儿科支气管镜临床应用培训.ppt

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1、儿童支气管镜临床应用培训,目的,儿科支气管镜术操作要了解结构掌握进镜的途径活检,灌洗等基本技术球囊扩张,冷冻,氩气刀,气管支架等等技术应用,2005年成立全国儿科支气管镜协作组会议 召开第一届全国儿科支气管镜学术大会以来-迅速发展,儿科支气管镜术在迅速发展,做了大量宣传普及工作。(包括会诊,电话咨询,各地办班讲课等)更多的人认识到它的重要性,投入到这个工作中来。国内已有40多个单位可以开展儿童支气管镜及其研究工作。,一.气管镜的结构与特点,纤维支气管镜,支气管镜前端,物镜,工作孔道,导光束,纤监测系统,欧林巴斯BF-P10型:它的物镜视角为90度,景深3mm-50mm,顶端直径4.8mm,向前

2、可弯曲180度,向后可弯曲100度,插入部分外径5mm、长550mm;活检孔道内径2mm、可通过外径1.8mm的各种钳、刷、管等进行检查治疗。,儿科临床常用的几种纤支镜:,欧林巴斯BF-PX40和3C30型纤支镜 插入部分更细。插入部分外径分别为2.8和3.6mm,长550mm。由于纤细所以更适合于小儿。它的活检孔道内径也相对变细为1.2mm,亦能通过此孔道做吸引、注药以及应用外径mm以下的活检钳和活检刷检查治疗。,电子支气管镜,电子镜主机,CCD(电感耦合器件,3.55mm,2.5 5mm)代替了纤维内镜导像束,称为电子内镜。CCD的结构由光敏部分、转换部分和输出电路三部分组成。,受光部分由

3、能把光信号变成电信号的二极管组成,这些二极管之间是绝缘的,一个二极管叫一个象素,二极管有传象传色的功能,有多少二极管就有多少象素,象素越多,图像越清晰。目前内镜有10万-130万象素。,CCD原理图,现在集光、电、计算机高科技于一身的电子支气管镜,其图象质量远高于纤支镜,操作管理方便快捷。是发展方向。但最细的电子镜其插入部分的外径为3.7-4.95.3mm(FJ-2200,EPM-3300和EVIS-240型),儿童型电子支气管镜正在进一步开发。,纤维电子结合型(2.8,4.0mm),镜前端,(一)儿科支气管镜检查的特点 支气管镜检查在儿科,由于患者气道狭窄,病儿在检查中不能很好地配合等,使支

4、气管镜在儿科临床应用中技术要求高,病人管理复杂,增加了一定难度,受到很大限制。,二.支气管镜的临床应用,1)选择合适尺寸的纤支镜 小儿气管的直径依年龄不同则相差很大。新生儿总气管3.1cm长、直径仅为6mm,而成人则15cm长、直径为22mm。年龄越小应选择越细的纤支镜。纤支镜过粗时,一方面造成声门,气管内膜创伤,术后水肿及喉痉挛等。另一方面,由于纤支镜的管腔小可造成术中呼吸困难,窒息的危险。,临床应用,2.8和3.6mm直径纤支镜可用到新生儿。因其有一1.2mm的活检孔,可进行吸引,给氧、灌洗、活检和刷检。4.9mm直径的纤支镜多用于1岁以上小儿。因其活检孔道较粗(2mm),多应用其进行支气

5、管粘膜和肺活检。2.8mm直径以下的纤支镜多无活检孔道。,进入途径,儿科纤支镜术多用经鼻途径,麻醉方法 灌洗及注药方法 介入治疗-支气管肺局部治疗术 肺及气管粘膜活检和病理检测方法 纤支镜术管理方法,方 法,(一)麻 醉 方 法,术前术中 1.利多卡因局部黏膜 表面麻醉法“边麻边进”安全、易掌握 2.静脉麻醉 芬太尼 异丙酚,(二)灌 洗 及 注 药 方 法,灌洗:诊断和治疗冲洗注药 定位、定量、定次,(三)介入治疗 支 气 管、肺局部治疗术,取 气 管 深 部 异 物 方 法慢性炎症 肉芽肺损伤清理肉芽 吸引钳取异物 冲洗 药物介入治疗,(三)气管黏膜、肺活检,刷检,(四)纤 支 镜 术 管

6、 理 方 法,术前管理术中管理术后管理管理常规安全保障,护理,麻醉及手术方式方面已经普及,诱导:咪唑安定0.050.075mg/kg,芬太尼12ug/kg,异丙酚11.5mg/kg,入睡后常规利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉。维持:持续泵注异丙酚68mg/kg/h,气管内表面麻醉不可省略。麻醉较浅时快注1020mg。停药后10分钟可睁眼。,(六)应用-静脉复合麻醉,应用喉罩,二.气管镜的进展-使很多新技术在儿科的应用成为可能发展大好时机,适于儿科的电子镜(插入部2.8mm和,4.0mm),适于儿科的纤支镜插入部2.2,2.8,3.3和4.0mm,1。掺钕钇铝石榴石激光器(neodyn yttrium aluminium garnet,Nd:YAG)通过石英导光纤维 1.06um激光。输出功率达130w。(激光刀)2。高频电切割及电凝(高频电刀)3。氩等离子体凝固术(氩气刀)4。冷冻治疗5。超声支气管镜,探头1.7-2.6mm,12-30MHz.6。荧光支气管镜,多种诊断治疗技术在儿科的应用前景,7。球囊扩张气道成型术8。气管,支气管支架置入术9。防污染采样毛刷和带囊导管10。经气管壁针刺活捡11。光动力学治疗12。近距离放射治疗2008年儿科支气管镜协作组会专家 推荐上述1。3。4。项 在儿科优先开展研究应用。,

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