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XX大学网络教育学院退学申请表学习中心:姓名身份证号已修学分学号联系方式申请原因申请人（签字）：学习中心审核负责人（签字）：（学习中心盖章）年月日教务部审核经手人签字：年月日主任签字：年月日主管院领导签字：年月日学费审核已交学费应退金额是否影响结算经手人签字：年月日院长签字签字：年月日备注学费发票作为退费的依据，中心需收回学生的学费发票，退回学院。退学原因：个人原因；家庭原因；其他原因。
