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1、高危孕产妇管理方案为有效降低我区孕产妇死亡率，保障母婴安全，提升出生人口素质，根据中华人民共和国母婴保健法、孕产期保健工作管理办法、孕产期保健工作规范等相关文件，结合我区实际，制定本方案。一、总体目标对辖区所有孕产妇进行系统筛查，动态评估，及时发现孕产妇高危因素，进行分级管理，改善妊娠结局，降低孕产妇及围产儿死亡率，保障母婴安全。力争实现“四个90、一个100”目标，即孕产妇筛查率290以高危孕产妇分级管理执行率290%,高危孕产妇随访率290%,危重症孕产妇转诊成功率90以高危孕产妇住院分娩率达100%o二、高危妊娠的定义凡在妊娠期有某种病理因素或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿健康或导
2、致难产者，称为高危妊娠。三、高危妊娠分级管理（一）服务对象：从妊娠开始至产后42天辖区内孕产妇。（二）高危妊娠五色分级管理：高危妊娠的五色分级是评判及衡量高危妊娠严重程度的主要手段，也是高危孕产妇分级管理与转诊的重要依据。分为绿色（低风险）、黄色（一般风险）、橙色（较高风险）、红色（高风险）、紫色（传染病）五种颜色分级管理、动态评估。四、工作内容与措施（一）服务机构、人员要求和服务内容由取得母婴保健技术服务许可证的乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心及各级各类医疗保健机构中，具有丰富临床经验的妇产科医生负责高危妊娠的筛查工作。县级及以上医疗保健机构须开设高危妊娠门诊，在妊娠各期均应对孕产妇进行危险
3、因素筛查，发现高危孕产妇及时纳入高危孕产妇个案管理，提供包括高危信息登记与报送、个案管理、转诊、会诊、随访等内容的服务。（二）初筛与复评（1）初筛：对辖区内妊娠12周内或首次产检孕妇，建立XX自治区孕产妇健康管理服务手册（以下简称保健手册），通过详细询问病史、全面体格检查、专科检查及相关辅助检查等了解孕妇健康状况，尽早筛查出有可能存在的高危因素，并将筛登出的高危因素对照XX自治区高危孕产妇妊娠风险评估表（附件1）进行风险评估。不具备条件的医疗机构需要转诊至有条件的医疗机构完成后续检查，并根据评估结果做好分级管理。首诊医疗机构负责追踪孕产妇筛查结果并进行管理。（2）复评：孕产妇每次产检时都应进行
4、高危复评，对发现新的高危因素要及时动态评估，特别应在妊娠28周、34周、37周、住院临产各期常规复评一次。复评与初筛结论不同或新增高危因素的，应在保健手册内将复评结论填写完整，注明复评日期及新的高危级别。（三）标识与记录（1）标识：为增强警示作用，对筛查出的高危孕产妇，注明初评日期及高危级别，并将高危色标结果记录在母子保健手册中，并在保健手册封面的左上角用五种不同颜色进行标识。（2）记录：实行高危孕产妇首诊负责制。对首次评定为高危孕产妇的对象，首诊机构登记XX自治区高危孕产妇管理登记台账，并填写XX自治区高危孕产妇报告卡一式三联（第一联留存，第二联报辖区妇幼保健院，第三联交孕妇保存。）（四）高
5、危孕产妇专案管理1.分级管理（1）村卫生室（社区卫生服务站）：协助乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）对绿色（低风险）孕产妇的追踪、随访。（2）乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）：负责对绿色（低风险）黄色（一般风险）孕产妇的追踪、随访及系统管理。（3）县（区）综合医疗机构：负责橙色（较高风险）孕产妇的追踪、随访及高危专案管理。（4）地（市）综合医疗机构及妇幼保健医院：负责橙色（较高风险）及以XX风险孕产妇的追踪、随访及高危专案管理。2.信息报告与反馈接诊高危孕产妇的医疗保健机构根据高危分级情况报告筛查出的高危孕产妇。（1）橙色风险的孕妇，需每周一次将XX自治区高危孕产妇报告卡报送至辖区妇幼保健院
6、，并由妇保院复核评估后进行下一步分级管理。（2）红色风险的孕妇，需在24小时内电话报告辖区县（市、区）妇幼保健院，并于72小时内将XX自治区高危孕产妇报告卡报送县（市、区）妇幼保健院。（3）县人民医院、市级妇幼保健院接到报告后1周内，填写XX自治区高危孕产妇通知书，将高危孕产妇信息反馈给相应级别的机构进行专案及追踪管理，同时将XX自治区高危孕产妇转诊回执反馈给上报机构。3 .会诊、转诊（1）由主治医师及以上职称人员负责高危妊娠孕产妇的处理与会诊，对本医疗保健机构不能确诊的高危妊娠，须组织院内专家组会诊，明确诊断、评分及专案管理。（2）基层医疗机构根据五色分级结果，将高危孕产妇及时转至相应级别的
7、医疗保健机构进行专案管理。转出机构：与孕妇充分沟通确定转诊单位，开具XX自治区高危孕产妇转诊单交孕妇本人，嘱其携转诊单及孕期检查资料到转诊医院及时就诊，并持续跟踪随访，直至收到转诊回执。对极重度高危或危急重症孕产妇须将上转孕产妇信息事先报送并对接定点转诊医院高危孕产妇管理负责人或医务处，在转诊前给予适当的医疗处理，配置必需的抢救药品及设备，必须有具备抢救能力的医护人员陪同转诊，并持续追访直至转诊到位。收治机构：要及时收治并做好进一步检查与高危管理，完成转诊回执反馈。对未经基层转诊的高危孕产妇，在完成产前检查、高危妊娠筛查和信息登记的同时，填写XX自治区高危孕产妇通知书给辖区妇幼保健院，以确保及
8、时将其纳入高危妊娠管理系统。对病情危重、不能耐受转诊的危急重症孕产妇，应组织专家实行就地、就近抢救，待病情稳定后在尊重患者意愿的基础上,再就近转至其他上级医疗机构。危急重症孕产妇转诊无特殊情况时，优先考虑转往负责本地区的定点救治医疗机构。4 .住院分娩实行分级住院分娩，根据我区基层医疗条件和专业人员能力情况，县级医疗保健机构可接收绿色及黄色风险的孕产妇住院分娩；地市级综合医院接收橙色风险孕产妇，红色风险孕产妇应到具备助产技术服务资质的综合医疗保健机构进行产检和住院分娩。根据我区交通、服务半径、病人自我保健意识等情况医疗工作当中遇到不可抗拒的突发情况时，立即联系上级医疗机构组织危重孕产妇救治医疗
9、专家组指导，进行就地救治。5 .产后访视各助产技术服务机构应及时向辖区妇幼保健院反馈橙色及以上孕产妇分娩信息，妇幼保健院将橙色及以上孕产妇分娩信息返给各乡0真）卫生院（社区卫生服务中心），落实产后访视工作（出院后的7天内、14天、28天、42天并根据高危情况酌情增加访视频次。6 .结案实行高危管理的孕产妇，随访追踪至产后42天结案。各级医疗保健机构应按照结案时孕产妇情况进行转归情况登记，完成高危管理结案工作。7 .其它：对紫色风险的孕妇进行母婴三病及传染病防治法要求进行规范高危个案管理。五、各级工作职责（一）村卫生室（社区卫生服务站）1 .建册管理。社区卫生服务中心负责本辖区孕早期首次产检的孕
10、产妇建册工作。2 .发现、动员及督促辖区孕妇到乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心及以上医疗保健机构进行产前检查及风险筛查。3 .高危管理。协助辖区乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心及以上医疗保健机构管理高危孕产妇，开展高危妊娠孕妇的追踪及随访，督促其按不同高危级别到相应的医疗保健机构进行定期产检。4.信息记录。社区卫生服务中心按要求填写XX自治区高危孕产妇管理登记台账。（二）乡很卫生院（社区卫生服务中心）1.风险筛查。在对孕产妇进行首次产前随访管理服务时，进行首次风险筛查，严格按照五色高危风险进行规范管理。2 .高危个案管理。对辖区所有高危孕产妇（含其它医疗机构反馈的常住在本辖区的孕产妇）给予专案
11、登记，专人负责，重点管理，全程追踪、随访辖区每个高危孕产妇孕产期保健管理情况,协调、督导高危孕产妇定期接受保健管理，直至妊娠终止后42天结案。3 .质量控制。建立高危孕产妇管理质量管理制度，定期组织对本辖区孕产妇管理情况进行自查、抽查，结合基本公共卫生工作，对高危孕产妇管理和孕期健康管理进行质量控制和考核，确保高危妊娠管理工作有效落实。4 .信息记录。按要求填写XX自治区高危孕产妇登记台账、XX自治区高危妊娠孕妇随访登记台账。（三）各级助产机构1 .规范开展孕产妇风险的初筛、复评工作。高危孕产妇就诊时，原则上应由主治及以上职称的医师负责接诊工作。2 .持册产检。建立保健手册核查制度，对未建册者
12、，及时告知建册。3 .信息记录。及时记录孕妇每次产前检查和高危妊娠风险情况，按要求做好登记，填写XX自治区高危孕产妇登记台账、XX自治区高危妊娠孕妇随访登记台账。4 .高危救治。成立院内危重孕产妇抢救小组，做好高危孕产妇的会诊与救治工作，并对下级医疗保健机构进行技术指导。5 .质量控制。二级及以上医疗保健机构设立产科安全管理办公室，保障必要投入，配足专门力量专人负责产科安全管理工作。要完善高危妊娠管理制度与工作流程，确保高危妊娠管理工作有效落实。（四）各级妇幼保健机构1 .专项管理。对辖区高危妊娠管理负有管理责任。制定完善辖区高危妊娠管理工作方案，及时掌握本辖区内的高危孕产妇情况，定期进行分析
13、，针对高危管理中存在的问题提出改进措施。有专人负责高危妊娠管理工作，发现非属地高危孕产妇应及时与所属辖区妇幼保健机构联系，加强与各级医疗保健机构的协作与沟通，协助基层进行危急重症孕产妇的转诊、救治联系及协调。2 .监督指导。建立定期质量控制制度，每季度不少于一次;强化辖区医疗保健机构高危孕产妇筛查、追踪随访、转诊管理的监督指导；强化业务培训，定期组织危重孕产妇救治预案演练，确保管理到位。3 .高危评估分析。掌握辖区高危妊娠的动态，对严重影响和威胁孕产妇健康的重点问题，组织专题调查和研究，定期召开工作例会，组织孕产妇、围产儿死亡及危重病例评审，总结高危管理中的经验和存在的问题，提出干预措施并及时
14、上报卫生行政部门。（五）各级血液中心优先保证危急重症孕产妇抢救时的血液供应。六、监督管理（一）加强组织领导。各级卫生行政部门成立高危妊娠管理工作领导小组，负责组织专家开展辖区内高危孕产妇管理业务指导及培训等工作，负责辖区高危孕产妇管理、组织协调救治工作。（二）做好总结评估。各级卫生行政部门将高危孕产妇管理纳入目标考核。按规定组织开展辖区孕产妇死亡评审工作，找出医疗、保健、管理等环节存在的主要问题，并及时通报评审结果。针对评审发现的问题，提出相应改进措施，有效降低孕产妇死亡率，确保母婴安全。（三）开展宣传教育。充分利用广播、电视、报刊、网络、微信等大众传媒，向社会公众普及优生优育、疾病防控等知识
15、，提高群众健康素养。各级妇幼健康服务机构要利用孕妇学校、婚育学校等阵地优势，通过举办讲座、现场咨询等方式开展健康教育，增强孕产妇妊娠风险防范意识，引导接受高危因素筛查。（四）提升服务质量。加强人员培训和技术指导，为乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室配备必要的孕产妇健康管理服务设备；为县级及以上危重孕产妇救治中心配备必要的急救设备。（五）强化多学科协作。二级及以上医疗保健机构应成立由有关领导、多科室专家组成的院内医疗抢救小组，制定相应的急救管理制度和工作流程，保证危急重症孕产妇抢救绿色通道畅通。各级危重孕产妇抢救中心要为下一级医疗保健机构上转的危重症孕产妇预留病床位。确定XX自治区人民医院、
16、XX市人民医院两家三级综合性医疗机构为XX自治区危急重症孕产妇抢救中心，并实行区域负责。（六）强化责任意识。各级要加强自治区危重孕产妇抢救经费的使用管理。任何人任何医疗保健机构不得无故推诿、拒绝收治急危重孕产妇，在高危孕产妇筛查、管理及转诊过程中出现渎职、失职，使高危孕产妇漏筛、漏管或未及时护送转诊并造成严重后果的，由卫生行政部门对责任单位依法予以通报批评、警告，并追究领导责任；对责任人予以通报批评、撤销母婴保健技术执业资格等处罚。附件：2T.XX自治区妊娠风险评估表2-2.XX自治区高危孕产妇登记台账2-3.XX自治区高危孕产妇报告卡2-4.XX自治区高危孕产妇通知书2-5.XX自治区高危孕
17、产妇转诊单2-6.XX自治区高危孕产妇转诊回执2-7.XX自治区高危孕产妇系统管理跟踪随访登记表XX自治区妊娠风险评估表项目贯色粗色红色席本情况1 .年龄W18岁或35岁2 .BMIV18.5或243 .生殖道的形1件然狭小5 .盆腔手术史1.年龄N40岁2.BMI28井常妊姬分娩史6 .不良孕产史（各类流产N3次、早产、国产儿死亡史、出生缺陷.异位好娠、滋养细胞疾病等）7 .辅助生殖妊娠3.蝮痕子青.子宫肌瘤或期巢囊肿5cm1.检痕子珞1此次妊娠预产期即烧末次子宫手术时间18月；备类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌痈挖除术等2次妊娠合并症8 .先天性心脏病（不伴付肺动脉高压的房缺、空缺
18、、动脉导管未闭：法洛氏四联症候补术后无心脏结构异常等9 .心肌炎后遗症,心律失常无得药物治疗4 .谷种原因引起的轻度肺动Itt高乐（v0wIIk）5 .畲药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等fi.炷治疗后U定的心肌福I7.同腹性心脏病（辂段二尖W收窄、W111.5c11.现IkM段案、跨维Hi空V50nH8,二叶式主功脉Ie疾病，MarfantS介征无主动肽扩张，无合并症的必度肺动肽象今和：尖野就天警）2 .更杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格煤介征等）和未手术的絮怨性心脏病（SpO2:卜CntM循环术后3 .各种颇因引起的肺动脉痛&（50mi1.g）4 .妊娠期高Ii1.JK性心脏病5,各类心肌病
19、、事柒性心内胀炎、急性心皿炎.风心情风温活动期5 .“性心1病:癣腺置换术后.中欢度：尖跑瞬J1.5cjni）,主功肽箱狭窄（的卷压基250EHK）,Marfan战合征等7 .主动Hi灰粕（主动赚也径15m）,主动脉缩窄娇Wi术后8 .心功能11统.轻度左心功能屐用或存EFw1.-50%10.经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常8 .哮喘9 .脊柱侧弯10 .胸Ifc蜡形等伴轻度肺功能不全9.环院反复发作，肺纤维化】0.%睨或肯柱严重均形等影晌肺功能者消化系统11.肝炎病专携帚者,肝功能正常I1.原因不明的肝功健异常（转氨防超过上限2倍）12.仪丽药物治疗的肝硬化、肠梗R1.化化道出血等13
20、.乙肝病毒携带者伴有肝功异常M.妊娠合并急性阑尾炎、妊娠合并胆囊炎伴结石11 .重症肝炎12 .而硬化失代侬2血消化道出血、急性勘腺炎、胸梗阻等泌尿系统12.肾脏疾病,病情稳定.肾功能正常15.慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期13.急慢性肾脏疾病.伴岛血压、仔功能不全（J1.f1.酣超过上限1.5倍）内分泌系统13.无需药物治疗的甲状腺疾病、糠尿病、垂体泌乳素胞等16.制药物治疗的甲状腺疾,病、糖尿病、垂体泌乳素痛14 .的尿病并发肾耦V级,严汆心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血.周IU神经病变等15 .甲4并发心脏病、感染、肝功能升常.精神界常等16 .甲M引起相应系统功能障碟基地代谢率4
21、00M1.）项目黄色橙色红色妊娠合并症血液系统14.血小板80TOOKIO/1.15.1.1.Hb1.OOg-I1.OZ1.17 .血小板60-801.0力.18 .凝血功能陵碍无出Ih帧向19 .彼血IIbfiO-100ft/!.20 .易栓症（抗凝血的缺陷症、蛋白C、蛋臼S缺陷症、抗硝脂除合征，仔病标合征等）24.血小板WE少60100万21 .血小板V60xIoT1.或者进行性下降或伴有出血做向22 .重度贫血1.1.b32周）20 .先兆早产21 .SfiIMVffic22 .FCR（胎儿生长受限23 .巨大儿24 .妊娠期高血压疾病（除外橙色和红色）25 .低Bt融世不伴出血26 .
22、ICP（妊娠期肝内胆汁淤积疝）27 .ABO溶血症28双胎29 .羊水量异常30 .妊娠剧吐28 .三胎及以上29 .ICP合并肝功能损害30 .前置胎盘伴出血或中央型前置胎盘36 .重度子曲俄期.慢性高血压合并子旃的期，子福.He1.Ip保合征37 .可疑或前诊前置胎盘作植入.凶段性前置胎做，胎依早剥38 .三胎及以上，伴发心刖!功能减退39 .已有过Rh溶血族史40 .双胎、羊水过多伴心肺功使然退11.妊媪期脂肪肝42 .空度ICP43 .妊娠期急性脂舫肝44 .Rh溶血45 .溶血症羊水过多或羊水过少其它31.孕周V37周31.孕用37-40周46.孕40周绿色未发现高危内武紫色所行妊娠
23、合并传染性疾病,加病强性肝炎、梅毒、H1.Y感染及A1.DS.结核病、重疫感染性肺炎、特殊病感染（H1N7等）1.初次：单周：1.-道手术2.剖宫产3。XX自治区高危孕产妇登记台账（助产机构门诊填写）硝立0期姓名年龄*话联电夫名丈姓系话联电现住地（区地市县乡村）次经末月预产期孕次产次建培孕周诲危情况备注危素高因五色分级处理转归情况XX自治区高危孕产妇报告卡高危孕产妇确诊机构名称:号:年月日孕产妇姓名：年龄：联系电话：家庭账户本联号及身份证号：丈夫姓名：现居住地：地市县乡村(街道)户降地：地市县乡村(街道)赛册孕周：是否本次建群：是否孕次：产次：未次月廷：年月日加产期：年月日高危确诊日期：年月日
24、确诊孕用：高危因素：五色分级：管理圾别：免费健康管理股务卡：无报告人：处理赛议：注：JtK由孕产由本人保存(=)孕产妇姓名：年龄:联系电话:孕产妇姓名：家庭账户本账号及身份证号：丈夫姓名：建册孕周：是否本次建班：是否孕次：产次：未次月羟：年月日情产期：年月日高危确诊日期：年月日确诊孕周:高危因素：五色分级：管理级别：免费健康管理服务卡：有无报告人：处理建议：&1比我看县归给保健包保存(-)孕产妇姓名：年玲：联系电话：丈夫姓名：京庭账户本公号及身份证号：丈夫姓名：建班孕冏：是否本次罐厝：是否孕次:产次：末次月经：年月日惯产期：年月日商危确诊日期：年月日确诊孕周:高危因素：五色分级：管理级别：免费
25、健康管理服务卡：有无报告人：处理建议：注：Jt我由R疗低健机构保弃(-)XX自治区高危孕产妇通知书现将你辖区区高危孕产妇信息通知你们，请做好高危孕产妇系统管理工作，详细信息如下：孕妇姓名电话号码家属姓名电话号码身份证号常住址孕妇年龄孕产次孕周一末次月经预产期五色分级主要高危因素：孕妇去向：（转诊需埴写转诊单及回执通知单位通知医师联系电话填报日期：年一月一日XX自治区高危孕产妇转诊单按照高危妊娠分级管理要求，将我机构的孕妇（详情附后）转诊至你单位接受管理诊治，敬请将处理情况给予回执。孕妇姓名年龄孕产次孕周一身份证号联系电话常住住址末次月经预产期五色分级主要高危因素：拟转诊上级医疗机构：转诊单位转诊医师联系电话填报日期：年一月一日XX自治区高危孕产妇转诊回执你单位转诊的高危孕妇，经检查，确诊为现处理如下：上级接诊单位：接诊医师：联系电话：填报日期：年一月B西藏自治区高危孕产妇系统管理跟踪随访登记表孕妇姓名:年龄：建卡口期：住址：定庭账户本帔号及身份证）丈夫姓名：联系电话：末次月经I预产期：码产1渔产I现有子女I检日期及地产检医生户Rfi访时粒访人员产后访视时间访视人力宣枚内容HftS处理情况%注发现海危网殴等微产H忸他高砒两高危主京分娩时间产能产后门管住院转院tt市级以上分娩日期：分娩地点I分她牛喝;接生方式：新生儿出生情况：出生体质：以住别：产后找天检资时何；产后42天收在人员:
