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1、冠心病的外科治疗,The Surgical Treatment of Coronary Artery Disease,冠心病的治疗方法,药物治疗 介入治疗：PTCA Stent 手术治疗：CABG TMLR Transplantation 其他：干细胞治疗 基因治疗,历史,第一阶段 萌芽阶段19世纪末交感神经切除甲状腺切除,历史,第二阶段 增加侧枝人工心包粘连大网膜，肌肉，肺包裹心肌刺孔局部结扎冠状窦降主动脉冠状窦吻合IMA心肌内植入,历史,第三阶段 内膜剥脱1957 Bailey 冠脉内膜剥脱1958 Sones 选择性冠脉造影1959 Senning,Bubost 内膜剥脱补片成形,历史,
2、第四阶段 CABG1962 Favaloro SVGCA1964 Kolessov IMACA on beating heart1964 Garrett SVGLAD,冠状动脉搭桥的解剖条件,狭窄程度超过50%远端血管通畅，直径大于1.0mm心梗后仍然有存活心肌细胞,冠状动脉搭桥移植物,静脉移植物 大隐静脉，小隐静脉，头静脉，贵要静脉 动脉移植物 乳内动脉，桡动脉，胃网膜右动脉，腹壁动脉 人工材料移植物,上世纪末美国CABG达 400000-500000例/年,内科介入治疗异军突起,PTCAStent：BMS DES,介入时代的冠脉搭桥术,“领地失守病人条件差：血管 全身同行期望值高,病人关注
3、,平安性创伤大小治疗效果：近期 远期经济因素心理因素,传统CABG,体外循环主动脉阻断心脏停跳,体外循环手术后,42%的病人有神经系统并发症体外循环手术后脑血管意外 70 yrs 10%,Cerebral Emboli Associated with Clamp Removal(Barbut et al;Stroke Vol.25 No.12,December 1994),Procedure Time Points,Embolic Signals Per MinuteMean of N=20 Patients,1;Bypass on2;Interim3;Ao X on4;Interim5;Ao
4、.X off6;Interim7;Partial clamp on8;Interim9;Partial clamp off10;Interim11;Bypass off,并行循环(on pump)室颤，跳动Beating HeartOPCAB(off pump)MIDCABOthers:Vedio-assisted CABG RobotHybrid,OPCAB,OPCAB,OPCAB,近端吻合装置,MIDCAB,Vedio-assisted CABG,Robot,Hybrid,内窥镜获取大隐静脉法,内窥镜采集桡动脉,CABG的近期效疗效,手术死亡率 国外文献 1.0-3.0%1990-1995
5、年 7%1996-1998年 3.5%1999-2001年 2.1%目前 2%,血管桥的通畅率大隐静脉 5年 70%10年 50%乳内动脉 5年 93%10年 85%桡动脉 1年90%再手术率5年 3%，10年 10%，20年 25%,CABG的远期效果,血管移植物选择,标准：LIMA-LAD,VG-其他血管双侧 IMA:60岁,非糖尿病人全动脉化50岁血管：BIMA RA GEA无适宜移植物:小隐静脉 头臂静脉 腹壁下动脉等,PCI or CABG AHA指征,1.左主干50%的梗阻 公认外科优于内科 病人存活中位数：外科13.3年，内科6.6年2.三支病变 以50%为“明显狭窄的界限 病变越靠近近端、病症越重、左心室功能 越差者，越应外科手术，结果越优于内科,PCI or CABG AHA指征,3.LAD近端50%狭窄，是影响结果的重要因素4.如有左室功能低下，那么外科手术的效益也大,谢谢！,
