沈阳市灵活就业人员基本医疗保险参保就医指南.docx

上传人:夺命阿水 文档编号:183650 上传时间:2023-02-09 格式:DOCX 页数:11 大小:39.13KB
返回 下载 相关 举报
沈阳市灵活就业人员基本医疗保险参保就医指南.docx_第1页
第1页 / 共11页
沈阳市灵活就业人员基本医疗保险参保就医指南.docx_第2页
第2页 / 共11页
沈阳市灵活就业人员基本医疗保险参保就医指南.docx_第3页
第3页 / 共11页
沈阳市灵活就业人员基本医疗保险参保就医指南.docx_第4页
第4页 / 共11页
沈阳市灵活就业人员基本医疗保险参保就医指南.docx_第5页
第5页 / 共11页
点击查看更多>>
资源描述

《沈阳市灵活就业人员基本医疗保险参保就医指南.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《沈阳市灵活就业人员基本医疗保险参保就医指南.docx(11页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。

1、参保范围政策依据:关于印发沈阳市灵活就业人员参加职工基本医疗保险办法的通知(沈医保发(2022)2号)具有本市户籍或取得本市居住证的非本市户籍人员,具备下列条件之一,可以灵活就业身份参加我市职工基本医疗保险:(一)灵活就业人员。包括无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。(二)未达到病退年龄的因病、非因公致残,并经市以上劳动鉴定机构鉴定为完全丧失劳动能力的退职人员。(三)依据相关规定可以灵活就业人员身份参保的其他人员。经办流程及相关资料(一)经办流程每月1-15日持相关资料到就近医保中心办理参保、变更及退休业务。(二)需提供的资料1 .身份证

2、原件、户口簿原件(本市户籍人员提供)2 .身份证原件、居住证原件(非本市户籍人员提供)3 .符合医疗保险退休条件的灵活就业参保人员,需持退休审核表原件、养老保险金计发核定表原件或辽宁省企业职工养老保险参保人员退休(职)表原件、辽宁省城镇企业职工退休待遇核定表原件到窗口办理退休业务;未参加灵活就业医疗保险的参保人员还需提供参保手续。注:如需代办须提供代办人身份证原件。缴费基数及缴费比例政策依据:关于调整灵活就业等人员参加医疗保险缴费等有关问题的通知(沈劳社发(2007)36号)、关于调整灵活就业人员参加基本医疗保险缴费比例的通知(沈人社发(2013)17号)关于印发沈阳市灵活就业人员参加职工基本

3、医疗保险办法的通知(沈医保发(2022)2号)职工基本医疗保险费由个人按月以上年度本市全口径城镇单位就业人员平均工资6.8%比例缴费。按6.8%比例缴费的参保人员,缴费期间不建立个人账户;按10%比例缴费的参保人员建立个人账户。大额医疗保险费用补助保险政策依据:关于印发沈阳市灵活就业人员参加职工基本医疗保险办法的通知(沈医保发(2022)2号)灵活就业人员参加职工基本医疗保险,须同时参加职工大额医疗费用补助保险。大额医疗费用补助保险费在每年首次缴纳职工医疗保险费同时缴纳。2016年1月1日起,缴费标准调整为每人每年132元。缴费年限政策依据:关于参加医疗保险有关问题的通知(沈人社发(2010)

4、127号)、关于调整沈阳市城镇职工基本医疗保险最低实际缴费年限的通知(沈人社发(2016)17号)、关于印发沈阳市灵活就业人员参加职工基本医疗保险办法的通知(沈医保发(2022)2号)关于执行省医保待遇清单职工医保缴费年限的通知(沈医保发【2022】1号)基本医疗保险最低缴费年限为满25年,自2016年4月起本市最低实际缴费年限每年递增一年。具体执行办法是:2016年3月31日前办理养老保险退休审批的沈阳市城镇职工基本医疗保险的参保人员,其医疗保险最低实际缴费年限应满5年。2016年4月1日至12月31日期间办理养老保险退休审批的参保人员,医疗保险最低实际缴费年限调整为6年,2017年1月1日

5、至12月31日办理养老保险退休审批的参保人员,医疗保险最低实际缴费年限调整为7年,以此类推,至2021年1月1日至12月31日办理养老保险退休审批的参保人员,医疗保险的最低实际缴费年限调整为11年。根据关于执行省医保待遇清单职工医保缴费年限的通知(沈医保发20221号),2022年1月1日(含1月1口)以后达到我市职工医保规定退休年龄的职工参保人员,需要缴纳的最低实际缴费年限调整为10年。2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同医疗保险缴费年限。参加沈阳统筹区外职工基本医疗保险的缴费年限计算为我市职工基本医疗保险视同缴费年限,不计入我市职工基本医疗保险实际缴费年限。灵活就业参保人员达

6、到退休年龄时,累计缴费己达到我市职工基本医疗保险最低缴费年限及实际缴费年限规定,办理医疗保险退休手续后,次月起享受退休人员医保待遇,其中个人账户划入自达到退休年龄次月起计算。灵活就业参保人员达到退休年龄时,累计缴费未达到本市职工基本医疗保险最低缴费年限及实际缴费年限规定的参保人员,在办理医疗保险退休手续时,以上年度本市全口径城镇单位就业人员平均工资为缴费基数,按6.8%比例一次性补缴不足年限,或继续按月缴费待达到基本医疗保险最低缴费年限和实际缴费年限后办理医疗保险退休手续,次月起享受退休人员医保待遇并划拨个人账户。继续按月缴费期间享受在职职工医保待遇。灵活就业人员在达到办理医疗保险退休手续年龄

7、后,首次参加我市职工基本医疗保险,需按关于印发沈阳市灵活就业人员参加职工基本医疗保险办法的通知(沈医保发(2022)2号)第十条第一款方法计算缴费。待遇起止时间政策依据:关于完善医疗保险有关问题的通知(沈劳社发(2009)43号)、关于调整我市灵活就业人员医疗保险有关政策的通知(沈人社发(2011) 153号)、关于印发沈阳市城镇灵活就业等人员参加基本医疗保险办法的通知(沈劳社发(2003)41号)关于印发沈阳市灵活就业人员参加职工基本医疗保险办法的通知(沈医保发(2022)2号)未参加过职工基本医疗保险,首次以灵活就业身份参加我市职工基本医疗保险,设置3个月待遇等待期,即办理参保登记并连续缴

8、费3个月(中断3个月以内补缴后视同连续缴费)后享受医疗保险待遇。本办法出台后参加我市职工基本医疗保险(含我市统筹范围内单位转灵活就业)中断缴费3个月以内(含3个月)的,可补缴中断期间医保缴费,缴费当月即享受医保待遇,同时中断期间待遇可追溯享受;中断缴费3个月以内未选择补缴或中断缴费3个月以上的(不可补缴),设置3个月待遇等待期。在外阜参加职工基本医疗保险的参保人员,办理转移接续以灵活就业身份参加我市职工基本医疗保险,在转移接续前中断缴费3个月以内(含3个月)的,可按规定补缴医保缴费,缴费当月即享受医保待遇,同时中断期间待遇可追溯享受。中断缴费3个月以内未选择补缴或中断缴费3个月以上的(不可补缴

9、),设置3个月待遇等待期。已连续2年(含2年)以上参加城乡居民基本医疗保险的参保人员,以灵活就业身份接续参加我市职工基本医疗保险。接续前缴费未中断或中断缴费在3个月以内(含3个月)并补缴中断缴费,缴费当月即享受医保待遇,同时中断期间待遇可追溯享受。中断缴费3个月以内未选择补缴或中断缴费3个月以上的(不可补缴),设置3个月待遇等待期。个人账户划账基数及划账比例政策依据:关于执行沈阳市城镇职工基本医疗保险规定有关问题的补充通知(沈劳社发(2009)13号)、关于调整城镇职工基本医疗保险退休人员个人账户划账基数等有关问题的通知(沈人社发(2013)109号)按10%比例缴费的在职人员以上年本市全口径

10、城镇单位就业人员平均工资为划账基数,45周岁以下(含45周岁戊U账比例为2.8%,45周岁以上为3.5%。2013年7月起,以退休人员6月份当月应发实际退休费作为7月至次年6月份个人账户划账基数,低于社会平均退休费的,按上年社会平均退休费作为划账基数。6月份退休费为预发养老金的退休人员,养老金调整后,再予以比对划拨。退休人员的划账比例按退休人员的实际年龄段划拨。退休人员的定额划账部分是从参保人员自享受退休人员医疗保险待遇次年起,在按比例划账的基础上,每年7月份进行划拨,具体标准如下:退休人员实际年龄划账比例(%)退休费调整部分定额划账(年)50周岁及以下4.630元51周岁-60周岁5.240

11、元61周岁-70周岁5.850元71周岁-75周岁6.460元76周岁-80周岁6.470元81周岁-85周岁6.480元86周岁-90周岁6.490元91周岁及以上6.4100元关于补缴政策依据:沈阳市城镇灵活就业等人员参加基本医疗保险办法(沈劳社发(2003)41号)、关于将沈北新区和苏家屯区城镇职工基本医疗保险和生育保险纳入市级统筹范围的通知(沈社发(2008)1号)、关于康平县、法库县、辽中县、新民市城镇职工基本医疗保险和生育保险纳入市级统筹范围的通知(沈社办发(2009)11号)、关于参加医疗保险有关问题的通知(沈人社发(2010)127号)关于印发沈阳市灵活就业人员参加职工基本医疗

12、保险办法的通知(沈医保发(2022)2号)补缴时间:关于印发沈阳市灵活就业人员参加职工基本医疗保险办法的通知(沈医保发(2022)2号)出台前,参保人员以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险期间存在的中断缴费3个月以上部分可自愿选择补缴。2022年12月底前补齐欠费后,自次月起享受医疗保险待遇。参保人员办理医疗保险退休时不足缴费年限,也可选择一次性足额补齐在本办法实施前欠缴部分。补齐欠费后若仍不满足退休规定的缴费年限,须按沈医保发20222号文件第十条规定办理。补缴标准:参保人员补缴2010年8月前医疗保险费的,缴费标准为167.42元/月,2010年9月-2012年7月缴费标准为194.28

13、元/月,2012年8月-2014年6月缴费标准为218.42元/月,2014年7月-2015年6月缴费标准为252.62元/月,2015年7月-2016年6月缴费标准为276.08元/月,2016年7月2017年6月缴费标准为289.2元/月,2017年7月-2018年6月缴费标准为310.28元/月,2018年7月-2019年6月缴费标准为337.21元/月,2019年7月2020年6月缴费标准为356.59元/月,2020年7月-2021年6月缴费标准为378.15TG/月,2021年7月-2022年6月缴费标准为417.38元/月,2022年7月起缴费标准为450.36元/月。医疗保险待

14、遇参保人员持本人社会保障卡或医疗保险卡(持医疗保险卡则需同时持有效身份证件),可自主选择到定点医疗机构就医。在办理住院手续时,需将医疗保险卡交定点医疗机构留存(持社会保障卡办理住院手续后,医院应将社会保障卡返还本人),并按规定交纳住院预交金,预交金主要用于支付统筹基金起付标准及个人自付比例部分。出院结算时,应由个人承担部分,由个人账户或现金支付;应由统筹基金支付的部分,由沈阳市医疗保障事务服务中心与定点医疗机构进行结算。门、急诊待遇急诊:因急危重症在医疗机构门(急)诊抢救或在120急救车上实施紧急救治者,抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费由(须含治疗费收费项目的)统筹基金按70%比例

15、报销。政策依据:沈阳市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种管理暂行办法(沈劳社发【2009】4号)、关于调整城镇职工医保门诊规定病种有关事宜的通知(沈医保发【2019】153号)、关于调整职工门诊规定病种的通知(沈医保发202031号)等。关于沈阳市基本医保参保人员急危重症门(急)诊抢救医疗费用统筹基金支付范围的通知(沈医保发202126号)门诊规定病种:患有门诊规定病种疾病的参保人员可持本人近期确诊的病历资料、近期免冠1寸彩色照片1张、社会保障卡(医疗保险卡)或身份证复印件1张,到指定医院进行申报,经医疗专家组审核鉴定合格后,由市医保中心给予门诊规定病种待遇。门诊透析(含血液透析、腹膜透析)治疗

16、费用统筹基金支付比例为:中国人民解放军北部战区总医院(原沈阳军区总医院)、中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院在职人员85%、退休人员90%;其他定点医疗机构在职人员87%、退休人员92%o利福平耐药结核85%o其他病种统筹基金支付比例在职职工为75%,退休人员为85%。门诊规定病种范围:糖尿病(具有合并症之一者)、高血压病(3期)、冠心病陈旧性心梗、PCI(PTCA)术后一年内的抗凝治疗、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤膀胱灌注治疗、重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、骨髓增生异常

17、综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙型肝炎及引起的肝硬化(抗病毒及相关保肝药物治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤治疗、肺源性心脏病(心功能3级)、风湿性心脏病(心功能3级)、类风湿性关节炎、精神分裂症、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后、慢性肾功能不全(失代偿期)、脑垂体泌乳素瘤、脑垂体前叶功能减退症、进行性核上性麻痹、癫痫、恶性肿瘤(内分泌治疗)、帕金森病、结核病抗结核治疗、强直性脊柱炎、脑胶质瘤化疗(口服药物)、艾滋病抗病毒治疗、慢性心力衰竭治疗、慢性阻塞性肺疾病治疗、利福平耐药结核。门诊统筹:参保人员因慢性病、常见病、多发病及门诊

18、手术治疗病种到我市职工门诊统筹定点医疗机构普通门诊就医,发生的符合城镇职工基本医疗保险支付范围的费用,统筹基金按规定标准给予支付。政策依据:关于沈阳市城镇职工基本医疗保险开展门诊统筹的通知(沈人社发2011179号)门诊医疗费用的起付标准为20元/月,最高支付限额为150元/月。统筹基金支付比例在职职工为60%,退休人员65%,其中一般诊察费用每次支付比例为80%。参保人员本着就近原则,可在城镇职工基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构中自愿选择一所社区卫生服务机构作为本人门诊统筹就医的定点医疗机构。门诊统筹就医定点医疗机构一经确认,一个自然年度内不得变更。门诊统筹手术治疗病种按病种实行定额管理:参

19、保人员可自主选择到门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构就医。参保人员自付标准如下:手术病种类别自付金额(元/次)脂肪瘤(含皮脂腺囊肿)切除术60(单发)100(多发)乳腺肿物切除术120(单发)200(多发)腱鞘囊肿剥离术120白内障手术治疗300白内障手术治疗(人工晶体植入术)400+人工晶体自付部分翼状餐肉切除术140翼状禽肉切除术(干细胞移植)240宫颈息肉80诊断性刮宫术80市内住院待遇1 .定点医疗机构住院治疗2因急诊抢救在非定点医疗机构住院治疗政策依据:沈阳市城镇职工基本医疗保险就医管理暂行办法(沈劳社发【2001】37号)、关于参加基本医保人员调整个人自付比例的通知(沈劳社发【200

20、5】32号)、关于调整基本医疗保险住院统筹基金结算标准及增加单病种有关问题的通知(沈劳社发200910号)沈阳市城镇灵活就业等人员基本医疗保险住院医疗费用报销比例一览表费用发生地定点医疗机构等级或发生状况统筹基金起付标准(元/次)统筹基金报销比例在职退休个人自付比例在职退休市级统筹范围内一级20094%97%6%3%区属二级30093%96%7%4%市属二级30093%96%7%4%三级60088%91%12%9%特大型三级120086%89%14%11%注:1.统筹基金报销比例不包括乙类药品、乙类诊疗项目和医疗服务设施项目先行自付部分及丙类药品、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目自费部分。2 .

21、统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前,必须由个人支付的住院医疗费用金额(不含自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗的个人先行支付比例的费用)。精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、艾滋病不设立统筹基金起付标准;恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院,每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。异地医疗待遇政策依据:关于印发V沈阳市参保人员异地就医管理办法的通知(沈医保发(2019)133号)、关于完善沈阳市基本医疗保险异地就医相关工作的通知(沈医保发(2021)22号)、关于沈阳市参保人员异地就医管理若干问题的通知(沈医保发(2020)55号)、关于进一步做好基本医疗保险异地

22、就医结算工作的通知(沈医保联发(2022)8号)。异地长期居住人员:原异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员,以上人员需满足在备案地居住六个月以上,且本人有异地居住要件(异地居住要件是指:户口、房产证、居住证,提供其中任意一种备案材料即可,下同)。临时外出人员:指除上述情况外,各类临时在异地就医的人员(含原异地转诊、探亲人员)。沈阳作为参保地,我市临时外出人员,在异地住院就医时,无需办理备案,免申即享自动开通直接结算服务。如就医地有备案需要,可通过线上或线下渠道办理。异地长期居住人员住院就医待遇:以信用承诺为前提,自助办理备窠,即时开通双向住院待遇。在备案地因病住院治疗,按照我市

23、相应参保人员类别、相应医院等级规定执行。(1)异地长期居住人员备案到北京市、上海市时,需提供异地长期居住要件,给予保留我市定点医疗机构住院就医本地医保待遇,否则,将我市定点医疗机构住院就医报销比例(包括基本医疗保险统筹基金、职工大额医疗保险和居民大病医疗保险补偿比例)下调10个百分点;可实行要件容缺管理,事后补齐要件即予以认可,原则上补齐要件5个工作日后,恢复我市定点医疗机构住院就医本地医保待遇。(2)异地长期居住人员(除备案到北京市、上海市外),备案成功后,同时保留我市定点医疗机构住院就医本地医保待遇。(3)异地住院就医,起付标准不享受减免待遇。我市住院就医享受减免起付标准的,累加异地住院就

24、医次数。临时外出人员住院就医待遇:基本医疗保险统筹基金,以我市同级别定点医疗机构待遇标准为基准,起付线上调至2.5倍,报销比例下调10个百分点。职工大额医疗保险按我市基本医疗保险统筹基金待遇标准执行;补充险按原政策不变。居民大病医疗保险补偿比例较本地就医降10个百分点。异地急危重病就医及待遇:我市参保人员在异地发生符合省局19号文附件基本医疗保险急危重病异地就医结算参考病种及关键标准中所列急危重病且发生治疗费用的,可直接结算相关门(急)诊、住院医疗费用,未能直接结算的可持报销要件回我市经医保经办机构认定后给予手工报销。(1)异地长期居住人员在备案地发生的急危重病门(急)诊抢救医疗费用,按照我市

25、急危重症门(急)诊抢救报销比例执行;在备案地发生的急危重病住院费用,基本医疗保险待遇按照我市相应参保人员类别、相应医院等级规定执行。(2)临时外出人员(含异地长期居住人员在备案地以外)发生的急危重病(急)诊抢救医疗费用,按照我市急危重症门(急)诊抢救报销比例(包括基本医疗保险统筹基金、职工大额医疗保险和居民大病医疗保险补偿比例)下调10个百分点;上述情况发生的急危重病住院费用,基本医疗保险统筹基金以我市同级别定点医疗机构待遇标准为基准,起付线上调2倍,报销比例不变;职工大额医疗保险、居民大病医疗保险补偿比例,按照我市标准执行;起付标准不享受减免待遇。异地门诊统筹联网直接结算待遇:异地长期居住人

26、员在备案地就医时免申即享门诊统筹联网直接结算服务,可在备案地一级及以上定点医疗机构享受门诊统筹待遇,同时保留我市门诊统筹就医待遇。异地就医门诊统筹待遇,执行我市相关政策。异地门诊慢特病结算待遇:具有糖尿病、高血压、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病待遇的参保人员,在异地已开通门诊慢特病异地就医直接结算的定点医院,享受门诊慢特病异地就医联网直接结算待遇。其他病种及未联网结算的可持报销要件回我市经医保经办机构认定后给予手工报销。异地就医门诊慢特病待遇,按照我市就医待遇标准执行。其中,尿毒症透析治疗等定额管理病种,以我市人均月结算定额作为支付限额管理。补充医疗保险待

27、遇政策依据:关于建立城镇职工补充医疗保险的通知(沈人社发2011144号)保障人群:参加我市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险,并足额缴纳城镇职工基本保险和大额医疗费用补助保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员。承办单位:中国人民健康保险股份有限公司沈阳中心支公司具体承办沈阳市城镇职工补充医疗保险。补偿范围:参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、门(急)诊抢救费用,在城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额阶段内,符合基本医疗保险统筹基金支付范围的个人按规定比例自付部分(不含起付标准),超过600元以上(不含600元)的医疗费用。超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限

28、额后享受职工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分,不在补充医疗保险的报销范围内。补充医疗保险补偿比例:本市就医人员自付金额(扣除起付标准)补偿比例600元(不含600元)一800元40%800元(不含800元)一IoOO元50%1000元(不含1000元)一3000元60%3000元以上(不含3000元)70%结算方式:参保人员在本市定点医疗机构发生的符合补充医疗保险支付的医疗费用,直接在定点医疗机构享受补偿待遇。异地长期居住人员在异地就医时需在我市办理异地备案。异地就医时持本人开通医保功能的社会保障卡、医保电子凭证等办理入院登记和出院结算。异地就医直接结算,执行就医地支付范围(包括基本医疗

29、保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围)及有关规定;特殊原因不能持卡直接结算的,由市医保中心按照本地目录范围、支付标准受理报销业务。相应补充医疗保险的补偿款由承办商险公司进行支付。异地备案方式:参保人员可以使用国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序办理跨省异地就医备案或使用沈阳智慧医保APP.沈阳政务服务APP、辽事通APP、盛事通APP,线上办理异地备案,也可在沈阳市医保中心各区服务窗口或自助一体机进行办理。长期居外备案满六个月后可办理终止或变更。生育保险待遇政策依据:沈阳市人力资源和社会保障局沈阳市财政局关于调整城镇职工生育保险有关政策的通知(沈人社发(2013)22号)、

30、沈阳市人力资源和社会保障局等四部门关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点有关问题的通知(沈人社发(2017)63号)、关于转发辽宁省医保局财政厅关于做好生育医疗保障有关工作的通知的通知(沈医保发12022)20号)关于进一步做好基本医疗保险异地就医结算工作的通知(沈医保联发(2022)8号)。就医流程参保人员持本人社会保障卡或医疗保险卡(持医疗保险卡则需同时持有效身份证件)及相关资料到我市生育保险定点医疗机构就医。异地生育(含计划生育)医疗费用由参保人员先行垫付,医疗终结后手工报销。参保人员异地生育(含计划生育)无需办理任何手续,不区分基本医疗保险异地就医备案类别,均按我市生育保险本地就医

31、待遇报销生育(含计划生育)医疗费。生育待遇1 .参加灵活就业医疗保险的人员,在待遇期内(1)分娩的,可享受生育医疗费待遇;(2)符合计划生育政策规定,实施计划生育手术的、妊娠28周及以上引产或死胎的,可享受生育医疗费待遇;2 .参保人员在我市生育保险定点医疗机构生育或实施计划生育手术住院的,执行基本医疗保险相应等级医疗机构的起付标准和支付比例。3 .参保人员在我市或异地生育保险定点医疗机构门诊实施计划生育手术的,按限额补贴标准享受待遇。4 .参保人员在国外、港澳台发生的医疗费,生育保险基金不予支付。申领流程政策依据:关于印发辽宁省医疗保障经办政务服务事项清单的通知(辽医保(2020)61号)报

32、销异地生育(含计划生育)医疗费的,应于医疗终结后,持办理资料至医保中心窗口办理报销手续。参保人员本人也可以通过沈阳市医保局网站个人网厅、沈阳政务服务网医保网上服务、国家医保服务平台APP、沈阳智慧医保APP线上申请医疗费报销。(一)报销妊娠分娩医疗费所需资料1 .医疗费收据原件;2 .费用清单;3 .病历首页、入院记录、医嘱单、手术记录单或分娩记录单、出院小结复印件(加盖病历复印专用章);4 .出生医学证明;5 .社会保障卡(开通金融功能)。(二)报销实施计划生育手术医疗费所需资料1 .医疗费收据原件;2 .费用清单;3 .门诊就医患者提供手术记录单或药流记录单(自然流产门诊就医患者提供完整门

33、诊病历及相关辅助检查报告单),住院患者提供病历首页、入院记录、医嘱单、手术记录单或分娩记录单、出院小结复印件(加盖病历复印专用章);4 .结婚证;5 .社会保隙卡(开通金融功能)。注:灵活就业参保人员办理生育保险业务,本人办理的提供本人身份证、他人代办的提供代办人身份证。沈阳市灵活就业人员计划生育门诊医疗费补贴标准一览表(单位:元)计划生育门诊限额补贴标准4个月以下流产4个月及以上(含4个月)流、引产放置(取出)宫内节育器埋植(取出)避孕剂双侧输卵管节育(复通)术输绝复术管精育通300600120120400630业务经办区域划分沈阳市医疗保障事务服务中心皇姑区经办窗口:皇姑区金山北路21-8

34、号城建地产大厦,即皇姑区政务服务中心沈阳市医疗保障事务服务中心和平分中心:和平区长白西路51号沈阳市医疗保障事务服务中心沈河分中心:沈阳市沈河区团结路88号三楼沈阳市医疗保障事务服务中心大东分中心:大东区观泉路102-6号沈阳市医疗保障事务服务中心铁西分中心:沈阳市铁西区北一西路50号,中国沈阳人力资源服务产业园沈阳市医疗保障事务服务中心铁西分中心张土办理部:经济技术开发区流花湖街1号沈阳市医疗保障事务服务中心苏家屯分中:沈阳市苏家屯区南京南街1088-3号二楼沈阳市医疗保障事务服务中心浑南分中心:浑南区全运路109号(浑南区智慧二街与全运路交叉处东南角),沈阳创新天地H座7楼沈阳市医疗保障事

35、务服务中心沈北分中心:沈北新区天乾湖街16号,位于沈北路与天乾湖街交叉点处,沈北新区政务服务中心二楼B区沈阳市医疗保障事务服务中心于洪分中心:沈阳市于洪区沈新路10号网点6门沈阳市医疗保障事务服务中心辽中分中心:辽中区滨水新区蒲水路28号沈阳市医疗保障事务服务中心康平分中心:康平县滨湖东四街东,顺山一路南沈阳市医疗保障事务服务中心法库分中心:吉祥街道兴法东路22-2号,即法库县政务服务中心二楼沈阳市医疗保障事务服务中心新民分中心:新民市南环东路21号注:上述内容如遇政策调整和地址变更,以新政策和新地址为准。温馨提示:如果您想进一步了解我市基本医疗保险的政策规定及经办流程,可登陆沈阳市医疗保障局网站()沈阳医保服务电话:024-12345-1-7沈阳市医疗保障事务服务中心二。二三年一月

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索
资源标签

当前位置:首页 > 在线阅读 > 生活休闲


备案号:宁ICP备20000045号-1

经营许可证:宁B2-20210002

宁公网安备 64010402000986号