬,努和旷展.同时凭许ifJf1.Mi.下栽、秀员、竹迪、打印、匕霹、婚娘俄按旗文献，并为之建文家明用作软件的融入故界或比它任何合妩用比.4叁考文献References1)KastenMD.Rao1.A.Priest8.1.ong-termresu1.tsofkacwngfiatkbAJ.OpperranJ,e1.a1.Eva1.uationo1.et1.1.cacyOfanewhybhdfusionJcvicc：aQrXJOmiZW.twocentrectro1.edtria1.BWCMuscu1.oske1.etDisord.2014；15:249.I
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33、p1.icationofcomputeraidedCteS1.gnraPdprXypax1.a1.insiabif1.yJSpina1.OisordTeC.201427(4)E143150.39)MereM.DrsrveskI.VognnM.eta1.AmMNvrapidpcotyngdri1.1.guideIcmpZatcrosacesthePCff(WatkriskQfPed1.deSagWp1.acemen:Inthe1.umbarandsacra1.sp*11.ArcOrtbopTraumaSurg2013:133(7):8936$9.40)FerrartV.ParciP.Cond1.S.etaJ.AnOPOEaIdesignIO
